AKUT VAKBÉLGYULLADÁS
AZ AKUT FÜGGELÉK szövege
AKUT FÜGGELEM MEGHATÁROZÁSOK A vakbélgyulladás gyulladásával jellemzett műtéti állapot EPIDEMIOLÓGIA A leggyakoribb hasi sürgősségi életkor - bármely életkort érinthet - maximális előfordulási gyakoriság - 2-3 évtized
A szexnek - viszonylag egyenletesen elosztva a B/F versenyt - nincs faji hajlam
Az ETIOPATOGÉNIA meghatározó oka - mikrobiális fertőzés
Etiológiai szerek - bakteriális - Escherichia Coli - Streptococcus - Staphylococcus - Clostridium perfrigens - Bacteroides fragilis - vírusos - Citomegalovírus AIDS-es gyermekeknél
- paraziták - amoebias trópusi országok - pinworms ETIOPATOGÉNIA 2 etiopatogén elmélet Enterogén elmélet - csírák kerülnek az appendikuláris lumenbe a falba - appendikuláris lumen elzáródás - coprolite - idegen testek - bélféreg (orsóféreg) - lymphoid hipertrófia óránként a véráramhoz függőleges - a szisztémás fertőzés helyi megnyilvánulása - az appendikuláris lumen elzáródása - hiánya FIZIOPATOLÓGIA Obstrukció - pólyag apendikuláris feszültséggel - szabad idegvégződések stimulálása homályosan diffúz fájdalomérzékenységi görcsök a mesogastricusban és az alsó epigastriumban
- gyors intralumenális bakteriális szaporodás Distension - nehéz reflex által kiváltott vénás és nyirokkeringés zavarai, fokozni fogjuk a jobb iliac fossa-ban elhelyezkedő fájdalmat (kólika) - artériás keringési rendellenességek parietalis gangréna és perforáció sérüléseivel PATHOLOGICAL ANATOMIA Appendicularis falgyulladás endogén - a vakbél lokalizált fertőzése - hurutos (pangásos) - flegmonos - gangrenosus Exogén formák - a fertőzés terjedése a vakbélen kívül - vakbél perforáció - lokalizált peritonitis - generalizált peritonitis PATHOLOGIAI ANATÓMA Akut katarralis (pangásos) vakbélgyulladás Makroszkópos - függelék torlódás nyilvánvaló vaszkuláris - vöröses-lila szín - nyálkahártya - megvastagodott - hiperémiás - a felszíni fekély területei Mikroszkópos - leukocita infiltrátum - hipertrófia nyiroktüszők polimorfonukleáris invázióval PATOLÓGIAI ANATÓMIA Akut flegmonos vakbélgyulladás (gennyes, gennyes) Makroszkópos - víz megnövekedett térfogat - feszültségben - törékeny - gyakran egyenetlen kaliberű - serózus - kétségbeesett fény
jobb comb a medencén - hajlam arra, hogy helyzetét ne változtassa meg - hajlam a hasfal immobilizálására Tapintás - a jobb csípőfossa fájdalmának súlyosbodását okozza (jellegzetes) - izomvédelmet észlel - a tapintást az egész tenyérrel végzik - a bal csípőfossa kezdődik folytassa a bal szárnyat, az epigastriumot, a jobb oldalt és a jobb oldali csípőfossa vége legyen CÉLVIZSGÁLAT Tapintás
Iacobovici háromszög - fájdalmas rész jobb antero-superior a gerinctől 1,5-2 hüvelykre (a gerinctől körülbelül 4-5 cm-re) Morris-pont - a köldökvonalon - a jobb antero-superior csípőgerinc a köldök Sonnenburg-i pontjától 3-4 cm-re - az összekötő vonal metszéspontjában anterosuperior iliac tüskék a jobb hasizom jobb szélével Lanz pont - a jobb külső 1/3 és a bispinous vonal középső 1/3-ának találkozásánál CÉLKITŰZÉS Tapintás Palpáció Soros manőver - a kólika keret retrográd tapintása hangsúlyozza a fájdalmat a jobb iliac fossa Brusberg manőverben - depresszió a hasfal mély tapintása után fájdalomerősítést okoz Jaworski-Lapinski manőver (psoas jel) - a páciensnél fekvő helyzetben fekvő vul, a jobb kismedencei végtagot a zenitig emeli, miközben a vizsgáztató tapintja a csípőfossa
