AKUT PANCREATITIS (PA)
A PA egy hasnyálmirigy-autodemésztés által létrehozott klinikai entitás, amelyet saját enzimjeinek intraglanduláris aktivációja vált ki, amelyet klinikailag főként hasi fájdalom és biológiailag az amiláz és a lipáz növelése fejez ki.
Két fő patogén hipotézis van, amely megpróbálja megmagyarázni azt a mechanizmust, amellyel az intrapancreaticus enzimatikus kaszkád elindul:
csatornaelzáródás a Vater ampulla szintjén - biliáris reflux a Wirsung-csatornában - intrakanális hipertónia - proenzimek extravazációja a mirigy interstitium lumenében - reflex vazokonstrikció a mikrocirkuláció szintjén - másodlagos sejtes ischaemia
az acináris sejtek működésének megzavarása - az aktivált hasnyálmirigy-enzimek kontrollálatlan felszabadulása.
A mechanizmusok heterogén csoportjába tartoznak az anyagcsere, a toxikus, az anatómiai csatorna, a fertőző, iatrogén, vaszkuláris, genetikai rendellenességek.
A kezdeti kiváltó váltotta ki a változások sorrendjét:
a tripszinogén átalakulása intraglanduláris tripszinné.
A tripszinnek proteolitikus hatása van, ödémát, vérzést és nekrózist okozva
A tripszin aktiválja a kimotripszint, az elasztázt, a foszfolipázt, a karboxipeptidázt és a lipázt is, amelyek mind hangsúlyozzák a helyi destruktív jelenségeket.
A tripszin aktiválja a vazoaktív kinin rendszert, ami: vazodilatációt hipotenzióval, kapilláris hiperpermeabilitást, fájdalmat okoz a cöliákia plexus stimulálásával.
a kiváltott dekompenzáció sokkos állapotot idézhet elő akut veseelégtelenséggel, akut légzési elégtelenséggel, miokardiális elégtelenséggel, máj-, encephalopathiával és CID-vel.
A sérülés súlyosságának különféle fokozatai vannak:
intersticiális ödéma a hasnyálmirigy duzzadásával és megkeményedésével (ödémás BP)
az intersticiális szövet és a hasnyálmirigy-zsírszövet nekrózisa, a citosteatonecrosis jellegzetes megjelenésével - „spermiumfoltok” (nekrotikus PA)
vérzéses elváltozások a hasnyálmirigyben, változó mértékben, az izolált vérzéses foltoktól vagy öblöktől kezdve az egész mirigy hemorrhagiás tömeggé történő átalakulásáig (hemorrhagiás BP)
extrapancreaticus elváltozások súlyos formában fordulnak elő: serózus vagy hemorrhagiás peritonealis váladék, citoszteatonecrosis foltok a mezonokon és az omentumon, a duodenumban és a nyugodt jejunalis hurkokban, paretikus, serosus vagy hemorrhagiás retroperitoneális folyadékgyűjtemények.