Akut fertőző hasmenés

hasmenés orvosilag a székletmennyiség növekedése (200 g/nap felett), tekintettel az alacsony rostbevitelre. Ugyanakkor a hasmenés kifejezés meghatározza a nem kapcsolódó vizes széklet kibocsátását.

okoz Ennek a rendellenességnek számos előfordulása van, az ozmotikus egyensúly zavaraival jellemzett bizonyos betegségektől (például laktázhiány, laktulózfogyasztás, hasnyálmirigy-elégtelenség, szorbit lenyelés, rövid bél szindróma, hashajtó bántalmazás) a vastagbél nyálkahártyájának gyulladásos betegségeiig, fekélyes vagy nekrotikus elváltozások megjelenése a vastagbél nyálkahártyájának felületén. Utóbbiak jelen vannak fertőző etiológia, különböző baktériumok vagy vírusok általi fertőzés eredménye.

Akut fertőző hasmenés a bélmozgás olyan rendellenessége, amely gyomor-bélrendszeri fertőzésekben fordul elő, legalább 4 hétig tart, különböző fertőző ágensekkel való fertőzés után következik be, amelyet a széklet (puha széklet) konzisztenciájának változása jellemez, fokozott vízveszteséggel együtt (minimum 200 ml/nap) és elektrolitokat. [1], [4], [5], [6]

Járványtan

Tanulmányok kimutatták, hogy évente körülbelül 4,6 milliárd akut fertőző hasmenést jelentenek.

A gyakoriságot tekintve akut fertőző hasmenés van bekapcsolva világszerte a fertőző betegségek között a második helyen, elsősorban a felső légutak akut fertőzései.

A betegség előfordulása attól függően változó az érintett fertőző kórokozó. Az Escherichia coli, a Campylobacter és a vírusos szerek által okozott enterális fertőzések hasmenése gyakoribb csecsemőknél és kisgyermekeknél. [4], [5], [6], [7]

Okok és kockázati tényezők

A fertőző tényező az a kórokozó, amely közvetlenül részt vesz az akut fertőző hasmenés előfordulásában. Képviseli:

baktériumok: Escherichia coli, Campylobacter (Campylobacter jejunii, Campylobacter coli, Campylobacter pylori, Campylobacter fetus), Vibrio cholerae, Clostridium perfringens, Stafilococul aureus, Salmonella typhi, Shigella dysenteriae, Shigella flexneri, Shigella son, Shigella son Plesiomonas shigelloides, Yersinia enterocolitica, Listeria monocytogenes, Aeromonas hydrophila, Bacillus cereus, Proteus;
vírusok: rotavírusok, koronavírusok, parvovírusok (Norwalk vírus), asztrovírusok, kalicivírusok, adenovírusok, enterovírusok (ECHO vírus, Coxsackie vírus);
paraziták: Entamoeba histolytica, Giardia lamblia, Cryptosporidium, Cyclospora cayetanensis, Balantidium coli;
gombák: Candida albicans, Cryptosporidium;
metazanák: Trichiurus trichiura, Trichinella spiralis.

Számosat azonosítottak kedvező tényezők amelyek megkönnyíthetik az akut fertőző hasmenés kialakulását:

az élelmiszer-higiéniai szabályok be nem tartása az egészségügyi oktatás hiánya miatt; egészségtelen ház víz nélkül; nagycsaládosok;
nagyon magas hőmérséklet;
parenterális táplálás különféle krónikus, súlyos betegségben szenvedő kórházi betegek esetén;
a gyomornyálkahártya felszínén fellépő védekező mechanizmusok megváltoztatása a fertőző ágensek elleni védő szereppel (a gyomor pH-értékének csökkenése, az IgA-szint csökkenése). [1], [5], [6], [7]

Patogenezis

A nem megfelelő higiénia miatt fertőző kezek vagy tárgyak révén a fertőző ágens a szájüregen keresztül belép a belekbe, és gyulladásos elváltozásokat okoz az ileum, a jejunum és a vastagbél bélésében. Így történik enterális gyulladás (Enterocolitis). Ez csökkenti a bélnyálkahártya felszívódóképességét a zsírok, szénhidrátok, folyadékok és elektrolitok számára, elérte ezt a szintet, valamint megváltoztatja a bél meghajtásának szabályozási mechanizmusát. Így a kiürítésre előrehaladó ételtál konzisztenciája és megnövekedett mennyiségű.

