Akut légúti fertőzések A terápia mely formái hasznosak - melyek nem
Rose, Markus A.
Az objektív előnyök csak néhány „megfázásos gyógyszerrel” bizonyíthatók. A vény nélkül kapható készítmények jelentős kockázatokat hordoznak, különösen kisgyermekeknél.
Az akut légúti vírusfertőzések télen tetőznek; A felnőttek évente 2–4, a gyermekek 6–8. A "megfázás", amelyet általában rhinovírusok okoznak, általában nem veszélyes, de fáradtság, testfájdalmak, orrfolyás, köhögés és torokfájás kínozhat. Az öngyógyszer szektor nagy, népszerű és releváns gazdasági tényező. De csak néhány termékkel igazolható objektív előny (1). Sokan különösen segítenek azoknak, akik hisznek benne; Mások - különösen gyermekeknél - intolerancia reakciók miatt orvosi konzultációkhoz vezethetnek (2).
A fájdalomcsillapítók, például a paracetamol vagy a nem szteroid gyulladáscsökkentők, például az ibuprofen (tünetileg) hatékonynak bizonyultak, mivel enyhítik a fül-, fej- és végtagfájdalmat, valamint lázcsillapító hatást fejtenek ki a keringésben (3, 4, 5, 6). A megfázás és a köhögés ellen azonban nem segítenek. A köhögésgátlók, például a kodein vagy a noscarpine mellett a méznek, amelynek fertőtlenítő hatása is van, jó köhögéscsillapító hatása van, különösen gyermekeknél (7, 8, 9, 10, 11, 12). Barlang: Az élet első évében kerülni kell a hidegen sajtolt "organikus mézet" a csecsemő botulizmusának veszélye miatt.
Potenciálisan hatékony megfázás elleni gyógyszerként meg kell említeni azokat a dekongesztánsokat, amelyek az orrnyálkahártya duzzanatát okozhatják (13, 14, 15, 16). Szájon át vagy helyileg alkalmazva az orrlégzés átmenetileg javulhat. Hosszú távú használata azonban károsítja a nyálkahártyát, és különösen kisgyermekeknél ismételt nemkívánatos hatások, sőt mérgezés is előfordulhat.
A sós öblítések, amelyek megelőző, de terápiás hatást is mutatnak minden korcsoportban, jobbak (17). Még akkor is, ha az orrcsepp vagy a tengervíz öblítése eleinte kissé kényelmetlen lehet, még a gyerekek is gyorsan megszokják. Nagyon fontos - főleg a fűtési szezonban - a párásítás és a rendszeres szellőzés (18).
A "köhögéscsillapítók" esetében meg kell különböztetni köhögéscsillapító, szekréciós és mukolitikus megközelítést. Felnőtteknél mérsékelten használják, gyermekeknél nincs érvényes bizonyíték. Mivel a köhögésre való törekvés fontos védekező reflex, a száraz köhögés elleni gyógyszereket csak akkor szabad bevenni, ha egyetlen házi gyógymód sem segít. A legjobb mukolízis még mindig a légutak jó megnedvesítése - például belégzéssel - és sok ivás.
A cinktabletták körülbelül másfél nappal rövidíthetik meg a megfázást a felnőtteknél, és enyhíthetik a tüneteket (19). A megfázás esetén ajánlott koncentrációban lévő cinknek azonban lehetnek mellékhatásai, például hányinger és ízzavarok. Az egészségre veszélyes felhalmozódásokat hosszú távú, nagy dózisú lenyelés után is leírták (20). Emiatt a Szövetségi Kockázatértékelési Intézet (BfR) általában nem javasol gyermekek és fiatalok számára cinktartalmú étrend-kiegészítőket. A felnőttek napi 25 mg cinket vehetnek fel hosszabb ideig - ez annak a dózisnak a harmada, amelynél az ásványi anyag akut hatással volt a megfázott emberekre.
