Akut vérzés utáni vérszegénység

Az akut vérzés utáni vérszegénység a hemoglobin rövid távú rövid távú csökkenése, az akut vérzés következtében. Leggyakoribb oka a trauma, de oka lehet más típusú vérzésnek is (az emésztőrendszerben, a nemi szervek területén stb.), Amelyet az alapbetegségek okoznak.

utáni

Ebben az állapotban a tünetek elsősorban a nagy mennyiségű folyadék elvesztésének és csak másodlagosan vérszegénységnek köszönhetők. Az akut vérzés utáni vérszegénység kezelésének alapelvei a létfontosságú paraméterek fenntartására, a vérzés okának azonosítására és kezelésére, valamint az anaemia korrekciójára utalnak.

Okok és kockázati tényezők

Az akut vérzés utáni vérszegénység oka az akut vérzés, közepesen nagy mennyiségben. Ennek oka lehet trauma vagy bármilyen szintű vérzés eredménye, de gyakrabban:

  • Emésztőrendszer (felső vagy alsó): a nyelőcső varikumainak repedése, perforált fekélyek, rákok
  • A nemi szervek területéről: neoplazma, megrepedt méhen kívüli terhesség
  • Ízület belsejében: törések, koagulopathiák

Kórélettan

Az akut, hatalmas vérzés időszakában az intravaszkuláris folyadék elvesztése a vérnyomás csökkenéséhez vezet, ami az ér összeomlásának és halálának kockázatával jár. Számos kompenzációs mechanizmus létezik: tachycardia, a létfontosságú szervek vérellátásának elterelése, az oxigén fokozott felszabadulása a szövetekbe. Biztosítják, hogy a keringő térfogat körülbelül 20-30% -ának megfelelő gyors vérveszteség esetén a test tovább működhessen. Amikor a vérzés eléri a teljes vérmennyiség 40% -át, a kompenzációs mechanizmusok már nem elegendőek, a szív már nem kap elegendő oxigént a megnövekedett vajúdáshoz, és megkezdődik a sokk kezdete. Ebben az esetben a térfogat újratöltése a fő meghatározó tényező a beteg prognózisában. Fiziológiailag a 20% -os vérmennyiség elvesztése körülbelül 20-60 órát igényel a keringő áramlás helyreállításához, amelyet az extracelluláris folyadék rovására érnek el. Emiatt a hematokrit (az eritrociták és a plazma aránya) a következő 2-3 napban tovább csökkenhet.

Ha a vérveszteség állandó, de csökkentett sebességgel fordul elő, akkor vérszegénység nyilvánvalóvá válhat. Ebben az esetben csökken a létfontosságú szervek (különösen az agy és a szív) oxigénellátása, még kompenzációs mechanizmusok jelenléte esetén is - a hemoglobin fokozott oxigéntelítettsége és az oxigén felszabadulása a perifériás szövetekben. Korábbi patológia hiányában azonban a szöveti hipoxia 5 g/dl hemoglobinszint alatt nyilvánvalóvá válik.

Vérzés után 4-5 nappal az emelkedett eritropoietin szint stimulálja a csontvelőt, hogy több vörösvértest termelődjön. Mivel működésük és forgalomba kerülésük előtt érésen kell átesniük, a folyamat 4-5 napot vesz igénybe. A vörösvértestek termelésének növekedése bizonyos mértékig egyenesen arányos a vérzés súlyosságával, de a korlátozó tényező a test vas tartaléka.

jelek és tünetek

Az akut externális vérzés klinikailag nyilvánvaló entitás. Minden típusú vérzés esetén a következők lehetnek:

  • Tachycardia, hipotenzió, kezdetben ortosztatikus
  • Izgatás, majd letargia, eszméletvesztés
  • Tachypnea, levegőszomj, fokozott munkaerő

A vérzés súlyossága az American College of Surgeons osztályozás segítségével klinikailag megbecsülhető:

  • I. osztály: a keringési térfogat legfeljebb 15% -ának elvesztése nem okozza a riasztás klinikai jeleit; tachycardia lehet jelen;
  • Osztály II: a keringési térfogat 15-30% -ának elvesztése; a pulzust gyengébbnek érzékelik, tachycardia és tachypnea van jelen;
  • Osztály III: a keringési térfogat 30-40% -ának elvesztése; alacsony a vérnyomás, tachycardia van, és a kapilláris töltési ideje megnő
  • IV. Osztály: a keringési térfogat 40% -át meghaladó veszteség; a tachycardia fontos, és a vérnyomás összeomlik; azonnali orvosi beavatkozás nélkül a beteg meghal

Az akut vérzéses epizódtól távol, vagy ha a veszteségek állandóak, de mennyiségükben kicsi, a vérszegénységre jellemző tünetek és tünetek. Ezek:

  • Sápadtság
  • Asthenia, koncentrációvesztés, álmatlanság
  • szédülés
  • Tachycardia, terhelési nehézlégzés, fejfájás

Diagnosztikai

Klinikai

Klinikai elemek amelyek az akut vérzés utáni vérszegénységre utalnak: a vizsgálat idején vagy a közelmúltban akut vérzés van; tachycardia, dyspnoe és/vagy tachypnea, ortosztatikus vagy tartós hipotenzió, sápadtság.