Az akut fertőző hasmenés kialakulásához vezető mechanizmus az négy evolúciós szakasz: a fertőző ágens behatolása a gyomor-bél traktus szintjén a szájüregen keresztül, a gyomornyálkahártya felszínén található antibakteriális védekező mechanizmusok leküzdése, a fertőző ágens rögzítése a gyomorhám szintjén és a fertőző folyamat megindítása.

Patológia

Vizsgálatkor makroszkopikus (szabad szemmel), a bélnyálkahártya felszínén megfigyelhető a vérzés, fekély, nekrózis vagy erózió területeinek jelenléte, a mikrovillusok elpusztításával, a nyálkahártya belsejében és a szuberosalis térben elhelyezkedő vérzéses duzzanatokkal. A chorion szintjén gyulladásos infiltrátum található, amely granulocitákban gazdag. A mesenterialis nyirokcsomók duzzanata is látható. A bélfal epitheliumának szerkezetében a peritonitis kockázatával járó mély változások vérzéses elváltozásokkal járó betegség formájában jelentkeznek.

Vizsgálatkor mikroszkopikus, a gyulladt bélnyálkahártya felépítésében megfigyelhető a granulociták jelenléte, a mirigyes hám dystrophiája és a follikuláris hiperplázia. [1], [2], [3]

jelek és tünetek

Bakteriális jellegű akut fertőző hasmenés hirtelen kezdődik és alacsony konzisztenciájú, vizes, nagy térfogatú és kellemetlen szagú székek megjelenése jellemzi. A kolera vibrio fertőzést követő fertőző hasmenést vizes, zavaros széklet jellemzi, szag nélkül. A dizentéria hasmenését alacsony térfogatú, kis emissziójú nyálka- és pirozangvinolens széklet jellemzi, gyakori emisszióval, végbél tenesmus kíséretében. A székletben lévő nyálka jelenléte a vastagbél nyálkahártyájának gyulladásos károsodását jelzi.

Hasmenés kíséri nak,-nek:

láz, bakteriális vagy rotavírusos fertőzések;
hányás, amely megelőzi a vizes széklet kibocsátását;
étvágytalanság;
mérsékelt hasi fájdalom rotavírus és Salmonella fertőzés esetén; kólika, hasonló a hasi görcsökhöz vagy vakbélfájdalomhoz Yersinia fertőzésnél; szörnyű hasi fájdalom Campylobacter, Escherichia coli vagy Shigella fertőzésben;
rektális tenesmus;
eritem fesier;
rohamok;
az akut felső légúti fertőzések (IACRS) egyidejű megjelenése, gyakran előforduló fertőző hasmenésben Shigella vagy rotavirus fertőzés után;
akut dehidrációs szindróma.

Akut dehidrációs szindróma korán telepítve van, és jellemzője:

az általános állapot mély megváltozása;
tachypnea és dyspnoe (a metabolikus acidózis kialakulása miatt);
hideg végtagok;
tachycardia;
filiform pulzus;
hipotenzió;
puffadás;
hepatomegalia;
száraz bőr és nyálkahártya;
lusta bőrredő;
szomjúság;
oliguria, anuria;
faciespalid, kipróbált; bámulni és pislogni ritkán;
zsibbadás, álmosság, görcsök, mély kóma.

A különféle vírusokkal történő fertőzés utáni akut fertőző hasmenésnek heveny kezdete van, és vizes széklet jellemzi lázzal, kólikás hasi fájdalommal, dehidrációs szindrómával, amelyet hányás előz meg.

Campylobacter és Yersinia fertőzés esetén a hasmenés vizes, nyálkás vagy véres állagú, lázzal, hasi fájdalommal és végbél tenesmusával jár. A dehidrációs szindróma nagyon ritkán fordul elő.

A Salmonella-fertőzést követő akut fertőző hasmenést vizenyős, nyálkahártyás széklet jellemzi, amelyet hasi puffadás, bradycardia és agyhártyagyulladás kísér (az általános állapot mély megváltozása, fejfájás, fóbia, nyaki merevség, álmosság, zavartság, görcsök, hidegrázás, hányás).

Shigalle dysenteriae fertőzés esetén a hasmenés szindróma hirtelen kezdődik kis mennyiségű mukosangvinolente vagy piosangvinolente vizes széklet mellett, és izgatottság, hasi kólika, görcsök, rektális tenesmus és meningealis szindróma társul.

nak nek gyermekek, Az akut fertőző hasmenés mesenterialis adenitist (a mesentericus ganglioncsoportok gyulladása) okozhat, és 24-48 óra alatt halálra is haladhat.

