Akut calculus kolecisztitisz műtéti kezelése projekt
Ez projekt kezeli Az akut calculus cholecystitis sebészeti kezelése. Az alábbiakban láthatja a tartalomjegyzéket és a dokumentum kivonatát (kb. 2 oldal).
Az archívum tartalmazza 1 fájl doc de 81 oldal .
Felügyelő tanár/Bemutatták a tanárnak: Vasile Sarbu
Javasoljuk, hogy alaposan nézze meg a mellékelt kivonatot, tartalmat és képeket, és ha ez szükséges dokumentumaihoz, letöltheti azokat. Csak szükséged van rá 8 pont.
tartalom
Bevezetés 3
1. fejezet Anatómiai-fiziológiai vonatkozásai
extrahepatikus epeutak (EPC) 6
1.1. CBE anatómia 6
1.2. A labda és szerepe a testben 9
1.2.1. Gömbösszetétel 9
1.2.2. Labdaképzés 12
1.2.3. Az epe szivárgásának mechanizmusa a duodenumban 12
1.2.4. A labda funkciói 13
2. fejezet Lithogenesis 14
3. fejezet Az akut kolecisztitis diagnózisa
kiszámítva 18
3.1. Történelem 18
3.2. Klinikai vizsgálat 20
3.3. Paraklinikai vizsgálatok 20
3.4. Diagnostc 22
3.5. Evolúció, szövődmények, prognózis
4. fejezet A műtéti kezelés
kalkuláris akut kolecisztitisz 25
4.1. Klasszikus kolecisztektómia 25
4.2. Laparoszkópos cholecystecomia
Kivonat a dokumentumból
Az akut kolecisztitisz bármely életkorban előforduló állapot, maximális gyakorisága középkorban.
A nők/férfiak aránya 3/1, a gyakoriság a felnőtt lakosság körében
Az esetek 95% -ában az epehólyag gyulladásos állapotát egy kő beépülése okozza a cisztás csatornában, amely akadályozza az epekövek nevű állapotot. Hosszú ideje ismert, az első tudományos említést Paracelsus tette 1500 körül. Hazánkban 222,51/1000 lakos gyakorisága van, maximum az ötödik évtizedben.
Az akut cholecystitis tényleges előfordulását nehéz statisztikailag pontosan megbecsülni, amelyben a hiba tényezők beavatkoznak; alacsony intenzitású vagy kizárólagos gyógyszeres kezeléssel rendelkező formák. Az biztos, hogy az átlagos várható élettartam növekedésével az elõrehaladott évtizedekben (50-70 év) egyre gyakoribbá válik, ez is kifejezi az epekövekkel való közvetlen okozati összefüggést.
Az akut kolecisztitisz súlyossága egyenesen arányos az anatomopatológiai formával, az obstruktív és fertőző folyamat intenzitásával, az életkorral, valamint a másodlagos elektrolit- és anyagcsere-egyensúlyhiánnyal.
Jelenleg a kolecisztektómia, az epehólyag eltávolítására irányuló műtét és a cisztás csatorna kétszerese a vakbélműtétek számának.
A kolecisztitisz kezelése a modern műtét egyik legvitathatóbb problémája volt és marad a patológia nagy súlya miatt, amely továbbra is a világ orvosainak problémája.
Az akut koliisztitisz az epehólyag akut gyulladásos állapota, az epehólyag elzáródását követően, amelyet klinikailag az epe kólika és a toxikozeptikus szindróma jelent. A legtöbb akut gyulladás epekövön jelentkezik.
Az akut kolecisztitisz gyakoriságát nehéz felmérni, mert sok beteg nem jut kórházba.A működési statisztikák csak súlyos formákat rögzítenek. Ebből arra következtetünk, hogy az epeutak műtétében az akut kólika cystitis gyakorisága 5-25% között van. Bármely életkorban előfordul, mind gyermekeknél, mind időseknél, maximális gyakorisággal a középkorban.
Az akut kolecisztitis kialakulása a gyulladásos folyamat intenzitásától és mértékétől függ. A prognózist nehéz feltételezni a szövődmények miatt, amelyeket gyakoriságuk szerint sorolunk fel: akut hasnyálmirigy-gyulladás (25%), empyema (20%), perforáció (2-14%), gangréna (6%), fistulák, tályogok, cholangitis, pilephlebitis, peritoneális vérzés a cisztás artéria eróziójával. Az akut epehólyag-gyulladást kísérő akut hasnyálmirigy-gyulladás általában jóindulatú kóros hasnyálmirigy-gyulladás. A perforációt a peritonealis üregben szabadon végezzük, a fennmaradó esetek 1/3-át fedjük. A perforációk általában az evolúció 4. napján jelennek meg, súlyosbítva és meghosszabbítva a szenvedést.
Az akut kólika cystitis általános mortalitását 0,9–9,3% -ra becsülik. Az életkor előrehaladtával és a szisztémás megbetegedések esetén növekszik. Az akut kolecystitis halálozása cukorbetegségben 22% a prognózist súlyosbító rizikófaktorok között, amelyet megemlítünk: daganatképződés a jobb hypochondriumban 50 évnél idősebb férfiaknál, sárgaság idősekben, leukocytosis 15000 felett/mmc, epehólyag gangréna, szabad perforáció.
