Akut bronchiolitis
Akut bronchiolitis együtt tracheobronchitis, intersticiális tüdőgyulladás és bronchopneumonia az alsó légutak akut diffúz gyulladásos fertőzését képezi. A légúti fertőzések különösen fontosak a szuperinfekció magas előfordulása, magas fertőzőképessége, etiológiai sokfélesége és szövődményei miatt. Osztályozzák:
- felső légúti fertőzések
- középső légúti fertőzések
- alsó légúti fertőzések.
Etiológiai szempontból a tracheobronchitis és bronchiolitis influenza vírus (télen és tavasszal gyakrabban), légúti syncytialis vírus (RSV), kanyaró vírus, influenza B vírus okozza. influenza, syncytialis vírus, Coxiella burnetti, hisztoplazma, enterovírusok.
Akut bronchiolitis egy akut obstruktív tüdő szindróma. A betegségről az élet első 2 évében számolnak be, a csúcstalálkozó csúcsa 6 hónap. légzőszervi syncytialis vírus - felelős a bronchiolitis eseteinek 70% -áért - a citotoxikus hatás miatt nagyon agresszív, károsodást okozva a bronchiális és bronchioláris hámban. Az obstruktív jelenségeket a behatolt és megvastagodott falak létezik. Patofiziológiai szempontból a legfontosabb rendellenességeket a hörgőelzáródás határozza meg, amely az ödéma és/vagy a szűkület következménye. A bronchiolákon keresztüli légáramlással szembeni ellenállás viszonylag nagyobb a lejárat során (kilégzési nehézlégzés). A részleges hörgőelzáródás emphysemát okoz. Teljes elzáródás esetén előfordul atelektázis (levegő hiánya egy területen vagy az egész tüdőben a hörgő elzáródása miatt, ami a területhez kapcsolódik, majd a tüdő alveolusainak összeomlása következik be), a levegő felszívódik. A gázcsere rendellenességeit rögzítik, amelyek az eseményt okozzák hypoxia (a vér oxigénkoncentrációjának csökkenése) és hipercarbiei (megnövekedett szén-dioxid-mennyiség a vérben).
A klinikai kép felső légúti fertőzés előzi meg. A betegség kezdete brutális, ezen keresztül nyilvánul meg lázas szindróma és a légzőszervi tünetek megjelenése: köhögés, polypnea, nehézlégzés. A kilégzés hosszan tartó és zajos. A mellkas nyugodt és hiperszonikus. A hólyagos zörej nehezen érzékelhető. Figyel horkolás rales és kétoldalú zihálás. A légzési elégtelenség néhány órás evolúció után súlyosbodik, és a következő tünetekkel fordul elő: tachypnea (fokozott légzési gyakoriság), 60-80 lélegzet/perc, az orr szárnyának csapkodása, irritáló köhögés, peribuccalis cyanosis és végtagok.
A betegnek különböző is lehet emésztési rendellenességek: hányinger, hányás, puffadás (puffadás).
Pozitív diagnózis klinikai és paraklinikai vizsgálaton alapul. Mellkas röntgent és hemoleukogramot végeznek; a benzometria kiemeli a hipoxiát.
Etiológiai diagnózis vírusizoláción és specifikus antitestek szaporodásán alapul.
Megkülönböztető diagnózis a dyspnoe egyéb okaival történik.
A betegség alakulása kedvező, a betegség jóindulatú, a gyógyulási folyamat 7-8 napon belül bekövetkezik. A bronchiolitis kritikus periódusa az első 2-3 napban van.
A légzési elégtelenség súlyosbodása esetén halál következik be.
Az akut bronchiolitis gyakori szövődményei lázgörcsök, otitis, pneumothorax, pneumomediastinum.
A bronchiolitis kezelése szimptomatikus és oxigénterápiából, hörgőkiválások fluidizálóiból, lázcsillapítókból áll a láz és a megfelelő hidratálás elleni küzdelemben.
Az antivirális szer által okozott akut bronchiolitis jól reagál a ribavirinre. Szuperfertőzés vagy szövődmények (például: otitis) esetén antibiotikumokat adnak be.
Az esetek többségét otthon kezelik. Kötelező kórházi ápolás 6 hónaposnál fiatalabb gyermekek és azok, akiknél fokozott a légzési elégtelenség, ami a légzésszám alvás közbeni 50-60 légzés/perc feletti értékre való növekedésében nyilvánul meg. Hipoxémiában (oxigénnyomás kevesebb mint 60 Hgmm), ételintoleranciában és a megfelelő otthoni ellátás hiányában szenvedő gyermekek szintén kórházba kerülnek.
