Akut epehólyag-gyulladás - Wikimedica

A akut epehólyag-gyulladás az epehólyag gyulladása [1] .

Összegzés

• 1 Epidemiológia
• 2 Etiológiák
• 3 Kórélettan
• 4 Klinikai bemutatás
  • 4.1 Kockázati tényezők
  • 4.2 Kérdőív
  • 4.3 Klinikai vizsgálat
• 5 Paraklinikai vizsgálatok
  • 5.1 Laboratórium
  • 5.2 Képalkotás
• 6 Klinikai megközelítés
• 7 Diagnózis
• 8 Differenciáldiagnózis
• 9 Kezelés
  • 9.1 Sebészeti
  • 9.2 Orvosi
• 10 Monitorozás
• 11 Bonyodalmak
• 12 Evolúció
• 13 Megelőzés
• 14 Hivatkozások

1 Epidemiológia [szerkesztés | w]

Akut kolecisztitisz férfiaknál és nőknél egyaránt előfordul, néhány populáció hajlamosabb rá. Az akut kolecisztitisz kockázata nagyobb nőknél, elhízott betegeknél, terhes nőknél és 40 év körüli betegeknél. A drasztikus fogyás vagy akut megbetegedések szintén növelhetik a kockázatot. Az epekövek vagy a kolelithiasis kialakulása családi hajlamú lehet. A vérsejtek lebomlását okozó egyéb állapotok, például a sarlósejtes vérszegénység, szintén növelik az epekövek előfordulását. [1]

2 Etiológiák [szerkesztés | w]

Az akut kolecisztitist a cisztás csatorna elzáródása okozza. Ezt az elzáródást kolelithiasis okozhatja: ezt akut kalkuláris kolecisztikusnak nevezik (az esetek 95% -a [2]). A betegség epe kólikával, fájdalom epizódokkal kezdődhet, amelyeket a csatorna epekövek átmeneti elzáródása okoz. Ahhoz, hogy akut kolecisztitisznek lehessen tekinteni, a fájdalomnak> 6 órán át kell tartania. Ha nem észlelnek kolelithiasisot, akkor ez akut acalculous cholecystitis. [3] [4] [1]

Ha az akut kolecisztitist megismétlik, krónikus kolecisztitisznek hívják. Fibrózist és az epehólyag diszfunkcióját okozza. [5]

3 Kórélettan [szerkesztés | w]

Az akut kolecisztitisz patofiziológiája a cisztás csatorna elzáródásán vagy az epehólyag ürítésének mechanikájának diszfunkcióján alapul. Az epekövek különféle anyagokból, például bilirubinátból vagy koleszterinből képződnek. Ezek az anyagok növelik a kolecisztitisz és a kolelithiasis valószínűségét olyan körülmények között, mint a sarlósejtes vérszegénység, ahol a vörösvérsejtek lebomlanak, és felesleges bilirubint képeznek, amely pigmentált köveket okoz. A túlzott kalciumtartalmú betegek, például hyperparathyreosis esetén, kalciumköveket képezhetnek. A túlzott koleszterinszinttel rendelkező betegek koleszterinköveket képezhetnek. A közös epevezeték elzáródása, például neoplazmákban (pl. Cholangiocarcinoma) vagy szűkület (pl .: szklerotizáló cholangitis) szintén az epe áramlásának stázisához vezethet, ami epekövek kialakulását idézi elő. [6] [7] [1]

Normális esetben az epe a májban termelődik, és az epevezetéken keresztül halad, hogy az epehólyagban tárolódjon. Bizonyos ételek, különösen nagy vagy zsíros ételek elfogyasztása után az epehólyagot a kolecisztokinin arra ösztönzi, hogy ürítse ki az epét az epehólyagból, a cisztás csatornán keresztül, az epevezeték mentén a nyombélbe. Ez a folyamat elősegíti az élelmiszer emésztését az emésztőenzimek és az epesók növelésével. [1]

Az epehólyag nemcsak az epét tárolja, hanem koncentrálni is tudja. A koncentrált epe érzékeny a csapadékképződésre, amikor a homeosztázis zavara esetén kövek képződnek, ami az epe pangása, a máj koleszterinnel és lipidekkel való túltelítettsége, a koncentrációs folyamat megzavarása és a magképződés koleszterin kristályai miatt következhet be. [1]

Bármi is legyen az elzáródás oka, az epehólyag falának ödémája végül a fal ischaemiáját okozza és nekrotikusvá válik; szúrásig, ha a fal túl vékony lesz. A gangrenos epehólyag megfertőződhet aerob organizmusokkal, akut emphysematous cholecystitist okozva; mindezek a körülmények gyorsan életveszélyesek lehetnek, és a repedésnek magas a halálozási aránya. [1]

4 Klinikai bemutatás [szerkesztés | w]

4.1 Kockázati tényezők [szerkesztés] w]

Az akut cholecystitis kockázati tényezői a következők: [1]:

• nők
• terhesség
• 40 év feletti életkor
• jelentős fogyás
• kolelithiasis
• az epekövek kialakulását elősegítő állapotok (pl. sarlósejtes vérszegénység, hiperparatireoidizmus, hiperkoleszterinémia).

Az acalculous cholecystitis esetében a kockázati tényezők a következők: [5]

4.2 Kérdőív [szerkesztés | w]

Az alábbiak szerint kell keresni a kérdőívet akut kolecisztitisz gyanúja esetén: [1] [5]

• progresszív hasi fájdalom a jobb felső negyedben
• a hát vagy a váll közepére utaló fájdalom
• 6 óránál hosszabb ideig tartó fájdalom
• láz
• duzzad
• fokozott bélgáz
• hányinger és hányás
• élelmiszer-intolerancia, különösen a zsíros és fűszeres ételek (előfordulhat, hogy az élelmiszer-esemény akut rohamhoz vezet)
• hasonló epizód története

4.3 Klinikai vizsgálat [szerkesztés] w]

Íme néhány elem, amely egy fizikai vizsgálat során megtalálható: [1]

• hasvizsgálat
  • Murphy jele (az inspiráció leállítása a jobb parti margó tapintásakor)
  • önkéntes védelem
  • duzzad
  • impasto a jobb felső negyedben
• láz
• sárgaság (kolecisztitisz komplikációs indexe).

---