Akut gastroenteritis gyermekeknél Arcadia kórházak és orvosi központok
Az állapot többféle lehet okoz, az érintett etiológiai tényezőktől függően:
- vírusok (az esetek 70% -a);
- baktériumok (az esetek 10-20% -a);
- giardia típusú protozoonok (az esetek kevesebb mint 10% -a);
- helminták (pinworms, férgek).
Az akut gastroenteritis előfordulását az éghajlat és az évszak befolyásolja. További tényezők, amelyek növelik a betegség kialakulásának kockázatát, a gyermekek közössége (bölcsődék, hosszabb ideig működő óvodák, iskolák, zsúfolt gyermekosztályok) és a rossz életkörülmények, alacsony higiénés körülmények között.
Akut gastroenteritis diagnosztizálása gyermekeknél
A diagnózis mindig a-val kezdődik helyes történelem, amelynek fontos információkat kell tartalmaznia a következőkről:
- hasmenés kibocsátása: gyakorisága és száma;
- a széklet megjelenése: konzisztencia, vér vagy nyálka jelenléte;
- hányás: gyakoriság, epés/nem epés megjelenés, hematemesis, utolsó epizód;
- a beérkezett folyadékok mennyisége: térfogatuk, a kínált folyadékok típusa;
- vizelés: gyakoriságuk, utoljára rögzített vizelés;
- láz, étvágy, fogyás;
- antibiotikumok vagy más gyógyszerek alkalmazása, amelyek hasmenést okozhatnak;
- beteg emberekkel való kapcsolattartás, közelmúltbeli út;
- A kapcsolódó alapbetegségek: szívbetegség, cukorbetegség, vesebetegség, cisztás fibrózis.
Kezdeti klinikai értékelés értékelni kell:
- a kiszáradás jeleinek és tüneteinek jelenléte;
- a kiszáradás mértékének felértékelődése;
- az akut gastroenteritis globális súlyosságának Vesikari-pontszámának értékelése.
Laboratóriumi értékelések ajánlott
- a vizeletcsík/vizeletösszefoglaló értékelheti a vizelet sűrűségét és a ketontestek jelenlétét, amelyek azonban nem mindig korrelálnak a kiszáradás súlyosságával;
- Az intravénás folyadék megkezdése előtt meg kell határozni az ionogramot, a karbamidot és a kreatinint, az alkáli tartalékot vagy a szérum-hidrogén-karbonátot;
- a letargiában szenvedő gyermekeknek a lehető leghamarabb vércukorszint-vizsgálatot kell végezniük (glikoteszt);
- hasmenéses széklet kiadását követően specifikus kórokozókra és koprokultúrára vonatkozó gyors teszteket kell végezni;
- a hematológiai értékelés magában foglalja a HLG-t, az ESR-t, az Fg-t és a CRP-t 39 gr>>
- vérkultúra szükséges 39 gr C-nál magasabb lázas gyermekeknél.
Hogyan kezeljük az akut gyomor-bélgyulladást gyermekeknél?
Diéta:
- ösztönözni kell az előnyben részesített étrend folytatását a kiszáradás megelőzése vagy korlátozása érdekében, amely általában hatékonyabb, mint a korlátozó étrend;
- nincs bizonyíték a történelmi BRAT étrend (banánból, rizsből, almából és pirítósból álló) alkalmazásának alátámasztására, azonban ez a gyermek szokásos étrendjének részeként biztosítható;
- kerülje a gyümölcslevet, amíg a hasmenés le nem áll, mivel vannak olyan tanulmányok, amelyek szerint ez az alkalmazás meghosszabbíthatja a hasmenést. Használatakor hígítani kell (1 rész gyümölcslé 4 rész sima vízzel);
- az átlátszó folyadékok nem ajánlottak az orális rehidrációs oldatok helyettesítésére a kiszáradás megelőzésében vagy kezelésében;
- a szoptatás folytatása a rehidratálás során orális rehidrációs oldatokkal;
- tejkeverékkel etetett betegeknél laktózmentes étrend ajánlott;
- hányásos betegeknek kis, ismételt mennyiségű ételt vagy orális rehidratációs oldatot kell felajánlani.
Rehidratáció ez nagyon fontos. Bizonyos esetekben intravénás rehidráció vagy nasogastricus zsákoldatok adagolása ajánlható.
Farmakológiai kezelés csak orvosa fogja felírni, és tartalmazhat hasmenés elleni és/vagy antimikrobiális gyógyszereket.
Adjuváns kezelés:
- probiotikumok - vannak bizonyítékok lehetséges klinikai előnyeikre;
- A cinkpótlás a széklet gyakoriságának csökkentésével hatékony lehet a hasmenés és a hányás kezelésében a fejlődő országokban gasztroenteritisben szenvedő gyermekeknél. Azonban nincs elegendő bizonyíték a cink-kiegészítők ajánlásának igazolására jól táplált, akut gastroenteritisben szenvedő gyermekek számára.
A kórházi kezelés jelzése akut gasztroenteritisben szenvedő gyermekeknél ajánlott lehet, ha:
- súlyos kiszáradás (testtömeg> 10% -veszteség, klinikai dehidratációs pontszám ≥ 2);
- ionogramváltozások (hyponatremia/hypernatremia);
- jelentős nehézségek adódnak az orális rehidratációs oldatok beadása során;
- az orális rehidrációs oldatokkal (ORS) történő kezelés a megfelelő adagolt mennyiség ellenére sem képes kompenzálni a veszteségeket a gyakori hasmenés, az elégtelen bevitel vagy a hányás kibocsátásával;
- olyan tényezők, mint a fiatal kor, a gyermek szokatlan ingerlékenysége vagy álmossága, a tünetek progresszív fejlődése;
- van egy társított diagnózis, amely jelezheti a szoros megfigyelés szükségességét;
- a szülők nem tudnak otthon megfelelő ellátást biztosítani.
Ajánlások és tanácsok a szülőknek
A dehidratáció klinikai tünetei nélküli gyermekeknél, akiknél nincs fokozott dehidrációs kockázat:
- a szokásos étrend folytatása, beleértve a tejet (emlő-/laktózmentes tápszer)
- a folyadékbevitel ösztönzése a gyermekben
Klinikai dehidráció nélküli gyermekeknél, akiknél azonban fokozott a dehidráció kockázata:
- a szokásos étrend folytatása, beleértve a tejet (emlő-/laktózmentes tápszer)
- a folyadékbevitel ösztönzése a gyermekben;
- további folyadékként ORS rehidratációs oldatokat biztosítani.
Klinikai dehidratációjú gyermekeknél:
- a rehidratálás általában ORS megoldásokkal lehetséges;
- az ORS ajánlott mennyiségének (50 ml/kg rehidráláshoz és fenntartó térfogathoz) adagolása 4 órán keresztül, kis, de ismételt mennyiségben;
- hogy folytassa a szoptatást.
A szülőknek azonnal kapcsolatba kell lépniük orvosával, ha:
- a gyermek nem hajlandó ORS-megoldásokat kapni, vagy a hányás továbbra is fennáll;
- úgy tűnik, hogy a gyermek nem gyógyul meg, vagy általános állapota romlik;
- hasmenés vagy hányás esetén vér van.
Hasznos információ:
- a gyomor-bélgyulladás kialakulásának szokásos időtartama gyermekeknél 5-7 nap, és a legtöbb gyermek 2 hét alatt teljesen felépül;
- a hányás szokásos időtartama 1-2 nap, és a legtöbb gyermek 3 nap alatt teljesen felépül.