a jobb a fájdalom intenzitását okozza ezen a szinten
Auskultáció - bélzaj elvékonyodása vagy hiánya - paralitikus ileus Rektális köhögés - a Douglas-tasak aljának vizsgálata (fájdalom, folyadékgyűjtés)
Hüvelyi köhögés - hüvelyi zsákfenék vizsgálata - differenciáldiagnózis függelékekkel PARAKLINIKAI VIZSGÁLATOK Laboratórium - Leukocytosis - mérsékelt (10 000-18 000/mm3), a polimorfonukleáris sejtek mérsékelt túlsúlyával - a leukocita növekedés 20 000/mm3 felett általában a szerv tályogának vagy perforációjának jele. - az esetek 20-30% -ában a betegség normális vagy nagyon alacsony leukocita-értékkel növekszik - megnövekedett ESR - a vizelet rövid vizsgálata - általában normális - mumpsz vagy diszkrét hematuria - olyan helyzetekben, amikor a vakcum az ureter vagy a hólyag közelében van Radiológiai vizsgálat - Egyszerű hasi radiográfia - a szerv perforációját követő pneumoperitoneum - megfigyelheti a lumen elzáródásáért felelős koprolitot - a hidroaeriális szinteket az ellenőrző és az utolsó ilealis hurokban - az appendicitisben szenvedő beteg késői előadásain - Thoraco-pulmonalis radiográfia - kizárja a jobb alsó tüdőfájdalmat PARAKLINIKAI VIZSGÁLATOK Hasi ultrahang - vizualizálni tudja a 86-ot Az esetek százaléka gyulladásos függelék - nehezen látható a lehetséges bélpumpa miatt - differenciáldiagnosztika Komputertomográfia - az esetek 98% -ában diagnosztizálható
A 99mTc-vel jelölt leukociták vizsgálata - gyermekeknél hasznos - lehetővé teszi a gyulladt vakbél vizualizálását
KLINIKAI FORMÁK topográfia alapján 1. Retrocecalis vakbélgyulladás - az esetek 30% -a - alattomosabb fellépés - fájdalom helye - jobb ágyéki - lumbabdominalis - tapintáskor a jobb iliac fossa kevésbé érzékeny - dysuria, pollakiuria, hematuria társulhat - nehéz diagnózis Az esetek százaléka, gyakrabban fiatal nők - a fájdalom helye - a hypogastriumtól disztális - a vizelet és a nemi szervek jeleit társítja - a nehéz differenciáldiagnózis a nemi szervek betegségeivel 3. Mesoceliaci apendicitis - fájdalom helye - periombilicalis - alattomos evolúció a - plasztron - láz elzáródáshoz 4. Subhepaticus appendicitis - fájdalom helye - jobb oldali hypochondrium - cholecystitis-szerű klinikai kép 5. Bal vakbélgyulladás - inverz hely 6. Herniated appendicitis - a sérvzsákban található függelék gyulladása - összetévesztés a hernialis fojtással KLINIKAI FORMÁK életkor után 1. Akut appendicitis csecsemőknél - ritka és nagyon súlyos - klinikai - izgatott csecsemő - megtagadja az üveget - fájdalom miatt sikoltozik - nehezen diagnosztizálható - talán exitushoz vezet. 2. Akut vakbélgyulladás gyermekeknél - 2 éves kor után gyakori - fertőző-fertőző betegség után gyakran jelentkezik - klinikai - diffúz hasi fájdalom - hányás - láz - fizikai aszténia - hasmenés
- görcsök - megváltozott általános állapot - paraclinical leukocyták, ESR, C-reaktív fehérje KLINIKAI FORMÁK