Akut hörghurut - tünetek, diagnózis, terápia Sárga lista
Az akut hörghurut olyan fertőzés, amelyet gyakran vírusok okoznak. A legtöbb esetben szövődmények nélkül és következményes károsodások nélkül gyógyul, még kezelés nélkül is. Különösen fogékonyak azok az emberek, akiknek legyengült az immunrendszere, a bronchiális asztma, a COPD vagy más korábbi betegség.
Akut hörghurut: áttekintés
meghatározás
Az akut hörghurut gyulladás a nagyobb légutakban, különösen a hörgők nyálkahártyájában. A legtöbb esetben vírusfertőzés eredménye, de lehet bakteriális jellegű, vagy inhalációs vegyi anyagok is okozhatják. A fő tünet a produktív vagy terméketlen köhögés.
Járványtan
A köhögés gyakori tünet, főleg télen. Mivel azonban az akut hörghurutot - bizonyos kórokozókkal összefüggő formák kivételével - Németországban nem kell jelenteni, és sok beteg egyáltalán nem, vagy csak későn keres orvosi segítséget, nincsenek megbízható adatok az előfordulásról. Ezenkívül az akut hörghurutot feltehetően gyakran túl diagnosztizálják, mivel a klinikai képet nem mindig lehet élesen elhatárolni más betegségektől.
Egy 2004-es, az Egyesült Királyságban végzett tanulmány szerint 1000 felnőttből 44-ben évente akut bronchitis alakul ki. A fertőzések 82% -a őszi vagy téli hónapokban fordul elő, maximum december és március között. Az Egyesült Államokban és az Egyesült Királyságban az állapot a leggyakoribb oka annak, hogy az emberek háziorvoshoz vagy orvosi mentőhöz fordulnak, és Ausztráliában az ötödik leggyakoribb ok.
A bronchiolitis speciális eset. A légúti syncytialis vírus (RSV) okozza, és becsült világszerte 48,5 eset fordul elő 1000 gyermekre az élet első évében. Ezen esetek közül 5,6 súlyos. RSV-fertőzés bármely életkorban előfordulhat. A gyermekeknél azonban gyakran okozza az akut hörghurutot.
okoz
Az akut hörghurutot az esetek körülbelül 90-99% -ában vírusfertőzések okozzák. A vírusok közé tartoznak az adenovírusok, rhinovírusok, coxsackievirusok, parainfluenza vírusok, RSV és ECHO vírusok. Az esetek körülbelül 1-10% -ában baktériumok okozzák. Elsősorban már legyengült vagy beteg betegeknél fordulnak elő. A kórokozók közé tartoznak a mikoplazmák, például a Mycoplasma pneumoniae, de olyan kórokozók is, mint a Haemophilus influenzae és a streptococcusok, a staphylococcusok és a chlamydia. A már meglévő bronchiális asztmában szenvedő betegek hajlamosabbak a vírusos vagy bakteriális akut bronchitisre.
A vírusok és baktériumok mellett fizikai vagy kémiai ingerek is kiválthatják a bronchitist. A fizikai ingerek közé tartozik például a dohányzás, a káros anyagoknak való kitettség vagy a légszennyezés. A kémiai ingerek lehetnek endogének (bradikinin, tachykinin, prosztaglandin E2 stb.) Vagy farmakológiai jellegűek.
Patogenezis
A vírusos kórokozók cseppfertőzés útján jutnak be a légutakba. Ott megtámadják a hörgő nyálkahártyájának hámsejtjeit, behatolnak azokba és ott szaporodnak. Ez megzavarja a hámsejtek csillóinak munkáját. A természetesen előforduló hörgő nyálka már nem távolítható el teljesen, és összegyűlik a hörgőkben. Védő reakcióként köhögési inger keletkezik, amely kezdetben terméketlen köhögést vált ki, és a fertőzés előrehaladtával egyre produktívabb köhögést vált ki. Ha a hörgőkiválasztást nem lehet eléggé felköhögni, a légutak emellett szűkülnek (elzáródás).
