Aktinomikózis - Altmeyers Enciklopédia - Bőrgyógyászati ​​Osztály

Szerző: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

enciklopédia

Utolsó frissítés dátuma: 2019.10.31

Szinonimák

Első leíró

Izrael 1878; Bollinger 1877

meghatározás

Világszerte előforduló, ritka (az ipari országokban folyamatosan csökken), endogén (főleg fogászati ​​beavatkozások után), egy fakultatív kórokozó (Actinomyces israelii) által okozott bakteriális (vegyes) fertőző betegség, amely a szájüreg fiziológiai flórájában fordul elő, és a szimbiotikus kísérő baktériumok kapcsán okozza a fertőzést.

Érdekes is

Kétfázisú (epithelialis-mesenchymalis) adnexalis tumor, differenciálódva a follikuláris csírasejtek irányában.

Kórokozó

Anaerob, Gram-pozitív és Grocott-pozitív kórokozók, különösen az Actinomyces israelii, ritkábban Actinomyces naeslundi és Actinomyces radingae; Az Actinomyces bovi emberben is elszigetelt esetekben fordul elő. Mindig vegyes fertőzés (staphylococcusok, streptococcusok, Pseudomonas aeruginosa, fusobaktériumok stb.).

Osztályozás

A megnyilvánulások lokalizációja szerint 3 forma létezik:

  • Cervicofacialis aktinomycosis: az esetek kb. 80-85% -a.
  • A mellkasi aktinomikózis: az összes eset kb. 13-15% -a.
  • Hasi aktinomikózis: az összes eset kb. 3% -a
  • Egyéb (lásd az esetjelentést)

Előfordulás/járványtan

Világszerte megjelenés. A vidéki lakosságnál gyakrabban fordul elő, mint a városi népességnél. A fejlődő országokban gyakoribb fertőzés, de az iparosodott országokban az antibiotikumok fokozott használata miatt nagyon ritka.

megnyilvánulása

lokalizáció

Leginkább az arc és a nyak régió lágy szöveteiben (cervico-arc forma); a mellkas (mellkasi forma), a has (hasi alak), a kar vagy a fenék is.

Klinikai kép

Inkubációs idő: kb. 4 hét

A fertőzés gyakran az alsó állkapocs mélységéből terjed a bőrbe. A láz és a helyi fájdalom kísérheti a tüneteket.

A bőrön (ritkábban a nyálkahártyán: a makroglossia leletei) és a mély szövetben deszkakemény, kékes-vörös, beszűrődött indurációk és csomók vannak, amelyek fekélyre hajlamosak vagy olvadnak, fistulára hajlamosak és kifejezett hegesedések vannak. Gyakran tapadás a környező szövetben. A kilépő gennyben makroszkóposan felismerhető, 0,2-0,5 cm nagyságú, szabálytalan alakú, sárgás, szilárd szemcsék (drusen) láthatók. Nincs spontán gyógyulási hajlam.

szövettan

diagnózis

Klinika, mély excíziós biopsziából származó szövettan (a lyukasztásos biopsziák mélységüket tekintve nem elégségesek), a drusen kimutatása a fisztula fejéből származó kenetekben Gram-foltban, a kórokozó tenyésztése kenetből vagy biopsziából és rezisztogram (növekvő antibiotikum-rezisztencia!), A kórokozó detektálása PCR-rel.

Megkülönböztető diagnózis

Komplikáció (k)

terápia

Belső terápia

Antibiotikum terápia hetekig vagy hónapokig.

  • Az első választott gyógyszer a penicillin G: Benzilpenicillin (pl. Penicillin Grünenthal) kezdetben rövid infúzióként naponta 2-szer 10 millió NE iv. legalább 4-6 hétig. Fenoxi-penicillin (pl. Baycillin Mega) követi 2-5 millió NE/nap p.o. 4-6 hónapig, vagy benzatin-penicillin (pl. Tardocillin 1200), 2 ampulla i.m. 4 hetente.
  • Alternatív megoldásként ampicillin (pl. Binotal) naponta 4-szer 0,5-1,0 g per os. vagy 100-150 mg/testtömeg-kg/nap i.v. legalább 4-6 hétig.
  • Alternatív megoldásként: A parenterális alkalmazásra szánt cefalosporin speciálisan a cefoxitin (pl. Mefoxitin) 1,0-2,0 g iv. 3-4 alkalommal/nap. Széles spektruma és a speciális anaerob komponens miatt ajánlott.
  • Alternatív megoldásként: Tetraciklin (pl. Tetracycline-ratiopharm) 3-4 alkalommal/nap 0,5 g per os. 4-6 hétig vagy lincomycin (pl. Albiotic) 3-4 alkalommal/nap 500 mg per os. vagy 3-4 alkalommal/nap 600 mg/nap i.v.
  • Staphylococcusok vagy más anaerobok vegyes fertőzései esetén a flucloxacillint (pl. Staphylex sapkák) is használják 3-4 alkalommal/nap 0,5-1,0 g per os, i.m. vagy i.v. Alternatív megoldásként a klindamicin (pl. Sobelin) 300 mg-ot adhat be 3-4 alkalommal/nap. vagy 3-4 alkalommal/nap 600 mg iv. kell alkalmazni.
  • Terápiás rezisztencia esetén célszerű a kórokozót tenyészteni és rezisztogramhoz igazított módon kezelni.

