Aktinomikózis - Előfordulás és hatékony kezelés okai
Az aktinomikózis fertőző betegség, amelyet sugárzó gombák (aktinomicéták) okoznak, és krónikus elsődleges lefolyású, sűrű granulómák, fisztulák és tályogok képződésével. Az aktinomikózis nemcsak a bőrt, hanem a belső szerveket is érintheti.
Az aktinomikózis okai
Az aktinomikózis aktivátorokat az Actinomyces nemzetség gombái képviselik, amelyek gyakran megtalálhatók a természetben. Lehetnek a földön, növényeken, szénán vagy szalmán. Az emberi testben az aktinomicettek belélegezve vagy étellel behatolnak az érintett bőrbe.
A legtöbb esetben nem okoznak betegséget, hanem szaprofita flóraként a szemen vagy a szájüregben élnek. A szájüregben, a gyomor-bél traktusban vagy a légzőszervekben fellépő gyulladásos folyamatok parazita állapotban az aktinomicéták átjutásához vezethetnek az aktinomikózis kialakulásával.
Az aktinomikózis a haszonállatoknál is előfordul. Emberi fertőzés állatokban vagy aktinomikózisban szenvedőknél azonban nem fordul elő.
A bőr aktinomikózisa elsősorban akkor fordulhat elő, amikor az aktinomicéták behatolnak a bőrön lévő sebekbe és egyéb elváltozásokba. A bőr másodlagos elváltozásai belülről alakulnak ki, a fertőzés áthaladásával az alatta lévő szövetekből (mandulák, fogak, nyirokcsomók, izmok, emlőmirigyek) és a belső szervekből.
Az aktinomikózis osztályozása
Az aktinomikózissal járó kóros folyamat helyétől függően a következő formákat különböztetjük meg:
- cervico-maxillofacialis aktinomycosis;
- mellkasi aktinomikózis;
- hasi aktinomikózis;
- a bőr aktinomikózisa;
- genitourináris aktinomycosis;
- ízületek és csontok aktinomikózisa;
- a központi idegrendszer aktinomikózisa;
- a láb aktinomikózisa (mycetoma, maduri láb)
Az aktinomikózis tünetei
Az aktinomycosisos inkubációs periódus időtartama nem pontosan ismert. A betegséget hosszú és progresszív lefolyás jellemzi, és 10-20 évig is tarthat. A kezdeti időszakban a beteg normális egészségi állapotát fenntartja, de amikor a belső szervek károsodnak, az állapot súlyosvá válik, cachexia lép fel.
A bőr aktinomycosisát leggyakrabban a submandibularis, sacralis és a fenék érinti. Jellemzője a pecsétek bőr alatti szövetekben való megjelenése és a felettük lévő bőr fehér-lila színe. A tömítések gömb alakúak és gyakorlatilag nem okoznak fájdalmas érzéseket. Eleinte nagyon sűrűek, majd kissé gyógyító fisztula képződésével megpuhulnak és kinyílnak.
A bőr aktinomikózisának 4 típusa lehet. Az atheromatos variánsban, amely főleg gyermekeknél fordul elő, a behatolások hasonlítanak az atheromákra. A mellbőség-pustuláris aktinomikózis a gumók kialakulásával kezdődik a bőrben, amelyek mély pustulákká, majd fistulákká válnak.
Az íny-göbös változat esetében a porcos sűrűségű csomópontok kialakulása jellemző. A fekélyes aktinomikózis általában gyengült betegeknél alakul ki. Így az infiltrátum szennyeződési szakasza szöveti nekrózist és fekélyképződést eredményez.
A cervico-maxillofacialis aktinomycosis gyakoribb és többféle formában fordul elő: intermuscularis szövet (izom forma), szubkután szövet vagy bőr elváltozásaival.
A folyamat terjedhet az arcra és a nyakra, az ajkakra, a nyelvre, amely behatol a gégébe, a légcsőbe és a pályára. Izmos formában leggyakrabban egy jellegzetes infiltrátum képződik a rágóizmok területén, amely trismust okoz és az arc aszimmetriájához vezet.
A mellkasi aktinomikózis a következő tünetekkel kezdődik: általános gyengeség, subfebrile állapot, száraz köhögés. Ezután a köhögés nedves, nyálkahártyás köpet lesz.
Fokozatosan az aktinomikotikus beszivárgás a középponttól a mellkasfalig terjed és kilép a bőrből, fistulákat képezve, amelyek a hörgőkből származnak. Az ilyen sipolyok nemcsak a mellkas felszínén nyílhatnak meg, hanem a hát alsó részén és akár a combon is.
A hasi aktinomycosis gyakran utánozza az akut műtéti patológiát (bélelzáródás, vakbélgyulladás stb.). Kiterjed a belekre, a májra, a vesékre, a gerincre, és elérheti a has elülső falát, kialakítva a bőrön nyíló bélfisztulákat.