Phytopharmaceuticals: Érdekes kísérleti adatok találhatók a tobozvirág-kivonatokról (Echinacea), valamint az umckaloabo-ról, a dél-afrikai Cape Pelargonium kivonatáról, de a klinikai vizsgálatok ellentmondásos eredményeket mutatnak (21, 22, 23). A megelőző hatásokat nem sikerült meggyőzően bizonyítani.
A rendelkezésre álló készítmények erősségük, összetételük, feldolgozásuk és a felhasznált növényi részek tekintetében is jelentősen eltérnek egymástól, így a lehetséges előnyök és hátrányok végleges értékelése nem lehetséges. A betegeket figyelmeztetni kell arra, hogy ellentétben azzal a széles körben elterjedt hittel, hogy minden „természetes” önmagában egészséges, a mérgezés tüneteiig intolerancia reakció léphet fel, ha ezeket az anyagokat nagy mennyiségben veszik be.
Ami határozottan segíthet, azok a borostyán kivonatok, amelyek többek között szirupként kaphatók. A szekretomukolitikus, köhögéscsillapító és hörgőtágító hatásokat itt írjuk le; A jó alkalmazás biztonságát kisgyermekeknél is dokumentálták (24).
Említést érdemelnek a probiotikumok is, amelyek releváns mennyiségben tartalmaznak tejsavat termelő baktériumokat. Az óvodásoktól az idősek lakóhelyein lakókig tartó kollektívákon végzett vizsgálatok azt mutatták, hogy a probiotikus étrend-kiegészítők a fertőzések csökkenéséhez és a betegség epizódjainak rövidüléséhez vezethetnek (25). Az ehhez szükséges kritikus mennyiségű tejsavat képző kórokozó (kb. 10 9 –10 12 CFU) nem joghurt ivásával, hanem rendszeres táplálék-kiegészítőkkel, megfelelő porral történik. Végül vannak bizonyítékok arra is, hogy a fokhagymával történő rendszeres étrend-kiegészítés megakadályozhatja a megfázásos epizódokat (26).
Homeopátia: Epidemiológiai vizsgálatok szerint a gyermekeknek beadott gyógyszerek 26% -a az alternatív kiegészítő orvoslás csoportjába tartozik; Körülbelül hetedik gyermek kap ilyen anyagokat, amelyeknek körülbelül 54% -a homeopátiás, 31% -a pedig gyógyászati (27). Számos megfigyelés található a felhasználásról, és nyílt, nem randomizált vizsgálatok a homeopátiák közönséges megfázás esetén történő széles körű és régóta alkalmazott felhasználásáról. A néhány kontrollált vizsgálat módszertani kérdéseket vet fel és/vagy nem nyújt következetes bizonyítékot a hatékonyságra a placebo hatásokon túl (28, 29, 30).
Hagyományos kínai orvoslás (TCM): Számos kísérleti tanulmány készült a TCM hatóanyagok vírusellenes hatásairól; többek között az emberi légúti syncytialis vírus (RSV) elleni hatékonyságról. A TCM gyógynövényes megfázásról készített áttekintés 6 randomizált, kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálatban Kínában és Hongkongban (n = 1502) olyan hatást ír le, amely a megfázás tünetei szempontjából jobb, mint a placebo, és biztonságos a használata (31, 32). A szerzők azonban rámutatnak nagyon heterogén adatgyűjtésük korlátozott tájékoztató értékére.
Az antibiotikumok krónikusan beteg felnőtteknél megfontolhatóak az akut légúti fertőzések összefüggésében, de gyermekeknél csak korlátozottan alkalmazhatók (33). Még akkor is, ha nehéz meggyőzni a szülőket arról, hogy a sárga-zöldes orrfolyás a gyermekben nem jelzi az antibiotikumokat (és nincs lázcsillapító hatásuk sem), a kockázat-haszon értékelés ellen szól a használatuk (34).