Operatív terápia

Tanfolyam/prognózis

Nagyon krónikus lefolyás; az általános jólét károsodása nélkül; a kemény fedélzeti infiltráció és az osteomyelitis azonban behúzott és eltorzító hegekhez vezet. Időszerű diagnózis és megfelelő terápia esetén a méhnyak aktinomycosisának kedvező prognózisa van (Jeong YJ et al. 2017).

Esettanulmány (ok)

Egy 44 éves páciens enyhe kutyaharapást követően több mint hat hónapig jórészt tünetmentes, 3x2 cm-es, vörös, fekélyes indurációt kapott a jobb felkar külső oldalán. Ez idő alatt göbös méretnövekedés volt tapasztalható, fokozódó fekélyképződéssel és állandó gennyes szekrécióval. A bal (!) Karon analóg tűzhely került. A laboratóriumi vizsgálat leukocitózist (11 500/ml), valamint megnövekedett gyulladási paramétereket mutatott (ESR: 35/h; CRP: 5,2 mg/dl). A klindamicin orális antibiotikum-terápiája nem hozott javulást. Mély excíziós biopsziával mély granulációs szövetet tártak fel neutrofil tályogokkal. Nincs drusen bizonyíték. A szövet egyidejűleg végzett mikrobiológiai vizsgálatával azonban sikerült kimutatni az Actinomyces naeslundi-t. A csíra ellenálló volt a klindamicinnel szemben. Az antibiotikum terápiát az antibiotogram alapján moxifloxacinnal és ampicillinnel/szulbaktammal kombinált kezelésre változtatták. Beleértve a 6 hét utáni gyógyulást.

irodalom

  1. Charalabopoulos K és mtsai. (2003) Tüdő-, pleurális és vastagbél-aktinomikózis immunhiányos betegben: a prezentáció ritka formája. Kemoterápia 49: 209-211
  2. Chaudhry SI, Greenspan JS (2000) Actinomycosis HIV-fertőzésben: egy ritka szövődmény áttekintése. Int J STD AIDS 11: 349-355
  3. Clarridge JE 3., Zhang Q (2002) A klinikai Actinomyces fajok genotípusos sokfélesége: fenotípus, forrás és betegség összefüggés a genosfajok között. J Clin Microbiol 40, 3442-3448
  4. Cocuroccia B és mtsai. (2003) A homlok primer kután aktinomikózisa. J Eur Acad Dermatol Venereol 17, 331-333
  5. Izrael JA (1885) Klinikai hozzájárulások az emberi aktinomikózis megismeréséhez. A. Hirschwald (Berlin), 152. o
  6. Izrael JA (1885) Klinikai hozzájárulások az emberi aktinomikózis megismeréséhez. Z Klin Med 6, 392
  7. Jeong YJ és mtsai. (2017) Cervicofacialis primer bőr aktinomikózis: Sebészeti kezelés a betegség teljes remissziójához. J Craniofac Surg 28: e269-e271.
  8. Kobayashi KI et al. (2019) Erysipelothrix rhusiopathiae bakterémia macskaharapást követően.
    IDCases 18: e00631.
  9. Kodali U és mtsai. (2003) A hasi aktinomycosis alsó emésztőrendszeri vérzésként jelentkezik. Endoszkópia 35: 451-453
  10. Olson JM és mtsai. (2013) A mell elsődleges bőr Actinomyces neuii fertőzése sikeresen kezelve doxiciklinnel. Cutis 92: E3-E4
  11. Park JK és mtsai. (2003) Cervicofacial actinomycosis: CT és MR képalkotó eredmények hét betegnél. AJNR Am J Neuroradiol 24: 331-335
  12. Tedeschi A és mtsai. (2003) A kismedencei aktinomycosis esete bőrfistulaként jelenik meg. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 108, 103-105
  13. Varga R et al. (2012) A femoroglutealis régió primer kután aktinomycosis: két esetjelentés. Acta Derm Venereol 92: 445-446

Ajánlott cikkek

A pattanások legsúlyosabb, rendkívül gyulladásos formája, súlyos seborrhea; komedonok, ökölszerű komedonok kialakulásával.

Szilárd bőrnyúlvány, amely szövetfolyadékkal van kitöltve (tiszta, serózus, vérzéses). Egy buborék.

Szórványos előfordulások, aeroszolokon keresztül terjedve, jellemzően 3 nap alatt ("3 nap").

A bőr lupus erythematosus (CL) akut, szubakut vagy krónikus, a bőr tünetei dominálják.

Hivatkozás a 19. cikkre

Kiegészítő cikkek (18)

Jogi nyilatkozat

Kérje meg a felelős orvost a végleges és megbízható diagnózis felállításához. Ez a weboldal csak útmutatást nyújt Önnek.

