Akut postcaustikus nyelőcsőgyulladás

Akut postcaustikus nyelőcsőgyulladás egyesek önkéntelen vagy önkéntes befogadása okozza erős maró anyagok (maró nátrium, kénsav, higany-klorid). A lúgok, nevezetesen a nátrium-hidroxid és a kálium-hidroxid sokkal maró hatással vannak a nyelőcső nyálkahártyájára, mint a savak, a szövetek behatolása nagyobb és gyorsabb.

Ezek az anyagok:

cseppfolyósító nekrózis
súlyos gyulladás
a nyelőcső falrétegeinek elszappanosítása
vaszkuláris trombózis
baktérium kolonizáció.

A folyékony marószereket könnyebb lenyelni, súlyos elváltozásokat okozva a nyelőcső teljes hosszában.

A beteg lenyelése után azonnal heves fájdalmat mutat, amely bukkopharyngealis, retrosternális és epigastricus lokalizációval, dysphagia, túlzott nyálasodás, sápadtság és lázzal jár. A páciens vizsgálata során a szájüregben elhelyezkedő fekély-nekrotikus elváltozásokat, hipersalivációt és súlyos esetben sokkot tárnak fel.

A felszínes elváltozások következmények nélkül gyógyulnak, míg a transzmurális elváltozások komoly evolúcióval járnak, szövődmények és súlyos szűkületek telepítésével.

szövődmények vannak:

perforáció a mediastinumban, a légutakban és a peritonealis üregben
tüdő tályog
akut tüdőödéma
szoros nyelőcső-szűkület, amely cachexiához vezet
nyelőcső carcinoma
disszeminált intravaszkuláris koaguláció.

prognózis azonnal és későn is fenntartva van.
A maró mérgezés orvosi vészhelyzet, amely azonnali kórházi kezelést igényel az intenzív osztályon. Kezelés magában foglalja: légszomj, prednizon a szoros szűkület megelőzésére, hisztamin receptor antagonisták és nyelőcső dilatációk.
Sebészeti kezelés szűk szűkületben, dilatációval szemben ellenálló, valamint olyan esetekben, amikor kiterjedt nekrózist találnak endoszkóposan.

Patogenezis és okai

Maró vegyszerek szövetkárosodást okoznak az ionizált állapot és a molekulaszerkezet megváltoztatásával, valamint a kovalens kötések megszakításával. Vizes oldatokban a legtöbb sav esetében a hidrogénion a fő toxikus hatást fejti ki, míg a hidroxidion a lúgos anyagokra hasonló hatásokat.

Lúgos lenyelés szövetkárosodást okoz a cseppfolyósítási nekrózis révén, amely folyamat magában foglalja a zsírok elszappanosítását és a fehérjék szolubilizálását. A sejthalál a sejtmembrán emulziójából és repedéséből adódik. A lúgos anyagokban található hidroxidion reagál a szöveti kollagénnel és ödémát okoz. A kis erek trombózissá válnak, és így fokozzák a helyi hőtermelést.
Súlyos sérülés közvetlenül a lúg lenyelése után, néhány perccel az érintkezés után következik be. A leginkább érintett szövetek azok, amelyek először érintkeznek az anyaggal, az oropharynx, a hypopharynx és a nyelőcső pikkelyes hámrétegeivel. A nyelőcső a leggyakrabban érintett szerv. A szöveti ödéma azonnal kialakul, 48 órán át fennáll és elég hosszú ideig fejlődhet a légzési elégtelenség kialakulásához.
A következő 2-4 hét során az eredetileg kialakult hegek meghúzódnak és átalakulnak, így szűkület és szűkület alakul ki. A felszíni égési sérülések az esetek kevesebb mint 1% -ában okoznak szűkületeket, míg a mély égések 100% -ban, még a nyelőcső perforációja is.

Savbevitel koagulációs nekrózis révén szövetkárosodást okoz, felszínes szöveti fehérjék kiszáradásával és denaturációjával, eschar vagy koagulum képződésével. Ez a létra védi az alatta lévő szöveteket. A lúgos lenyeléshez képest a gyomor a leginkább érintett szerv a savbevitel során. A vékonybél expozíció az esetek 20% -ában fordul elő. A hányást pylorus és antral görcs indukálja.
Az eschar 3-4 nap alatt leválik, és a granulációs szövet formálja a hibát. A perforáció a 3. vagy a 4. napon fordulhat elő. A gyomorelzáródás beállhat, amikor a hegesedés 2-4 hét alatt összehúzódik. Az akut szövődmények közé tartozik a gyomor és a bél perforációja és a felső emésztőrendszeri vérzés.

okoz

jelek és tünetek

Azok a betegek, akik maró hatású anyagokat fogyasztanak, különféle klinikai állapotokkal járhatnak, a tünetiektől kezdve az őszinte toxicitásig és a zsigeri perforációig. Súlyos légzési elégtelenség és sürgősségi tracheostomia szükséges lehet.