A belső vérzés, bizonyos jelek utalhatnak a helyére:

  • A hematemesis (a vér externáliája hányással) vagy a melena (az emésztett vér ürülése a székletben) jelenléte a felső és az alsó gyomor-bél vérzésére utalhat
  • A rektor (vörös, emésztetlen székletürítés) felveti az aranyér vagy a vastagbéldaganat gyanúját
  • Zúzódások jelenléte a széleken (Gray-Turner jel) - retroperitoneális vérzés
  • A köldök körüli zúzódások (Cullen-jel) jelenléte - intra vagy retroperitoneális vérzés

paraklinikusan

Hematológia
Az akut vérzés utáni vérszegénység hematológiai képe a következő tényezőket tartalmazza:

  • Eritrocitaszám, hematokrit, hemoglobin alacsony a normális életkor alatt; Akut vérzés jelenlétében a hematokrit több napig normális maradhat, és ismételt meghatározásokat igényel.
  • Normocita - az eritrocita átlagos térfogata (VEM vagy MCV) normális
  • Regeneratív - megnövekedett retikulociták (éretlen eritrociták) jelenléte a periférián, 6-12 óra elteltével és legfeljebb 10 nappal a vérzéses epizód után

Egyéb feltárások
Ha a vérzés forrása nem nyilvánvaló, többszörös képalkotásra és biokémiai vizsgálatokra lehet szükség. Az ultrahangvizsgálat egyszerű és gyors módszer az intraperitoneális vérzés kimutatására. Hasznos lehet kiemelni a nemi szervek vérzését, vagy megrepedt méhen kívüli terhesség esetén is. Ebben a helyzetben a diagnózist az emberi koriongonadotropin (hCG) emelkedett szintje támasztja alá.
A mellkas röntgenfelvétele hasznos lehet a mellkas traumájának előidézésében, amely hemothorax-ra fejlődik, vagy egy nagy ér (aorta, pulmonalis artéria) sérülésében.

Kezelés

Általános intézkedések

A szupportív kezelés célja a vérző sokk és annak káros következményeinek megelőzése. Az első szükséges terápiás gesztus a térfogat kimerülése infúziós kristályoid oldatok alkalmazásával. Ezt követően a vérzés súlyosságától és a beteg klinikai állapotától függően helyettesíthetők kolloid oldatokkal, amelyek hosszabb ideig maradnak az érben. A kardio-légzőszervi támogatás számos sürgősségi szolgáltatás-specifikus intézkedést tartalmaz, mint például vazopresszorok, maszk oxigén beadása, intubációig, és súlyos esetekben mechanikus szellőzés.

Vérszegénység kezelése

Az akut vérszegénység korrekciójára a leghasznosabb vérkészítmény az eritrocita tömeg. Semmilyen vérzés kezelésére nem alkalmazzák, indikációi rugalmasak és függenek: hemoglobin értéktől (7-10 g/dl alatt), a beteg állapotától a kardio-légző egyensúly után, a hematokrit értéknél (20-30% alatt), az etiológiai kezelés sikerétől . A szívbetegség (angina, szívinfarktus, szívelégtelenség) vagy krónikus tüdőbetegség kórtörténete miatt a vérkészítményt magasabb hemoglobin- és hematokritszint esetén kell alkalmazni, mivel ezek a betegek csökkent képességgel képesek kompenzálni a vérveszteséget. Az egyik vörösvérsejt-tömeg 2-3% -kal növeli a beteg hematokritját.

A vérzéses eseménytől távol, az eritrociták termelésének támogatása érdekében értékelni és korrigálni kell az ebben a folyamatban részt vevő tényezőket. A vas és az eritropoietin normális szérumszintjének biztosítása (krónikus vesebetegségben szenvedő betegeknél) növeli annak esélyét, hogy a keringő vörösvértestek néhány nap alatt helyreálljanak.

Etiológiai kezelés

A vérzés forrásának azonosítása és specifikus hemosztázisos módszerek alkalmazása elengedhetetlen a beteg túléléséhez.