Szerzői

Utolsó frissítés dátuma: 2019.10.31

Ingyenes szakembercsoportos regisztráció szükséges

Kérjük, jelentkezzen be az összes cikk és kép eléréséhez.

Tartalmaink vannak Csak az egészségügyi szakemberek számára hozzáférhető. Ha már regisztrált, kérjük, jelentkezzen be. Ellenkező esetben most ingyen regisztrálhat.

Ingyenes szakembercsoportos regisztráció szükséges

Kérjük, töltse ki a kötelező adatait:

Erősítse meg e-mail címét, vagy igazolja, hogy tagsággal rendelkezik egy speciális csoportban.

Képek (6)

A képet szívesen nyújtotta: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

'Adat-image-height =' 1871 'adat-image-id =' 34303 'data-image-index =' 0 'data-image-url =' https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA2LzMwLzE0LzA2LzUwLzA0NjBjMTgwLTE2M2MtNDhiYS04ZTJiLWM3MTdkNDE2NGY4Ni8zNDMwMy5qcGciXSxbInAiLCJ0aHVtYiIsIjIwMDB4MjAwMFx1MDAzZSJdLFsicCIsIndhdGVybWFyayJdLFsicCIsImVuY29kZSIsImpwZyJdLFsicCIsImpwZWdvcHRpbSJdXQ/file .jpg? sha = 3965788967e9a93f 'data-image-width =' 2835 '>

'Adat-image-height =' 1654 'adat-image-id =' 34304 'data-image-index =' 1 'data-image-url =' https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA2LzMwLzE0LzA2LzU2LzRmYTc5ZTdhLThmYzEtNDQyZi1hZDk5LTAwNjc5MDFiYWQ3YS8zNDMwNC5qcGciXSxbInAiLCJ0aHVtYiIsIjIwMDB4MjAwMFx1MDAzZSJdLFsicCIsIndhdGVybWFyayJdLFsicCIsImVuY29kZSIsImpwZyJdLFsicCIsImpwZWdvcHRpbSJdXQ/file .jpg? sha = 609c39f4ef419792 'data-image-width =' 2490 '>

'Adat-image-height =' 1795 'adat-image-id =' 34301 'data-image-index =' 2 „data-image-url = https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA2LzMwLzE0LzA2LzM4LzdhMWNjMmM5LTI2ZDQtNDI5Ny1hMDQ1LWQwNmNkOTE4MmViNC8zNDMwMS5qcGciXSxbInAiLCJ0aHVtYiIsIjIwMDB4MjAwMFx1MDAzZSJdLFsicCIsIndhdGVybWFyayJdLFsicCIsImVuY29kZSIsImpwZyJdLFsicCIsImpwZWdvcHRpbSJdXQ/file .jpg? sha = 467f70fb9a0e1399 'data-image-width =' 2740 '>

'Adat-image-height =' 1795 'adat-image-id =' 34302 'data-image-index =' 3 „data-image-url = https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA2LzMwLzE0LzA2LzQ4LzQ5MWI2NmFkLTI1NDgtNGZjYS05NTEyLTU2OGFlMjNmNDk4My8zNDMwMi5qcGciXSxbInAiLCJ0aHVtYiIsIjIwMDB4MjAwMFx1MDAzZSJdLFsicCIsIndhdGVybWFyayJdLFsicCIsImVuY29kZSIsImpwZyJdLFsicCIsImpwZWdvcHRpbSJdXQ/file .jpg? sha = ebe167bcbfd55ece 'data-image-width =' 2740 '>

'Adat-image-height =' 1654 'adat-image-id =' 34305 'data-image-index =' 4 'data-image-url =' https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA2LzMwLzE0LzA3LzA3LzZmMjhlOTBjLTgxNTktNDBhMi1hZjM2LTViNmM1MDhhZGI3Yi8zNDMwNS5qcGciXSxbInAiLCJ0aHVtYiIsIjIwMDB4MjAwMFx1MDAzZSJdLFsicCIsIndhdGVybWFyayJdLFsicCIsImVuY29kZSIsImpwZyJdLFsicCIsImpwZWdvcHRpbSJdXQ/file .jpg? sha = 95c077d00b905f26 'data-image-width =' 2490 '>

'Adat-image-height =' 1654 'adat-image-id =' 34306 'data-image-index =' 5 'data-image-url =' https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA2LzMwLzE0LzA3LzA5LzA5NWRlMzdhLTllMDctNDQyNS1iMWI5LTEwOWYxZTdkZGYyNS8zNDMwNi5qcGciXSxbInAiLCJ0aHVtYiIsIjIwMDB4MjAwMFx1MDAzZSJdLFsicCIsIndhdGVybWFyayJdLFsicCIsImVuY29kZSIsImpwZyJdLFsicCIsImpwZWdvcHRpbSJdXQ/file .jpg? sha = 5b5929ff55092c76 'data-image-width =' 2490 '>