A bakteriális bronchitis ritka, 1-10% -kal. Általában másodlagos fertőzésekként, úgynevezett bakteriális szuperfertőzésekként fordulnak elő. Gyulladásos folyamatokhoz is vezetnek a hörgőkben, és fokozzák a tüneteket, vagy további klinikai képeket okoznak további tünetekkel. Jellemző a sárgás-zöldes köptetés. Ennek azonban nem kell minden esetben bakteriálisnak lennie.
A vírusos akut bronchitis inkubációs ideje két-hét nap. A bakteriális hörghurut általában valamivel korábban tünetessé válik.
A nem fertőző hörghurut akkor fordul elő, amikor fizikai vagy kémiai jellegű mérgező anyagok irritálják a hörgő nyálkahártyáját, és irritáció lép fel. A felszívott idegen testek a hörgőkben is kiválthatják az akut gyulladást. Ritka speciális eset a pangásos hörghurut. Ezt egy előrehaladott bal szívelégtelenség váltja ki, a tüdőben lévő ellennyomással, ami gyulladásos folyamatokhoz vezethet.
Tünetek
Az akut hörghurut gyakran megfázással kezdődik, de nem mindig. Száraz és ugató köhögések uralják, köhögéskor néha retrosternális fájdalommal (a csont mögött). A fertőzés során köpet is előfordul. A köpet általában fehér vagy üveges és viszkózus, de világossárgás is lehet. Ritka esetekben a köpet véres szekréciót (hemoptysis) tartalmaz. Ha zöldre vált, fennáll a bakteriális szuperfertőzés veszélye.
Egyéb jellegzetes megfázás tünetei is előfordulhatnak orrfolyással és torokfájással. Bizonyos esetekben a hörghurut légszomjjal vagy rövid távú légszomjjal (dyspnoe) és fejfájással, izom- és végtagfájdalommal, valamint általános betegség-, fáradtság- és kimerültségérzéssel jár. Enyhe láz is előfordulhat. Ha azonban a láz magas, akkor ki kell zárni az RSV-fertőzés következtében fellépő tüdőgyulladás, influenza vagy bronchiolitis kialakulását. Ha a hörghurut klasszikus tünetei mellett rekedtség jelentkezik, általában gégegyulladás is előfordul.
A tünetek körülbelül két-négy hétig tartanak, és a legtöbb esetben önmagukban elmúlnak. Egyes esetekben ezek is tovább tarthatnak. Nyolc hét vagy annál hosszabb idő elteltével feltételezhető a betegség kronikálása vagy más oka.
Diagnózis
Az anamnézis és a bemutatott klinika elsődleges fontosságú a diagnózis szempontjából. A diagnózis többnyire lépés alakú algoritmust követ. Első és legfontosabb a kórtörténet és a fizikai vizsgálat. Auszkultációban az akut bronchitisben szenvedő betegek észrevehetőek, ha közepes vagy nagy buborékokkal zörgenek, és nem csengenek. Általában ez már elegendő az egyébként egészséges betegek diagnózisához. Ha bakteriális fertőzés, pertussis fertőzés (szamárköhögés) vagy influenza gyanúja merül fel, további diagnosztikát kell végezni laboratóriummal és esetleg képalkotással. Ha a tünetek nyolc hét elteltével is fennállnak, szív- vagy neurológiai okai lehetnek. Ennek kizárása érdekében a mellkas röntgenfelvétele készül két síkban, és ha szükséges, tüdőfunkciós vizsgálatot végeznek.