Az akut bronchiolitis az alsó légutak kis kaliberű diffúz gyulladásos betegsége, amelyet gyulladásos elzáródásuk okoz.
Bár a betegség etiológiája szinte kizárólag vírusos, felelős a légúti syncytialis vírusért, esetenként az akut bronchiolitis összetéveszthető a bakteriális bronchopneumoniával.
Kórélettan
Az akut bronchiolitist az jellemzi hörgőelzáródás a nyálkahártyájuk ödémája miatt, nyálka és sejttörmelék felhalmozódása, így nagyon kis kaliberű bronchiolákat érint. Így csecsemőknél a falak kisebb megvastagodása a bronchioláris lumen jelentős csökkenését idézi elő, a légáramlás ellenáll a légcsatornán keresztüli áthaladásnak. A kis légutakban az ellenállás mind a belégzési, mind a kilégzési fázisban megnő. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a bronchiolák lumenének sugara a lejárat során kisebb, az alveolusokban levegőtárolás és tüdő hiperinfláció zajlik. Amikor a tüdő területén a bronchiolák teljes elzáródása következik be, az alveolusokban lévő levegő felszívódik, ami atelectasishoz vezet.
Obstruktív szindróma gyulladásos folyamat által termelt akut bronchiolitis befolyásolja a normális gázcserét a tüdőben (tüdőventiláció); ventilációs-perfúziós diszfunkció lép fel, és az evolúció során korai hipoxémia lép fel. Megnövekedett légzési elégtelenségben szenvedő betegeknél fokozódik a szén-dioxid-visszatartás (hiperkapnia). A kompenzáció növeli a légzésszámot (tachypnea), a mesterséges lélegeztetés pedig az artériás vér oxigénnyomásának csökkenését okozza. Meg kell jegyezni, hogy a hiperkapnia akkor fordul elő, amikor a tachypnea értékei meghaladják a 60 légzést percenként, majd a légzési sebességgel egyenes arányban növekednek.
jelek és tünetek
Az akut bronchiolitisnek van egy szezonális jelleg, a vírusfertőzés forrása általában egy olyan családtag, aki kevésbé súlyos légúti betegségben szenved. Az idősebb gyermekek jobban tolerálják a hörgőödémát, mint a csecsemők; nem mutat a betegség specifikus tüneteit.
Kedvező tényezők akut bronchiolitis esetén a következők lehetnek:
- károsodott tüdőfunkció
- élőhelyi viszonyok (torlódások otthon, dohányzó anyák és cigarettafüst jelenléte a lakott helyiségekben)
- étkezési szokások (a természetes étrend hiánya).
A csecsemő klinikai képe a kezdeti fázisban a betegség enyhe légúti fertőzés tüneteit mutatja serózus orrváladék (kíváncsiság) és tüsszögés. Néhány napos szünet után a tünetek diverzifikálódnak: csökken az étvágy, van egy lázas szindróma, amelynek értéke 38-39 Celsius fok, gyakori paroxizmális köhögés, polypnea, zihálás (a betegség kardinális jele) a légzési hiány progresszív kialakulásával. A gyermekek pszicho-motoros izgatottságot és ingerlékenységet mutatnak. A légzésszám (tachypnea) 60 légzés/perc feletti értékre történő növelése nehézséget okoz a szívás és a nyelés szempontjából; ezért befolyásolja a szoptatás és a palackozás.
A betegség enyhe formáiban a tünetek 2-3 nap alatt eltűnnek, de súlyos akut bronchiolitis esetén a tünetek súlyossága néhány órán belül súlyosbodik.
nak nek fizikális vizsgálat Vannak tüdőkárosodásra utaló jelek: polypnea, zihálás, nyugodt mellkas, valamint a légzési elégtelenségre jellemző jelek: tachypnea (fokozott légzési gyakoriság 60-80 lélegzet per perc gyakorisággal), peribuccalisan és a végtagokban elhelyezkedő cyanosis, lüktető az orr szárnyainak, tágulásuk az inspiráció során. A súlyos oxigénhiányra utaló levegőszomj kiképezheti a kiegészítő légzőizmokat, amelyek interkostális és subcostalis visszahúzódást okoznak az erőfeszítésekre reagálva.
A mellkas ütése diffúz hypersonoritist mutat, általában bazális és a pulmonalis hiperinfláció következtében. A tüdő ropogása és a szubrepitáns rázkódások mindkét tüdő területén elszórtan hallhatók, főleg az inspiráció végén. Zihálás hallható távolról a hosszan tartó lejárat miatt. A hólyag zöreje a betegség enyhe formáiban fiziológiás; súlyos formákban nehezen érzékelhető a hörgők lumenének szinte teljes elzáródása, valamint a hangsúlyos alveoláris hiperinfláció miatt.
