Akut interstitialis nephritis - Swiss Medical Review
összefoglaló
Az akut intersticiális nephritist az interstitialis szövet és a vese tubulusok gyulladása miatt másodlagos vesefunkció jellemzi. Az esetek többsége gyógyszer okozta, de az immunrendellenességek vagy fertőzések miatt másodlagos formák is vannak. A gyógyszer által kiváltott formákban a felelős anyag korai eliminálása a prognózis fő meghatározója. A diagnózist ezért gyorsan fel kell állítani. Specifikus biológiai markerek hiányában gyakran vese biopszián alapul, de ez általában súlyos esetekre van fenntartva, amikor a szteroidok bevezetését fontolgatjuk.
Bevezetés
Az akut intersticiális nephritis (AIN) a betegségek heterogén csoportja, amelyek többsége gyógyszer által kiváltott. A többi etiológia mellett elsősorban a para-fertőző, toxikus és autoimmun okokat fogjuk megtartani. A klinika akut veseelégtelenség, a bőrkiütés, az eozinofília és az eozinofiluria klasszikus triádja viszonylag ritka. Az NIA diagnózisát minden lehetséges tisztázatlan eredetű akut veseelégtelenség (AKI) jelenlétében figyelembe kell venni, ha potenciálisan felelős anyagot szed. A végleges diagnózist csak vesepunkciós biopszia (PBR) alapján lehet felállítani. Ez azonban csak akkor elengedhetetlen, ha az evolúció az inkriminált anyag kilakoltatása ellenére kedvezőtlen. Szükség esetén lehetővé teszi a hatékony szteroid kezelés indikációinak feltüntetését bizonyos formákban.
Meghatározás
Az interstitialis oedema és a sejtes infiltrátum másodlagos akut veseelégtelensége, leggyakrabban limfocita. A társult tubuláris elváltozások gyakoriak, ezért használják az akut tubulointerstitialis nephritis kifejezést is.
Hatás
Mivel a tünetek nem specifikusak, és a végleges diagnózis vesepunkciós biopsziát (PBR) igényel, az NIA előfordulását nehéz pontosan meghatározni. Ismeretlen eredetű akut veseelégtelenség által motivált PBR-en különböző sorozatok találták az akut interstitialis nephritis 1-14% -át. 1,2,3,4
Etiológia
Az NIA több kategóriába sorolható:
I gyógyszer eredetű NIA (immunoallergiás).
Én NIA para-fertőző.
I NIA társult autoimmun betegségek.
I idiopátiás NIA.
1. Kábítószerrel kapcsolatos NIA
Ez az esetek 40-60% -át képviseli. 5 A leggyakrabban felelős anyagok:
Antibiotikumok
Az antibiotikumok szedésével kapcsolatos AIDS-sel kapcsolatos első vizsgálatok a meticillint, egy olyan anyagot érintik, amely jelenleg kivonásra kerül a piacról, és amely az esetek 12-20% -ában indukál AID-et. Másrészt csak néhány publikáció számol be NIA-król, amelyek másodlagosak más penicillinek vagy cefalosporinok felírása miatt. A béta-laktámok mellett gyakran szulfonamidok is érintettek. 7 Valójában gyakorlatilag minden más antibiotikumot hibáztattak az NIA miatt (1. táblázat).
Tuberkulózis elleni szerek
Néhány elszigetelt eseten kívül az összes bejelentett eset a rifampicin 8-ra (Rimactan ®) vonatkozik. Érthetetlen okokból a rifampicin megszakítás nélküli bevitele (mint a "közvetlenül megfigyelt terápia" vagy "DOT" esetében) növeli az NIA kockázatát.
Nem szteroid gyulladáscsökkentők
Mindegyiket vád alá helyezték. A prosztaglandinszintézis blokkolása miatt másodlagos vesemodemaiás változások mellett az NSAID-k NIA-t is okozhatnak, néha glomerulonephritis bonyolítja minimális elváltozásokkal. 9.
Diuretikumok
Mivel sok szulfonamid, a diuretikumok, különösen a furoszemid (Lasix ®) és a tiazidok, AID-t okozhatnak. 10.
Hypouricemic
Az allopurinol (Zyloric ®) súlyos AIN-ket okozhat, amelyek májkárosodással járhatnak, amelyek végzetesek lehetnek. 11.
A kábítószeres okok mellett számos olyan körülmény vezethet az NIA-hoz, amelyek:
2. Parafertőző NIA
Az akut bakteriális pyelonephritisen kívül, amely az NIA prototípusa, különféle baktériumok indukálják para- vagy posztinfekciós NIA-t: legionellózis, mycoplasma, VEB 12,13 vírus és citomegalovírus (CMV), toxoplazmózis.
A HIV-vírussal való fertőzés az NIA-ban is szerepet játszik. Hatvan HIV-vírussal fertőzött beteg vizsgálatában 3% -uk volt NIA-val. 15 Vegye figyelembe, hogy az indinavir, amely elsősorban a lithiasisért felelős, szintén NIA-t okozhat. 16.
3. Autoimmun betegségekhez kapcsolódó NIA
Lupus nephritis esetén a lupus nephritis 17% -ában izolált AIN-t írtak le, míg a glomeruláris érintettséggel járó interstitialis érintettség gyakori.
A szarkoidózisban a vesék érintettsége leggyakrabban másodlagos a hypercalcaemia miatt, de granulomatosus NIA-ról is beszámoltak. 18.
Az intersticiális nephritis Sjögren-betegségben lehetséges.
Ritka szindrómát írtak le, amely akut interstitialis nephritis és uveitis társul, 19,20 főleg fiatal nőket érint, és általában szteroidokra reagál.
4. Mérgező eredetű NIA
A fő bűnös a kokain. 21
Klinikai
A klinikai kép részben az etiológiától függ, különösen a gyógyszer által kiváltott AIN-eknél.
NIA az antibiotikumok szedéséről
A klasszikus kép a vesefunkció romlását, bőrkiütést, lázat és eozinofíliát társítja a kezelés megkezdése után két-három héttel. 22 Azonban:
I A láz, az eozinofília és a kiütés hármasa csak az esetek 30% -ában fordul elő. 23 Hiánya tehát nem zárja ki az NIA-t.