Az antiallergiás, pangáscsökkentő és fájdalomcsillapító anyagokból, néha koffeinnel és nagy százalékos alkohollal kombinálva készített kombinált készítmények fő szerepet játszanak a piacon (35). Bizonyos előny bizonyítható felnőtteknél és idősebb gyermekeknél, amelyet azonban gondosan mérlegelni kell a mellékhatásokkal szemben (36). A kombinált hatóanyagok gyakran nem egészítik ki értelmesen egymást, és nem terhelik feleslegesen a testet.
A gőzfürdők, amelyek közül néhány illóolajokkal rendelkezik, népszerűek, de kritikusan kell őket nézni. Míg a meleg gőz megnyugtathatja a légutakat és fellazíthatja a váladékot, a hiperreaktív hörgőrendszerrel rendelkező emberek akár hörgőgörcsökkel is reagálhatnak az illóolajokra. Nem szabad lebecsülni az életveszélyes forrázásokat, különösen a gyermekeknél.
Az esszenciális gumik (hatékony összetevők: kámfor, mentol és eukaliptuszolaj) pozitív hatásait is leírják. A bőr intolerancia mellett óvatosság ajánlott, különösen fiatalabb gyermekeknél, a lehetséges bronchiális hiperreaktivitás miatt (37).
A bevált házi gyógymódok olyan fertőzésellenes teák, amelyek megvédik a nyálkahártyát - például a következőkből készülnek:
- fél teáskanál édesgyökér gyökér (csak rövid ideig az RR és BZ növekedése miatt) és egy teáskanál kakukkfű csészénként;
- két teáskanál zúzott zsálya levél csészénként a torok gyulladásához.
A megfázás megelőzésében a pszichológiai szempontokat és a beteg általános felépítését is figyelembe kell venni (38). Ha egy élesen megfázó ember több száz embert tesz ki cseppfertőzésnek, köztudott, hogy közülük csak néhányan betegednek meg. Akik kiegyensúlyozottan táplálkoznak, friss levegőn mozognak és érzelmi kompenzációs mechanizmusokkal rendelkeznek, lehet, hogy csak karcos torkuk van, és másnap újra fitt lehet. Azok, akik túlhajszoltak, frusztráltak vagy fáradtak, megkapják. A krónikusan beteg és/vagy gyenge immunrendszert akár életveszélyesen is fenyegethetik a légúti fertőzések.
A C-vitamin esetében még nem bizonyított terápiás hatékonyság, de alkalmasnak tűnik a megelőzésre (39).
A megfelelő higiénia és a légúti kórokozók elleni védőoltások kerekítik a megelőző spektrumot. Nemcsak minden krónikus betegnek kell teljesen immunizálódnia, az éves influenza elleni oltásnak magától értetődőnek kell lennie az egészségügyi rendszer összes alkalmazottjának - úgymond "alkalmazott szociális készségek".
Következtetés a gyakorlatra
- A paracetamol és a nem szteroid gyulladáscsökkentők (fájdalomcsillapító-lázcsillapító) terápiás hatékonyságát bizonyították.
- Gyermekeknél az ibuprofén erősebb lázcsillapító hatásúnak tűnik, mint a paracetamol.
- A vény nélkül kapható készítmények kockázatot jelentenek, különösen kisgyermekeknél.
- A szekretót/mucolitikumokat szigorúan fel kell tüntetni.
- Felnőttek esetében bizonyíték van a cink és a probiotikumok terápiás hatékonyságára, a gyermekek számára a probiotikumok és a méz. ▄
Prof. Dr. med. Dr. med. habil. Markus A. Rose, M.P.H. .
Gyermek- és Serdülőkori Gyógyászati Központ, Lipcsei St. Georg Kórház
Egyetemi docens, Frankfurt, Main Goethe Egyetem Orvostudományi Kar
Összeférhetetlenség: A szerző kijelenti, hogy nincs összeférhetetlenség.