Agyi keringési rendellenesség - Inselspital Bern - Idegsebészet
Az agy, mint bármely más szerv, a megfelelő véráramlástól függ. Az agynak a szív teljes stroke-mennyiségének 20% -ára van szüksége. Összességében az agy két párosított eren keresztül jut vérrel: egy belső carotis artéria és egy gerinc artéria mindkét oldalon. A párosított csigolya artéria egyesülve képezi a basilaris artériát. Az agy tövében ezek az erek "kommunikáló" artériákon keresztül egy erek körét (Circulus arteriosus willisi) alkotják, amely összeköti a négy ellátó eret. E ciklus ellenére ezek az erek mindegyike ellátja az agy egy bizonyos részét vérrel.
Az agyi keringési rendellenesség akkor fordul elő, amikor az agy már nem képes megfelelően ellátni a vért. Az ilyen keringési rendellenességek okai sokfélék. Tehát érszűkület, z. B. carotis stenosis (plakkok), vertebrobasilaris elégtelenség vagy disszekciók (könnyek és vérzések az érfalban). Ritka okok olyan betegségek, mint a moyamoya betegség.
A terápia gyakran a kockázati tényezők optimális kiigazításából vagy egy endovaszkuláris terápiából áll. Különösen a carotis stenosis, de más keringési rendellenességek is kezelhetők műtéti úton.
A koponyán belül eredő és endovaszkulárisan nem kezelhető keringési rendellenességek esetén agyi bypass-t kell figyelembe venni. A sikeres terápia érdekében elengedhetetlen a beteg osztályozása a keringési rendellenesség súlyossága szerint.
A hemodinamikai korlátozások fázisai
I. fázis
Az első szakaszban a test ellensúlyozza a csökkent véráramlást az erek kibővítésével és ezáltal a szállított vér mennyiségének növelésével. Az agyi autoregulációt - az agy véráramlásának szabályozását - maximálisan alkalmazzák.
Fázis II
A második szakaszban az erek tágulása már nem elegendő a csökkent véráramlás ellensúlyozására. Mivel a szállított vér mennyisége már nem elegendő, több oxigént vonnak ki a vérből (megnövekedett oxigén extrakciós frakció, OEF). Az első két fázisban fenntartható az agyi anyagcsere.
III. Szakasz
Az utolsó szakaszban az edények kiszélesítése és a vér oxigénelvonásának növelése már nem elegendő. Most már nem lehet fenntartani az agyi anyagcserét. Iszkémiáról, idegsejt-halálról van szó.
Diagnózis
A helyszíntől, a páciens tüneteitől, a feszesség hatásmódjától és a korlátozás fázisától függően különböző vizsgálatok jöhetnek szóba. A vizsgálat típusa nagyban függ a kérdéstől. Például xenon CT, transzkranialis Doppler (TCD), egyfoton emissziós komputertomográfia (SPECT) vagy mágneses rezonancia tomográfia (MR) használható az agyi autoreguláció (I. fázis) meghatározására. A visszavont oxigén sebessége pozitronemissziós tomográfiával (PET) határozható meg (II. Fázis).
terápia
Az agyi keringési rendellenességek műtéti lehetősége az agy bypass létrehozása. Elvileg meg kell különböztetni a bypassokat, amelyek állítólag támogatják a vérellátást egy bizonyos agyterületen, és a bypassokat, amelyek teljesen átveszik a vérellátást.
Kerülőút esetén, amelynek célja az agy vérellátásának támogatása, a szállított vér mennyiségének nem kell olyan nagynak lennie. Emiatt alacsony áramlású megkerülésnek hívják. Ha a teljes vérellátást ki kell cserélni, és megfelelő mennyiségű vért kell szállítani, nagy áramlású bypass-ot kell felszerelni.
Alacsony áramlású bypass
Alacsony áramlású bypass esetén a fejbőrben lévő artéria, pl. B. az arteria temporalis superficialis (STA), az agy felszínének artériáján, itt az artéria cerebri media (MCA) egy ága van varrva, egy úgynevezett STA-MCA bypass. Az ezen bypasson keresztül szállított vér mennyisége akár 25 ml/perc is lehet.
Nagy áramlású bypass
Nagy áramlású bypass-ban egy vaszkuláris graftot (láb vénát vagy karartériát) helyeznek a nyakon lévő fő artéria (belső carotis artéria) és egy nagyobb agyi artéria közé. Ily módon 150 ml/perc véráramlási sebesség érhető el.
Az agy bypass egyéb indikációi
Az agyi keringési rendellenesség mellett más patológiák is szükségessé tehetik a bypass telepítését. Ide tartoznak például a komplex aneurizmák, a daganatok vagy a Moyamoya-betegség.
Ritka esetekben a komplex aneurizmák csak úgy kezelhetők, hogy izolálják őket a véráramtól. Ehhez az aneurizmust hordozó edényt le kell zárni. Ez csökkent véráramlást és bypass szükségességét eredményezi. Valami hasonló történik az olyan daganatokkal, amelyek az agyi artéria körül nőnek, és tovább szűkítik azt. Moyamoya betegségben mindkét belső carotis artéria fokozatosan záródik. Bár a betegeknél bypass áramkörök (collateralis) alakulnak ki, ezek nem garantálják a megfelelő vérellátást.