Akut epekő hasnyálmirigy-gyulladás, hogyan és mikor kell kezelni az epekő betegségét; FMC-HGE

  • A BP epeúti eredetének megerősítésének ismerete: biológia, képalkotás, endoszkópia
  • Ismerje a sürgősségi CPRE/SE jelzéseit
  • Ismerje a lithiasis betegség (pancreatitis, cholecystitis) kiújulásának kockázatát a kezdeti terápiás stratégiától függően (cholecystectomia és/vagy ERCP/SE)
  • Ismerje az akut biliáris hasnyálmirigy-gyulladás utáni gyors kolecisztektómiát megakadályozó tényezőket
  • Ismerje a hideg CPRE/SE indikációit

Bevezetés

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás epeúti eredetét először 1901-ben azonosították, amikor Opie és mtsai. akut hasnyálmirigy-gyulladásról számoltak be, a papillába ágyazott kővel [1]. Ma már széles körben elfogadott, hogy a fogkő leggyakrabban átmeneti ütközése hasnyálmirigy-gyulladást okoz [2]. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás epeúti eredete akkor gyanítható, ha az ALT értéke> 3 N (PPV = 90%) [3].

epekő

A kolelithiasis kezelése akut hasnyálmirigy-gyulladásban magában foglalja a kompromisszum megtalálását az endoszkópos és sebészeti kezelések morbiditása és azok előnyei között. Két probléma kiemelkedik: a BVP és az epehólyag lithiasisának kezelése.

Az epeutak elzáródását (PNT) korán kell diagnosztizálni. Milyen paraklinikai vizsgálatokat kell elvégezni? Milyen kezelések ajánlottak (endoszkópos kezelés vagy műtéti kezelés)? Milyen időkeretben ?

Az epekőbetegség esetében a kolecisztektómia javallata már nem vitatható, ha a beteg működőképes, a megismétlődés kockázata magas (30-60%) [4]. A fő probléma a kolecisztektómia ideális idejének meghatározása. Távol a peri-vezikuláris és peri-hasnyálmirigy-gyulladásos jelenségektől, amelyek súlyosbíthatják a műtéti eljárás morbiditását, de anélkül, hogy túl sokáig várnának, hogy ne növeljék a kiújulás kockázatát.

Randomizált vizsgálatok, metaanalízisek és nemzetközi iránymutatások számos publikációja lehetővé tette az akut biliaris pancreatitis kezelésének javítását a 2001-es francia konszenzusos konferencia óta.