Akut gastroenterocolitis gyermekeknél - Mamica gyermekorvos - Irina Costache
Sokszor, amikor egy gyermek hasmenéssel és hányással megy az irodába, anyám megkérdezi tőlem: „de nem így van enterocolitis nem?" Elismerem, hogy még mindig nem értem, miért a kérdés, de a helyes válasz a szó magyarázatából származik: ita- gyulladást jelent, vastagbélgyulladás- a vastagbélre, az entero- a vékonybélre és a gyomor- a gyomorra utal, gyakorlatilag amikor megjelennek hányás. Bár gyakori betegség, a világon a gyermekek halálának 15% -a évente gyomor-bélgyulladás miatt következik be. A legnagyobb veszély a kiszáradás, különösen a kisgyermekeknél, akik nem hajlandók folyadékot kapni, ami megfelel a hányás és hasmenés által okozott veszteségeknek. Az utóbbi években azonban sokkal alacsonyabb a mortalitás az rehidrációs sók miatt, amelyek megoldásait az Egészségügyi Világszervezet veszi figyelembe.
A hányás nem mindig a gasztroenteritis, de a hirtelen megjelenő, esetleg hasmenéses széklet kíséretében leggyakrabban fertőző epizódot jelentenek. Ha a széklet sok, vizes, nagy mennyiségben ez valószínűleg vírusfertőzés. Ha viszont a széklet nyálkahártya, vérrel vagy anélkül, kis mennyiségben az ok gyakrabban bakteriális fertőzés. Ha egy akut hasmenéses epizód több mint 14 napig tart, akkor valószínűleg nem fertőző, de más okot kell keresni.
Fontos a fertőző kórokozó azonosítása? Kezelési szempontból kevés olyan helyzet fordul elő, amikor a kórokozó felfedezése megváltoztatja a terápiát, amely továbbra is elsősorban a hidroelektrolitikus kiegyensúlyozás. A legsúlyosabb hasmenés továbbra is a rotavírus, amely az oltás miatt, különösen a civilizált országokban, általában csökken, de sajnos a norovírusos hasmenés váltja fel. Tipikusan vírusos hasmenés jelentkezik alacsony lázzal (rotavírusban, de gyakran elérheti a 40 fokot is), számos hányás, majd jelentős hasi görcsök/fájdalom és számos hasmenéses széklet (10-20 per széklet/24 óra), átlagosan 3-8 napig tartó események.
A fejlett országokban bakteriális hasmenés ritkábbak, a gasztroenteritis eseteinek akár 10% -a is, a legfontosabb etiológiai ágensek a Campylobacter, Salmonella, Shigella vagy Escherichia coli (minden alfaj mellett). Klinikai a betegség ugyanolyan zajos, mint a vírusfertőzéseknél, a láznak magas értékei vannak, a széklet olyan lehet, mint a vérrel említettem, és a kopocitogram leukocitákkal, majd pozitív koprokultúra megerősíti a diagnózist.
A Clostridium difficile az antibiotikumok túlzott használata miatt a hasmenés nagyon fontos okává vált. Bármely antibiotikum "segítheti" a C. difficile fertőzését, a leggyakoribbak a penicillinek, a cefalosporinok vagy a klindamicin. A gasztroenterocolitis másik oka a paraziták: a Giardia vagy a Cryptosporidium az Egyesült Államokban gyakoribb okként szerepel, de alattomos kezdetük van, hasi fájdalom/görcsök, a tünetek hosszú fejlődése jellemzi, gyakoribb a nyálkahártya széklet, mint vizes.
Gyakran kérdezik tőlem ha "a betegség megtörtént". A fertőző, vírusos, bakteriális vagy parazita hasmenés betegség fertőző. Az átvitel útja gyakran a szájüregi ürülék (azaz a szájba kerülő szennyezett ételektől/tárgyaktól), de a levegő is (a rotavírus a levegőn keresztül is terjed, ez rendkívül fertőző vírus). A higiénia rendkívül fontos a betegségek megelőzésében, a kézmosás nagyon fontos, a gyümölcsök és zöldségek nagyon jó mosása, a bébiételek akár 1 éves termikus elkészítése is általános, de hatékony és szükséges módszer a gasztroenterokolitis kialakulásának megakadályozására. A húsnak is nagyon jól kell főznie, és a vágás helye nem lehet azonos a zöldségek vagy gyümölcsökével (ezért a húsnak speciális húsdarálóval/fenékkel kell rendelkeznie).
A gyermekek ezért néhány napos betegség után fertőzőek nem az első napon széklet vagy láz nélkül újra be kell vezetni a közösségbe, például a rotavírus a betegség vége után további 10 napig ürül az ürüléken keresztül, és az evolúció gyakran hullámzó, 2-3 napos pozitív evolúció után a hasmenés visszatérhet. Diéta már nem olyan szigorú amint azt korábban ajánlottuk, egy "teljes" belet biztosítunk, amely mozgékonysággal rendelkezik, és gyakorlatilag megszünteti az ételt hasmenésben az üres bél kárára. A szoptatás a betegség során folytatódik, gyakran olyan életmentő, mint a rehidrációs sók.
Az anyaként töltött 8 és fél évem, valamint az orvostudományi kar megkezdése óta eltelt 17 év alatt a legrosszabb hasmenésem a legidősebb gyermekem volt: valahol 1 éves kor körül, 48 óra elteltével. kórházi kezelés gyakori hasmenés miatt (kezdő anya tévedése, a kórház az a hely, ahova utoljára a gyerekkel kell mennünk.), majd 10 napos intenzív hasmenés, rotavírus, kórházi kezelés, maximum 34 széklet 24 órán belül, rendkívüli étvágytalanság, fontos hidroelektrolitikus rendellenességek. Voltak pillanatok, amikor féltem, amikor sírtam, amiből tanultam az úgynevezett triviális betegség potenciálisan végzetes súlyossága.