A máj és a lép a hátsó perem alatt tapintható lehet, a tüdő hiperinflációja miatt csökken.
Diagnosztikai
Pozitív diagnózis a klinikai kép adatai korrelálnak a speciális vizsgálatok eredményeivel.
Mellkas röntgen rávilágít egy globális, szimmetrikus tüdő túlterjedésre, mindkét tüdőmező túlzottan tisztán látható, a bordák vízszintesek, a bordaközi terek sokkal szélesebbek, a rekeszizom kupolája ellaposodik, és a bordaketrec antero-posterior átmérője megnő. A hörgők elzáródása miatt másodlagos atelectasis is előfordulhat, és a változó dimenziójú disszeminált opacitásokat is kiemelik.
CBC ez normális; a gyulladás biológiai markerei - az ESR (eritrocita ülepedési sebesség), a fibrinogén, a C-reaktív fehérje normális értékekkel rendelkezik.
A vírus izolálása nasopharyngealis szekrécióban PCR-rel (polimeráz láncreakció) vagy tenyészetekkel jelenleg nem vizsgálható.
Megkülönböztető diagnózis a dyspnoe egyéb okaival történik:
- akut gégegyulladás szaruhártyával történő belégzési bradypnea révén;
- kompressziós mediastinalis TB lymphadenopathia (a mellkas röntgenfelvétele a mediastinalis opacitását mutatja);
- tüdőödéma szívelégtelenség miatt (kardiomegalia, galopp);
- emphysema lobar gigant;
- bakteriális tüdőgyulladás (kondenzáció vagy buborékok radiográfiai gócai);
- idegen test a légutakban, anamnézis, radiográfia, bronchoszkópia által felismerve
- cisztás fibrózis;
- asztmás roham (1 év előtt kivételes); beadványai mellett: asztmás kórtörténet, ismétlődő zihálás epizódok ugyanazon csecsemőben, hirtelen jelentkező tünetek, a fertőzés korábbi jeleinek hiánya, eozinofília és azonnali válasz a béta-adrenerg gyógyszer (Salbutamol) egyetlen adagjára.
Evolúció és prognózis
Leggyakrabban a betegségnek van egy jóindulatú forma és 7-8 napon belül meggyógyul. A súlyos formák elérhetik a akut fulladási szindróma intenzív peribuccalis cyanosisban és a végtagokban jelentkezik, légszomj (mesterséges) - néha szünetekkel (apnoe), izzadással, megváltozott tudattal, hipertónia tachycardiával, amely hiperkapniát fordít.
A betegség legkritikusabb periódusa az első 48-72 órában van, a köhögés és a nehézlégzés kezdetén; a csecsemő súlyos betegnek tűnhet, légzési elégtelenséggel és acidózissal. A kritikus periódus után gyors javulás tapasztalható, és a gyógyulás a legtöbb esetben néhány napon belül bekövetkezik.
Újszülötteknél kicsi és koraszülöttek súlyos, kompenzálatlan légúti acidózisban, a tachypnea által okozott vízvesztés és a vízbevitel lehetetlensége miatt másodlagos súlyos kiszáradással, hosszan tartó apnoe, sav-bázis egyensúly, akut dehidráció, bakteriális szövődmények jelentkezhetnek; az esetek 1% -ában kedvezőtlen fejlődést okoznak.
Morbiditás és mortalitás magasabb a veleszületett szívbetegségben, cisztás fibrózisban, immunhiányban vagy krónikus tüdőbetegségben szenvedő csecsemőknél.
A statisztikák azt mutatják, hogy az RSV (respiratoris syncytialis vírus) által okozott bronchiolitis halálozási aránya folyamatosan csökken. Ez a specifikus intravénás anti-respiratoris syncytialis vírus (anti-RSV) vagy az intramuszkulárisan beadott anti-RSV monoklonális antitestek eredménye specifikus immunprofilaxis révén. Jelenleg Romániában ezek a profilaxis módszerek nem állnak rendelkezésre.
Fokozatosan, a betegség kialakulásában a hőmérséklet normalizálódik, a nehézlégzés fokozatosan csökken, de a köhögés és a hörgők rázkódása tovább tart. A pulmonalis túlterhelés lassabban visszafejlődik.
Előfordulhat szövődmények úgymint:
- lázas rohamok
- fülgyulladás
- egy tüdőszegmens vagy lebeny atelektázisa
- pneumothorax
- pneumomediastinum
- bakteriális szuperfertőzés.
- tartós atelectasis
- lokalizált tüdő túlfeszülés
- kivételes krónikus légzési elégtelenség.