Diagnosztikai

Laboratóriumi vizsgálatok

a bevitt anyag pH-jának tesztelése, 2-nél kisebb vagy 1,25-nél kisebb pH-érték a szövetkárosodás fokozott kockázatát jelzi; az a pH, amely nem esik e határok közé, nem káros a szervezetre
a nyál pH-jának vizsgálata olyan esetekre, amikor az anyag ismeretlen
hemoleukogram, elektrolitok, kratininszint
májfunkciós tesztek
vizeletvizsgálat
csoport és a vér Rh súlyos hematemesis és transzfúziós indikáció esetén
aszpirin és acetaminofen szintje minden olyan betegnél, aki öngyilkosságot kísérelt meg
fluorsav lenyelése esetén a vér Ca szintje szükséges a hypocalcaemia miatti szívmegállás megelőzéséhez.

Képalkotó vizsgálatok

Megkülönböztető diagnózis

epiglottitis
anafilaxia
laringotraheobronsita
gasztroenteritis
bakteriális tüdőgyulladás
növénymérgezés.

Kezelés

A maró mérgezés orvosi vészhelyzet amely azonnali kórházi kezelést igényel egy intenzív osztályon.
A légzésfunkciókat megfelelő szellőzés biztosítja, és ha szükséges, endotrachealis intubációt és tracheostomiát hajtanak végre.
A vénás hozzáférést biztosítják a hidroelektrolitikus kiegyensúlyozáshoz és a sokkkontrollhoz.
Megkezdődik a parenterális táplálás és az orális táplálás leáll.
A lúg semlegesítését el lehet kerülni, ha lúgos mérgezés esetén savas oldatot adunk be, és savas anyag mérgezése esetén fordítva lúgos oldatokat, mert a semlegesítési reakció hővel jár, amely súlyosbítja az égési sérüléseket.
A gyomormosást meg kell tiltani, mivel előfordulhat, hogy a toxikus anyag hígul, ami égési sérülésekhez vezethet.
Kerülje a hányást, mert fennáll annak a veszélye, hogy az anyag a légutakba kerül. A hányás révén a maró anyag ismét kapcsolatba kerül a nyelőcsővel, ami égési sérülések vagy akár perforáció terjedéséhez is vezet.
A nyelőcső traumáját a gyomorcső felszerelésével elkerüljük.

A mély és transzmurális égési sérülések a bakteriális fertőzés leküzdésére széles spektrumú antibiotikumok adagolása 7-10 napig tart. A jelzett antibiotikumok a következők: ceftriaxon, ampicillin és szulbaktám.

Mert a nyelőcső szűkületének megelőzése A prednizonnal végzett kezelés 60-80 mg/nap dózisban 2-3 héten keresztül a következő 6 hét folyamán az adagok fokozatos csökkenésével jár. A kortikoszteroid terápiát sürgősségként is jelzik akut supraglotticus ödéma esetén.
Hisztamin H2 receptor antagonistákat és szuszpenziós szukralfátot adunk be.
Kipróbálták azokat a gyógyszereket, amelyek gátolják a kollagén szintézist, nevezetesen: penicillamin, E-amino-propionitril.

Nyelőcső dilatációi postcaustikus nyelőcső szűkületben ajánlott a bevételt követő 3-4 héttel.

Sebészeti kezelés - a műtéti reszekciót dilatáció-rezisztens szűkületekben, valamint endoszkópos kiterjedt nekrózisban találják.

prognózis

A prognózis az közvetlenül arányos a szövetkárosodás mértékével, amely az expozíció időtartamától és a marószer fizikai tulajdonságaitól függ. Ide tartoznak a szer pH-ja, térfogata és koncentrációja; a szövetekbe való behatolási képessége és a titrálható tartalék. A titrálható tartalék az a kifejezés, amely az anyag adott mennyiségének semlegesítéséhez szükséges szövetmennyiséget tükrözi.

Egyes szerek képesek meghatározni a prognózist hátrányosan befolyásoló szisztémás toxicitást. Ezek a következők: fenolok, cink-klorát, higany-klorát és hidrogén-fluorid.
A felületes elváltozások következmények nélkül gyógyulnak, míg a transzmurális elváltozások súlyos evolúcióval járnak, szövődmények és súlyos szűkületek telepítésével.
A prognózis fenntartva, mind a közvetlen, mind a távoli.