Az akut kolecisztitisz több mint 80% -a epekövek fertőző szövődménye, ritkán vannak olyan esetek, amikor az epekövek kutatása végül negatív marad 20% -ban. Ezzel együtt a betegek egy csoportjának (idős, cukorbeteg, szív-, immunhiányos stb.) Hiányos biológiai területe más tényezőkkel együtt magyarázza azoknak a klinikai megnyilvánulásoknak a változatosságát, amelyek alatt az akut kolitisz-gyulladás képviselteti magát, és amelyek megkövetelik, hogy a sebész egy adott megoldást alkalmazzon.
A sebészet, az aneszteziológia és az intenzív terápia fejlődésének köszönhetően az epevezeték műtétének kockázata jelentősen csökkent. Ugyanakkor az akut kolecystitis esetében folytatódnak a viták a végleges gyógyító taktikáról
A 20-30 év alatt elhalasztott vagy ütemezett sürgősségi műtétekkel végzett elvárási taktika lehetővé tette a posztoperatív letalitás 0% -ra való csökkentését a lakosság átlagos 14-16 napos kórházi ápolásával, és kimerültek az akut kolecisztitisz-kezelés eredményeinek javítására szolgáló tartalékok. Ugyanakkor az akut kolecisztitist elsősorban az aktív műtéti attitűdöt igénylő bakteriális fertőzés határozza meg, amely a sebészeti taktikák módosítását biztosítaná a sürgősségi sebészeti beavatkozások felé.
A KÜLÖNLEGES HATÓSÁGI HATÁROZAT (CBE) ANATOM-FIZIOLÓGIAI SZEMPONTJAI
Az epehólyag és a cisztás csatorna az extrahepatikus epevezetékek részét képezik, és a kiegészítő epevezeték (CBP) vagy a hepatokoledókusz divertikulumát képezik, amely a kiegészítő epevezeték.
Az epehólyag, piriform, 8-10 cm hosszú, keresztirányú átmérője 3-4 cm, a jobb májlebeny alsó oldalán található cisztás mélyedésben található. A szemfenékből, a testből és a csomagból áll. A fundus megfelel a cisztás bemetszésnek, a máj elülső szélén, és a vezikuláris fossa szintjén vetül ki; a hasfalra vetül a jobb X-borda tetejének szintjén. A vezikuláris test terjedelmesebb és 2 arccal rendelkezik.
A felső arc a máj alsó arcához viszonyítva helyezkedik el, Glisson kapszulája ezen a szinten teszi az epehólyag lemezt, amely a hilar lemezzel folytatódik. A cisztás fossa szintjétől kezdődik a nagy májhasadék, az alsó vena cava irányába, a jobb máj lebenyt a baltól elválasztva.
A hólyagos test alsó pereme, amelyet a hashártya borít, kapcsolatban áll a keresztirányú vastagbél jobb oldalával, a duodenum első két részével, amelyhez a cisztás-duodeno-kólikás szalag kapcsolódik.
A vezikulacsomag (medence) a testtel egy elülső nyitott szöget képez, amelynek S alakja lefelé hajlik. Hossza 1-7 mm, átmenetet hajt végre az infundibulum és a cisztás csatorna között. A cisztás fossa legmélyebb részén helyezkedik el, és megfelel a máj dombjának. Kapcsolata van a jobb májkamrával, mégpedig a jobb májérrel.
A kolecisztektómia során ezek a jelentések miatt a jobb májcsatorna és az úgynevezett kiegészítő csatornák (jobb oldalsó vagy paramedian) károsodhatnak.
Néha az epehólyag hashártya teljesen be tudja burkolni az epehólyagot, ha egy mezocisztán keresztül felfüggeszti a máj alsó arcától.
A cisztás csatorna összeköti az epehólyagot a CBP-vel, kijelölve a közös májvezeték és a choledochus közötti határt. Változó hossza 1-4 cm (az esetek 20% -ában kisebb, mint 2 cm, 25% -ában pedig több mint 5 cm), egyenlőtlen kaliberű, ferdén lefelé és balra irányul. A májcsatornával és a máj alsó arcával együtt a Budde vagy Calot bilio-cisztás háromszöget képezi, amelyben a cisztás ív található. Van egy kezdeti szegmense, amelynek nyálkahártyáján spirális szelep (Heister szelep) és sima disztális rész található. A cisztás falon a Lutkens záróizom látható. A cisztás CBP-be történő beillesztése változó, a Vater hilum és ampulla között történik: az esetek 65% -ában a CBP középső részében nyílik, éles szöget képezve; az esetek 20% -ában a cisztás a CBP-vel megy együtt, a CBP-be ömlő "puskacső" -ben; az esetek 12% -ában a cisztának spirális, retrokoledokikus pályája van, amely a CBP bal szélén folyik.