A végbél aktinomikózisa a paraproctitis klinikai képével fordul elő. A vizelet-genitális aktinomikózis ritka betegség, amely gyakran a fertőzés átmenete során jelentkezik a hasüregből.
Az ízületek és csontok aktinomikózisa általában akkor fordul elő, amikor a folyamat más szervekből átterjed. Az ízületek vereségét nem kíséri funkciójuk jelentős megsértése, és a csontok aktinomycosisa az osteomyelitis típusától függően fordul elő.
Az infiltrátum terjedése a bőr felszínén fistulák kialakulásához vezet. Duzzadási formák, a láb elváltozásai fordulnak elő, és gennyes sipoly alakul ki. A folyamat magában foglalhatja az inakat, izmokat és a láb csontjait.
Az aktinomikózis diagnózisa
Az aktinomikózisra jellemző klinikai kép kialakulásával a diagnózis nem nehéz. Fontos azonban a helyes diagnózis felállítása az aktinomikózis kezdeti időszakában. Az aktinomyceták kimutatása a köpet, a torok vagy az orr kenetében nincs diagnosztikai érték, mert egészséges embereknél figyelhető meg.
A vizsgált anyag hagyományos mikroszkópiája gyorsan felfedheti az aktinomikózis előzetes diagnózisát. Az immunofluoreszcens reakció (RIF) specifikus antigénekkel történő későbbi végrehajtásának célja az aktinomiciták fajainak meghatározása.
Egy teljes és megbízható tanulmány 2 hétnél tovább tarthat. De mikroszkóppal 2-3 nap elteltével kimutatható az aktinomikózis kolónia jellemzője. A vetés tanulmányozásakor szükségszerűen figyelembe veszik a kísérő mikroflóra szükséges növekedését és az antibiotikumokra való érzékenységet.
Az aktinomikózis szerológiai diagnózisa sajnos nem elég specifikus. A betegséghez kapcsolódó kutatási módszerek pedig még mindig fejlesztés alatt állnak.
Az aktinomikózis kezelése
Antibiotikum-terápiát végeznek, amelynek célja a kísérő flóra elnyomása és a másodlagos fertőzések megelőzése. Mint minden krónikus fertőzés, az aktinomikózis további méregtelenítést és helyreállító terápiát igényel.
Az aktinomikózis kezelésére alkalmazott fizioterápiás kezelés magában foglalja az UV-t a lézió területén, az aktinolizátum és a jód helyi elektroforézisét. A tályogok kialakulásakor meg kell nyitni őket. Szükség lehet a fistulák műtéti kezelésére, a mellhártyaüreg vagy a hasüreg elvezetésére is. Bizonyos esetekben a tüdő nagy elváltozásával lobectomiát hajtanak végre.
Az aktinomikózis előrejelzése és megelőzése
Specifikus kezelés hiányában a belső szervek aktinomikózisa halálos kimenetelhez vezethet. A legenyhébb forma a cervico-maxillofacialis aktinomycosis. A betegek gyógyulása után visszaesés léphet fel.
Az aktinomikózis nincs specifikus megelőzésben. A nem specifikus megelőzés magában foglalja a higiéniát, a bőrtraumák megelőzését, az időben történő fogászati kezelést, a száj, a mandulák, a légzőszervek és a gyomor-bél traktus gyulladásos betegségeit.
Mi az aktinomikózis és hogyan kezelik?
Az aktinomikózis az aktinomicettek által okozott fertőző betegség, amelynek krónikus elsődleges lefolyása van, sűrű granulómák, sipolyok és tályogok képződésével. Az aktinomikózis nemcsak a bőrt, hanem a belső szerveket is érintheti.
Melyek az aktinomikózis okai
Az aktinomikózis aktivátorai, az Actinomyces nemzetség gombái gyakran megtalálhatók a természetben. Lehetnek a földön, növényeken, szénán vagy szalmán. Az emberi testben az aktinomicettek belélegezve vagy étellel behatolnak az érintett bőrbe. A legtöbb esetben nem okozzák a betegséget, hanem szaprofita flóraként a nyálkahártya szemén vagy a szájüregben élnek.
A bőr aktinomikózisa elsősorban akkor fordulhat elő, amikor az aktinomicéták behatolnak a bőrön lévő sebekbe és egyéb elváltozásokba. A bőr másodlagos elváltozásai belülről alakulnak ki, a fertőzés átjut az alapszövetekből (mandulák, fogak, nyirokcsomók, izmok, emlőmirigyek) és a belső szervekből.
Az aktinomikózisok osztályozása
A kóros folyamat helyétől függően a következő formákat különböztetjük meg:
- cervico-maxillo-arc;
- mellkas;
- hasi;
- bőr;
- urogenitális
- ízületek és csontok aktinomikózisa;
- a központi idegrendszer aktinomikózisa;
- a láb aktinomikózisa.