Ha immunhiányos egyének, A Campylobacter magzat fertőzését követő fertőző hasmenést az agyhártyagyulladás klinikai képe jellemzi (láz, nyakmerevség, súlyos és tartós fejfájás, hányás, fonofóbia, fotofóbia, hideg végtagok, eszméletvesztés, ingerlékenység, rohamok). az általános állapot mély megváltozása, hidegrázás, láz, fejfájás, szédülés, aszténia, adinémia, delírium, hányinger, hányás, hasmenés, oliguria, hipotenzió, hepatomegalia, splenomegalia, eszméletvesztés, kóma, halál). [1], [2], [4], [5], [7], [8]

Diagnosztikai

Az akut fertőző hasmenéses betegség diagnózisa klinikai megnyilvánulásokon (vizes széklet, nyálkahártya, láz, hányás és dehidrációs szindróma kíséretében) és parazitológiai vizsgálatokon (koprokultúra, nyombélszívó és immunelektroszkópia, RIA-teszt, ELISA-teszt) alapul.

Megkülönböztető diagnózis akut fertőző hasmenéses betegség esetén a következőket kell elvégezni:

nem fertőző etiológiájú akut enterocolitis;
colitis ulcerosa;
vérhas;
Crohn-betegség;
irritábilis bél szindróma;
glutén enteropátia;
cisztás fibrózis;
hasmenés krónikus székrekedés összefüggésében;
hasmenés az antibiotikumok (tetraciklin, ampicillin) beadását követően;
hasmenés műtéti betegségekben (peritonitis, rövid bél szindróma, vakbélgyulladás, bélinagináció);
hasmenés szisztémás betegségekben (immunhiányos állapotok, hypoparathyreosis, hyperthyreosis, cukorbetegség, Addison-kór, veleszületett mellékvese hiperplázia);
hasmenés, amelyet nehézfémek, gombák, rovarölő szerek mérgezése okoz;
hasmenés urémiában. [4], [5], [9]

Paraklinikai vizsgálatok

Általános vérvizsgálatok:

A vérkép a vérszegénység jelenlétét jelezheti a hemoglobinszint és az eritrocita szám csökkentésével. A vérkép jelezheti a leukocytosis és a neutrofilia jelenlétét is, ami fertőzés jelenlétére utal.
A vér biokémiai vizsgálata gyulladásos szindróma jelenlétét jelezheti az ESR, a C-reaktív fehérje és a fibrinogén értékének növelésével.
Az ionogram jelezheti az akut dehidrációs szindrómából eredő elektrolit zavarokat.

Kezelés

Profilaktikus kezelés az akut fertőző hasmenés a fertőzési források eltávolításában, valamint a személyes és az élelmiszer-higiénia szabályainak betartásában áll (kézmosás étkezés előtt, ivóvíz, az elrontott ételek kerülése, a gyorsétterem kerülése).

Higiénikus-diétás kezelés
Javasoljuk, hogy kerülje a magas zsírtartalmú tejtermékek (zsíros tej, tejszín) fogyasztását, kerülje a szénsavas italokat, kerülje az édességeket. Ellenjavallt borsót, babot, hagymát, fokhagymát, brokkolit, karfiolt, olyan ételeket fogyasztani, amelyek elősegítik a béltranzit stimulálását. Javasoljuk, hogy fogyasszon joghurtot, túrót, főtt rizst sóval, főtt sárgarépát, zöldséglevest, csirkelevest, savanyúságot, zsemlyét, almát, banánt, pirítóst.
Akut dehidrációs szindróma megjelenése esetén ajánlott hidroelektrolitikus kiegyensúlyozás (rehidrációs sók, elektrolit infúzió, 0,9% NaCl oldat infúzió).

Etiológiai kezelés
Az antibiotikumok nem ajánlottak vírusos, parazita vagy gombás fertőzések esetén, mivel a hosszan tartó alkalmazás bonyolíthatja a hasmenést.
Az antibiotikum-terápiát a következő helyzetekben alkalmazzák:

bakteriális jellegű enterális fertőzések esetén;
depressziós immunrendszerben szenvedő betegek a szuperfertőzés elkerülése érdekében;
5 napnál tovább tartó, tartósan lázas betegek;
extraintesztinális megnyilvánulások (dehidrációs szindróma, szívdobogás, tachycardia, lipothymia, hipotenzió, sokk megnyilvánulásai);
súlyos klinikai képekkel járó betegség, okkult vérzések, koprocitogram és pozitív vérkultúra formájában;
toxi-fertőző szindróma esetén.

