Akut hasnyálmirigy-gyulladás lépésről lépésre a gyermekgyógyászatban
M. Bellaïche a, b, O. Mouterde a, c
Diagnosztikai fa - megjegyzések
Az akut hasnyálmirigy-gyulladás gyermekeknél sokkal ritkább, mint felnőtteknél. A diagnózist gyakran említik a súlyos epigasztrikus fájdalom és a hátsó besugárzás előtti klinikai vizsgálatból, amely fájdalomcsillapító helyzetbe kényszeríti a gyereket, mint egy pisztoly kutya. A hányás gyakori, sőt állandó. Immunszuppresszió esetén a kép néha romlik. Az interjú során elengedhetetlen, hogy megkérdezzük a családot, hogy történt-e trauma (főleg a kerékpár kormányán esett le), vagy ha a gyermek tartós kezelés alatt áll. A fertőző kontextus értékelése szintén fontos.
(1) Az akut hasnyálmirigy-gyulladásról szóló konszenzusos konferencia meghatározása az SNFGE szerint: epigasztrikus fájdalom és a lipázszint normál több mint háromszorosára emelkedése (az amilázémia kevésbé specifikus).
(2) Az akut hasnyálmirigy-gyulladás kiújulhat, majd egyértelmű intervallummal vagy anélkül haladhat a krónikus hasnyálmirigy-gyulladásig. A relapszusok kezelése mindkét esetben azonos.
(3) Gyermekeknél nincs érvényes prognosztikai index a klinikai súlyosságról. A Ranson és Imrie indexek biológiai jellegűek (az életkor kivételével), és csak felnőtteknél érvényesek (1. táblázat). A hipertranszaminaemia, a hiperglikémia, a hipokalcémia, az acidózis, az artériás hipotenzió vagy a légzési rendellenességekkel való összefüggés azonban a fenntartottabb prognózis elemének tekinthető.
(4) Az ultrahang kritikus vizsgálat. Túlsúly esetén az esetek 40% -ában nem járul hozzá. Gyermekeknél elengedhetetlen, és lehetővé teszi az előrehaladás nem invazív módon történő nyomon követését. A szkenner érzékenysége 60–92%, specifikussága pedig 90%. A Balthazar-pontszámot nem igazolták gyermekeknél, de elemei lehetővé teszik a pancreatitis legjobb meghatározását (2. táblázat). Ezért először el kell végezni a két vizsgálatot, majd lehetőség szerint csak ultrahanggal értékelni a követést.
(5) A genetikai kutatásnak a lehető legteljesebbnek kell lennie. Izzadási teszt, a PRSS1, a SPINK1/PSTI és a CFTR vizsgálata, amelyek a leggyakoribb gének. A CHU de Brest genetikai laboratóriuma rendelkezik szakértelemmel.
(6) Minden tüneti hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő gyermeket kórházba kell helyezni.
(7) Minden esetben az etiológiai kezelés, ha lehetséges, a terápiás oszlop.
Leggyakrabban (80%) az akut hasnyálmirigy-gyulladás minimális súlyosságú, és csak fájdalomcsillapító kezelés javasolt. Mérsékelt formában a klinikai és biológiai monitorozásnak szigorúnak kell lennie. Elengedhetetlen a fájdalom elleni küzdelem a WHO szintje szerint (gyakran szükséges a nalbufin és a morfin.) Ésszerű néhány napig magas kalóriatartalmú étrendet ajánlani felesleges zsír nélkül. Egyetlen tanulmány sem tudott gyakorlati útmutatót létrehozni a hasnyálmirigy-gyulladás optimális táplálkozási módjairól. Súlyos formákban a kezelést gyermekintenzív osztályon végzik. Egyetlen speciális kezelés sem bizonyult hatékonynak. A kezelés tüneti, magas kalóriatartalmú táplálkozási segítséggel.