Az aktinomikózis tünetei
Az aktinomycosisos inkubációs periódus időtartama nem pontosan ismert. A betegséget hosszú és progresszív lefolyás jellemzi, és 10-20 évig is tarthat. A kezdeti időszakban a beteg normális egészségi állapotát fenntartja, de amikor a belső szervek károsodnak, az állapot súlyosvá válik, cachexia lép fel.
A bőr aktinomycosisát leggyakrabban a submandibularis, sacralis és a fenék érinti. Jellemzője a pecsétek bőr alatti szövetekben való megjelenése és a felettük lévő bőr fehér-lila színe. A tömítések gömb alakúak és gyakorlatilag nem okoznak fájdalmas érzéseket. Eleinte nagyon sűrűek, majd kissé gyógyító fisztula képződésével megpuhulnak és kinyílnak.
A bőr aktinomikózisának 4 típusa lehet. Az atheromatos variánsban, amely főleg gyermekeknél fordul elő, a beszivárgások hasonlítanak az atheromákra.
A cervico-maxillofacialis aktinomycosis gyakoribb és többféle formában fordul elő: intermuscularis szöveti (izomforma), subcutan szöveti vagy bőrelváltozásokkal. A folyamat terjedhet az arcra és a nyakra, az ajkakra, a nyelvre, majd behatol a gégébe, a légcsőbe és a pályára. Izmos formában leggyakrabban jellegzetes infiltrátum képződik a rágóizmok területén, amely trismust okoz és az arc aszimmetriájához vezet.
A mellkasi aktinomikózis hideg tünetekkel kezdődik: általános gyengeség, subfebrile állapot, száraz köhögés. Fokozatosan az aktinomikotikus beszivárgás a középponttól a mellkasfalig terjed és kilép a bőrből, fistulákat képezve, amelyek a hörgőkből származnak. Az ilyen sipolyok nemcsak a mellkas felszínén nyílhatnak meg, hanem a hát alsó részén és akár a combon is.
A hasi aktinomycosis gyakran utánozza az akut műtéti patológiát (bélelzáródás, vakbélgyulladás stb.). Kiterjed a belekre, a májra, a vesékre, a gerincre, és elérheti a has elülső falát, kialakítva a bőrön nyíló bélfisztulákat.
A vizelet-genitális aktinomikózis ritka betegség, amely gyakran a fertőzés átmenete során jelentkezik a hasüregből.
Az ízületek és csontok aktinomikózisa általában akkor fordul elő, amikor a folyamat más szervekből átterjed. Az ízületek vereségét nem kíséri funkciójuk jelentős megsértése, és a csontok aktinomycosisa az osteomyelitis típusától függően fordul elő.
Az aktinomikózis diagnózisa
Az aktinomikózisra jellemző klinikai kép kialakulásával a diagnózis nem nehéz. Fontos azonban a helyes diagnózis felállítása. Az aktinomyceták kimutatása a köpet, a torok vagy az orr kenetében nem diagnosztikai értékű, mivel egészséges embereknél megfigyelhető. Ezért a kutatáshoz anyagot vesznek az érintett szervtől. Az immunofluoreszcens reakció (RIF) specifikus antigénekkel történő későbbi végrehajtásának célja az aktinomicéták fajának meghatározása.
Az aktinomikózis szerológiai diagnózisa sajnos nem elég specifikus. És a betegséggel kapcsolatos PCR (polimeráz láncreakció) kutatási módszerek még fejlesztés alatt állnak.
Az aktinomikózis kezelése
Az aktinomikózis kezelését antibiotikum-terápia végzi, amelynek célja a kísérő flóra elnyomása és a másodlagos fertőzések megelőzése. Mint minden krónikus fertőzés, az aktinomikózis további méregtelenítést és helyreállító terápiát igényel.
Az aktinomikózis kezelésére alkalmazott fizioterápiás kezelés magában foglalja az UV bőrt a sérülés területén, a helyi jód elektroforézist. Szükség lehet a fistulák műtéti kezelésére, a mellhártyaüreg vagy a hasüreg elvezetésére is. Bizonyos esetekben a tüdő nagy elváltozásával lobectomiát hajtanak végre.
Az aktinomikózis előrejelzése és megelőzése
Specifikus kezelés hiányában a belső szervek aktinomikózisa halálos kimenetelhez vezethet. A legenyhébb forma a cervico-maxillofacialis aktinomycosis. A betegek gyógyulása után visszaesés léphet fel.
Az aktinomikózis nincs specifikus megelőzésben. A nem specifikus megelőzés magában foglalja a higiéniát, a bőr traumájának megelőzését, az időben történő fogászati kezelést, a száj, a mandulák, a légzőszervek és a gyomor-bél traktus gyulladásos betegségeit.