Az Escherichia coli vagy a Shigella kezelésére ciprofloxacint vagy kotrimoxazolt kell alkalmazni. Válasz hiánya vagy túlérzékenység esetén más típusú gyógyszereket adnak be: Escherichia coli fertőzés esetén más fluorokinolon gyógyszerek (például Ofloxacin, Pefloxacin, Enoxacin, Fleroxacin, Lomefloxacin) adhatók be. A norfloxacin ellenjavallt, mert bizonyos vizsgálatok kimutatták a toxikogenezis növekedését a gyógyszer szedésekor. Shigella-fertőzés esetén, a fent említett kezelésre adott válasz hiányában vagy túlérzékenység esetén nalidixinsav vagy Cefixim adható.

Az amoxicillint, az ampicillint, a kotrimoxazolt vagy a kloramfenikolt enterális szalmonella fertőzések esetén alkalmazzák. Ha nincs válasz vagy túlérzékenység, az azitromicin vagy a Ceftiaxon alkalmazható e gyógyszerek helyett.
Az enterális Campylobacter fertőzések eritromicinnel kezelhetők. Túlérzékenység esetén a ciprofloxacin vagy azitromicin alkalmazható.
Az enterális Yersinia fertőzéseket kotrimoxazollal, ampicillinnel vagy gentamicinnel lehet kezelni.
Clostridium difficile enterális fertőzése esetén túlérzékenység vagy válaszhiány esetén metronidazolt vagy vankomicint kell adni.

Patogén kezelés
Javasoljuk az enkefalináz inhibitorok (Hidrasec), a vékonybél hámjában a sejtmembrán enzimjének beadását, amely a gyomor-bél traktusban aktív endogén peptidek (enkefalinok) védelmével működik, antiszekréciós hatással. A Hidrasec a víz és a metabolitok bélszekréciójának csökkentésével működik, hasmenésellenes hatással, amely gyorsan települ.
A bélprobiotikumok (Bactisubtil, Biosun, Biotics, Ecoflorin, Enterol, Enterolactil) versenyképes hatásmechanizmusúak a kórokozóval, serkentik a normál gyomorbiocenózis helyreállítását, az antibakteriális anyagok szintézisét és megakadályozzák a gyomor dysbiosisának telepítését, amely az antibiotikum beadása után jelentkezhet.
A cinkkezelés hatékonynak bizonyult akut fertőző hasmenés esetén, lerövidíti a betegség időtartamát és megakadályozza a visszaeséseket.

Tüneti kezelés
A következő típusú gyógyszerek alkalmazhatók az akut fertőző hasmenés klinikai tüneteinek javítására:

prokinetikumok (Metoklopramid, Cisaprid, Bethanecol) az émelygés és hányás leküzdésére;
lázcsillapítók (Ibuprofen, Paracetamol) a láz csökkentésére;
fájdalomcsillapítók (Algocalmin) a hasi fájdalom enyhítésére;
A hasi puffadás leküzdésére az Espumisan-t kapják, amely a bélgáz oldódását és megszüntetését segíti elő. [1], [2], [4], [5], [6], [10], [11]

Evolúció és prognózis

Az akut fertőző hasmenés a kedvező prognózis, megfelelő kezeléssel kb. 1 vagy 2 hét alatt meggyógyul. A prognózist depressziós immunrendszerben szenvedők, fehérje-kalóriatáplálkozás vagy kisgyermekek fertőző hasmenése esetén tartják fenn.

A betegség folyamán számos előfordulhat szövődmények fertőző, neurológiai, emésztési, vese jellegű vagy immunológiai szövődmények.

fertőző szövődmények: másodlagos bakteriális meghatározások az agyhártya, a vese vagy a tüdő szintjén; vérmérgezés;
emésztési szövődmények: malabszorpciós szindróma;
neurológiai szövődmények: agyi trombózis, intracerebrális vérzés;
vese szövődményei: veseelégtelenség, vese vénás trombózis, kortikális nekrózis;
metabolikus szövődmények: sav-bázis vagy hidroelektrolitikus egyensúly rendellenességei;
Immunológiai szövődmények: hemolitikus vérszegénység, hemolitikus-urémiás szindróma, reaktív ízületi gyulladás, nodosum erythema, Reiter-szindróma, Guillan-Barre-szindróma stb. [1], [2], [6], [7]

A hányás és a hasmenés viszonylag gyakori megnyilvánulás, amelynek különböző okai lehetnek, gyakoribbak vagy súlyosabbak. Amelyek.

A lejárt ételek megbetegedhetnek. Kínálunk egy kis útmutatót, amelyen keresztül felismerhetjük.