A bronchiolitis kialakulásában a már meglévő szívbetegségben szenvedő gyermekeknél szívelégtelenség alakul ki.
Akut bronchiolitis kezelés
A legtöbb gyerek akut bronchiolitis diagnosztizálva lehet otthon kezelik. Ez kórházi ellátást jelzett ha a beteg 6 hónapnál fiatalabb, mérsékelt vagy súlyos légzési elégtelensége van (alvás közben percenként több mint 50-60 lélegzet), súlyos hipoxémia (oxigénnyomás kevesebb, mint 60 Hgmm), apnoe, intolerancia a szájon át történő táplálkozásra, a megfelelő otthoni ápolás lehetőségeinek hiánya.
A választott kezelés Ez szimptomatikus oxigénterápiából, a levegő párásításából, hörgőkiváladék folyadékainak beadásáról, jó hidratálás biztosításáról (orális vagy parenterális), lázcsillapítókról a láz ellen.
Oxigén a hipoxia leküzdésére adják, a beteget hideg környezetbe (18-20 Celsius fok) helyezve. Csecsemőknél az oxigént az inkubátorban, idősebb gyermekeknél pedig az orrcsövön, a maszkon vagy az oxigénsátorban adják be.A beadott oxigénnek sterilnek kell lennie, hogy elkerülje a bakteriális szuperfertőzéseket, és nedvesíteni kell, hogy megakadályozza a légúti váladék kiszáradását. Az első szakaszban az oxigénterápia enyhíti a dyspnoát, majd megszünteti azt; akkor a baba cianózisa, szorongása és izgatottsága megszűnik.
Célszerű lenne a nyugtatók adását a lehető legnagyobb mértékben kerülni a légzőközpontokra gyakorolt potenciálisan nyomasztó hatás miatt.
A csecsemő számára a kedvező helyzet 30-40 fokos dőlésszögben ül, vagy kissé felemelt mellkassal és kinyújtott fejjel ülve.
A kiszáradás korrekciója az igényektől függően kiegészítő orális vízbevitel útján történik. Szükség van rá parenterális rehidrálás infúzióval endovénás (ENP) amikor az étvágytalanság és a köhögés megakadályozza az orális táplálkozást. Mert a hidroelektrolitikus egyensúly egyensúlyának helyreállítása az ENP-ben 60-80 ml/kg/nap közötti folyadékdózist adunk be; Közvetlen szívdekompenzációval járó gyermekeknél kerülni kell az erek túlterhelését. Sav-bázis egyensúlyhiány 8,4% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldat adagolásával korrigáljuk 2-3 mEq/kg dózisban.
Vitatható a béta2-agonista kortikoszteroidok és hörgőtágítók hatékonysága az aeroszolokban vagy a teofillinben. Antibiotikum terápia javallt, ha szuperfertőzés vagy szövődmények gyanúja merül fel (például otitis).
adminisztráció ribavirin (antivirális szer), aeroszolokban, respiratoris syncytialis vírus (RSV) fertőzés közepes hatékonyságúnak bizonyult, annak a ténynek köszönhetően, hogy ez egy önmagát korlátozó vírusos betegség. A Virazide egy kifejezetten bronchiolitis RSV-vel történő kezelésére tervezett termék. Aeroszolokban adják be napi 12-18 órán át, 3-7 napig, az ajánlott adag 20 mg/ml ribavirin az aeroszolos oldathoz. A palack 6 g/100 ml-t tartalmaz.
antibiotikumok rutinszerűen kórházba kerülő csecsemőnek adják be, de a szövődmények elkerülése érdekében. Az antibiotikum nem csökkenti a betegség lefolyását, de megakadályozza a másodlagos szuperfertőzést. Antibiotikumok alkalmazása ajánlott a bronchiolitis következő formáiban: bakteriális szövődmény gyanúja súlyos formák, lázas csecsemők 3 hónaposnál fiatalabbak, immunhiányos gazdaszervezetek (alultápláltság vagy egyéb immunhiány, örökletes vagy szerzett), amelyeknél a bronchopneumonia jelei nem egyértelműek.
Általában egy béta-laktamin (ampicillin 150-200 mg/kg) és egy aminoglikozid (gentamicin 5-6 mg/kg) kombinációját alkalmazzák.
Az epinefrint vagy más adrenergeket a vénás torlódások és a nyálkahártya ödémájának érszűkítéssel történő csökkentésére használják.
Glükokortikoidok, intravénásan beadva (hidrokortizon-hemiszukcinát) ödémaellenes hatásuk érdekében ajánlott. Az ajánlott adag 10-15 mg/kg/nap, 3-4 adagra/24 órára osztva.