További vérvizsgálat és/vagy képalkotás röntgenkép formájában csak akkor javallt, ha további diagnosztika szükséges a klinika és a beteg korábbi kórelőzményei alapján, mert például tüdőgyulladás vagy más betegség lehet az oka. A legtöbb esetben azonban erre nincs szükség. A képalkotás elsődleges célja a tüdőgyulladás (tüdőgyulladás) vagy más tüdő-, légzőszervi vagy szívbetegségek kizárása. Ha vérképet kérnek, és megnő a CRP (C-reaktív fehérje) és a fehérvérsejtszám, akkor bakteriális fertőzés valószínű. Vírusfertőzés esetén a fehérvérsejtszám csökken, míg a CRP értéke általában ugyanaz marad.
Az RSV-fertőzés különleges eset. RSV gyanúja esetén a kórokozót azonnal fel kell deríteni, hogy megfelelő terápia indulhasson el. Ehhez nasopharyngealis váladékokat alkalmaznak, amelyeket PCR vagy antigén detektálás útján enzim immunvizsgálatokkal tesztelnek a kórokozó szempontjából.
terápia
Az önkorlátozó akut bronchitist csak tüneti módon kezelik. Az érintetteknek annyi folyadékot kell inniuk, hogy a nyálkahártya nedves maradjon. A párásított levegő megkönnyíti a légzést is. A legtöbb esetben nincs szükség gyógyszeres terápiára.
A köhögési reflex enyhítésére azonban köhögéscsillapítók, például kodein vagy dextrometorfán adott esetben alkalmazhatók. Köhögéscsillapító szirupok, köhögés elleni szirupok, gargarizáló oldatok, pasztillák, méz, köhögéscseppek vagy speciálisan tervezett helyi érzéstelenítők szintén alkalmasak a torok irritációjának enyhítésére.
Egy másik lehetőség az expectorantizmus. Megkönnyítik a hörgő nyálkájának felköhögését azáltal, hogy vagy növelik a váladék mennyiségét (szekretolitikumok), vagy csökkentik a viszkozitást (mukolitikumok), így megkönnyítik a köhögést. A Németországban gyakran alkalmazott köptetők az ambroxol és az N-acetil-cisztein.
A légutak elzáródása esetén hörgőgörcsoldó szer, például szalbutamol is alkalmazható egyedi esetekben. A mellékhatások miatt azonban mindhárom gyógyszerosztályt, köhögéscsillapítót, köptetőt és hörgőgörcsoldót nem szabad könnyedén használni. Szükség esetén a magas láz paracetamollal is kezelhető.
A fitoterápiából származó készítmények, mint például kakukkfű, borostyán, kankalingyökér, eukaliptusz vagy ribwort, szintén tünetmentő hatásúak lehetnek. A bizonyítékok azonban nagyon sokfélék.
Mivel a fertőzések nagy száma vírusos, az antibiotikumok alkalmazása általában felesleges, és vírusfertőzések esetén az előnyök hiánya miatt meglehetősen káros. Ha van bakteriális szuperfertőzés, akkor az antibiotikumok segíthetnek megakadályozni a fertőzés terjedését a tüdőbe. Makrolid antibiotikumokat, aminopenicillineket és béta-laktamáz inhibitorokat alkalmaznak bakteriális bronchitis esetén. Az antibiotikumok lehető legspecifikusabb felhasználása érdekében lehetőség szerint kórokozó-felderítést kell végezni előre, és antibiotikumot kell készíteni.
előrejelzés
Az akut hörghurut általában ártalmatlan és önkorlátozó. Átlag tizennyolc nap és négy hét elteltével a tünetek általában alábbhagynak; a fertőzés szövődmények és következményes károsodások nélkül gyógyul. Egyes esetekben azonban krónikus hörghurutokká válhat, vagy átterjedhet a tüdőbe és tüdőgyulladást okozhat. Pontos adatok azonban nem állnak rendelkezésre.
profilaxis
A vírusos vagy bakteriális akut hörghurut kiterjedt megelőzése nem lehetséges. Jelenleg nincs oltás. A jelenlegi oltási állapot megvédhet bizonyos kórokozóktól.