Akut veseelégtelenség (veseelégtelenség) Egészségem

Az akut veseelégtelenség életveszélyes vészhelyzet, amely a lehető leggyorsabban terápiát igényel. Olvassa el a vesénk létfontosságú funkcióit és a veseelégtelenségre utaló tüneteket. Megtudhat mindent, amit tudnia kell az akut veseelégtelenség diagnózisáról, terápiájáról és megelőzéséről.

Szinonimák

Akut veseelégtelenség, akut veseelégtelenség, ANV

meghatározás

akut veseelégtelenség

Amikor a vese már nem, vagy csak hiányosan látja el munkáját, az orvosok veseelégtelenségről beszélnek. A progresszió két formáját különböztetik meg: akut veseelégtelenséget (ANV) és krónikus veseelégtelenséget (CRF). Az akut veseelégtelenség órák vagy napok alatt alakul ki, és az ok megszüntetése után általában következmények nélkül gyógyul. Krónikus veseelégtelenségben a betegség hónapokról évekre lassan előrehalad, és ha nem kezelik, halálhoz vezet.

A vesék működése

Az egészséges embereknek két veséjük van, az egyik a bal oldalon, a másik a jobb oldalon. Mindkét vese fontos feladatokat lát el a testben:

  • Metabolikus végtermékek (úgynevezett vizeletanyag) és gyógyszerek kiválasztása
  • A vízháztartás állandó szinten tartása
  • Az elektrolitmérleg szabályozása
  • A sav-bázis egyensúly fenntartása
  • Hormonok (például eritropoietin és renin) termelése
  • Az inaktív átalakítása aktív D-vitaminná
  • Vérnyomásszabályozás.

A vesék mint kiválasztó szerv

Naponta körülbelül 1500 liter vér áramlik a vesén keresztül. Minden nap körülbelül másfél liter vizeletet választanak ki, amelyet kiszűrnek a vérből. A vér speciális szűrőrendszereken (nephronokon) keresztül áramlik. Az egészséges vese körülbelül 1 millió ilyen nephront tartalmaz. Ezekben a szűrőkben a testnek már nem szükséges anyagokat úgymond átszitálják a vérből (úgynevezett vizelet-anyagok). Ha a vizelet anyagai a vérben maradnak, megmérgezik a testet. Másrészt a nephronok visszatartják a szervezetben található fontos anyagokat is. Mindenekelőtt ide tartoznak a fehérjék és az elektrolitok.

Tünetek

Az akut veseelégtelenség tünetei különbözőek. Mindenesetre a fő tünet a kiválasztott vizelet jelentősen csökkent mennyisége. Néha a víz egyáltalán nem maradhat. A csökkenő vizelettermelés során a test túlfolyása fokozódik. Ennek következményei például a vízvisszatartás a lábakban (ödéma) és a tüdőben (tüdőödéma). Ezenkívül életveszélyes elektrolit-zavarok (pl. Megnövekedett vér káliumkoncentráció) és életveszélyes acidózis (acidózis) is előfordulhatnak. Ezek teszik z-t. B. szívritmuszavarok, hányinger és hányás, valamint gyors fáradtság formájában észlelhető. Ha folyadék halmozódik fel az agyban, a beteg viselkedése megváltozhat. Pszichológiai rendellenességek, mint például a túlzott fáradtság, a közömbösség a tudatzavarral szemben, jelző jellegűek.

okoz

Az orvosok a következők szerint osztályozzák az akut veseelégtelenség okait:

  • Prerenalis ANV: Az esetek legfeljebb 60 százalékában a veseelégtelenség oka a vese előtt (azaz prenalisan) található. Gyakran ez egy hirtelen nagymértékben csökkent véráramlás a vesékben, például balesetek vagy műtétek esetén a keringési sokk, a veseartériákban kialakuló vérrögök vagy a gyógyszer mellékhatásai miatt.
  • Intrarenalis vagy vese ANV: Itt az oka magában a vese (azaz intra-vese) rejlik. A kiváltók károsodott vesetubulusok, hosszú távú oxigénhiány, gyógyszeres vagy kontrasztanyag okozta károsodás és ritkán súlyos vesefunkciós testgyulladás (úgynevezett glomerulonephritis) miatt.
  • Postrenalis ANV: Ennek oka a vizelet áramlásának elzáródása a vese mögött (azaz post-vese). A megnagyobbodott prosztata-, vese-, hólyag- vagy húgyúti kövek, gyulladás vagy daganatok akadályozzák a vizelet áramlását.

vizsgálat

Az akut veseelégtelenség diagnosztizálásához az orvosnak először tisztáznia kell, hogy akut veseelégtelenségről vagy krónikus veseelégtelenségről van-e szó. Az ANV-t könnyebb felismerni: A vizelettermelés hiánya gyorsan megadja a döntő nyomot.

További diagnosztikai módszerek az anamnézis (azaz a páciens kikérdezése), a szív és a tüdő meghallgatásával végzett fizikai vizsgálat és a laboratóriumi vizsgálatok. Különösen a húgyúti anyagokat, például a kreatinint és a karbamidot határozzák meg a vérben. A tesztcsíkok segítenek a vizeletvizsgálatban. Rögzítik a fehérjéket, a vörös és fehérvérsejteket, a nitritet a húgyúti fertőzés jeleként, a vizelet pH-értékét, a glükózt, a ketontesteket és az epepigmenteket. Ezt követi a vizelet laboratóriumi vizsgálata.

Az alkalmazott képalkotó módszerek a vesék ultrahang (szonográfia) és színes Doppler szonográfiája, valamint a szív és a tüdő mellkasának röntgenfelvételei. Ha az ok gyulladásos, vesebiopsziát lehet végezni. Ebben a vizsgálatban szövetmintát vesznek a veséből egy endoszkópos eljárás során.

kezelés

Az akut veseelégtelenség terápiája elsősorban az októl függ. Ez különösen a következő lépéseket tartalmazza:

  • Kompenzálja a folyadékhiányt (ha szükséges infúzióval)
  • alacsony vérnyomás emelése (szükség esetén gyógyszeres kezeléssel)
  • Az akut veseelégtelenséghez vezető gyógyszerek (például antibiotikumok, fájdalomcsillapítók és röntgen kontrasztanyagok) leállítása vagy váltása
  • Sebészeti úton távolítsa el a vizeletáramlás elzáródását (pl. Hólyag- vagy húgycsőkövek, megnagyobbodott prosztata, daganatok).

Orvosi terápia

Akut veseelégtelenség esetén orvosa gyógyszerekkel megpróbálhatja stimulálni a kiválasztó funkciót. Ehhez elsősorban úgynevezett hurok-diuretikumokat, például furoszemidet, piretanidot és torasemidet adnak be. Alternatív megoldásként tiazid típusú dehidratáló szerek, például hidroklorotiazid és xipamid, vagy kálium-megtakarító szerek, például spironolakton lehetségesek.

dialízis

Ha a veseműködés gyógyszeres kezeléssel történő újbóli stimulálása nem lehetséges, azt a fázist, amíg a vesék egymástól függetlenül vizeletet termelnek, vesepótló eljárással (dialízissel) kell áthidalni.

átültetés

Néha a gyógyszeres kezelés és a dialízis nem elegendő a veseműködés megfelelő mértékű helyreállításához vagy helyettesítéséhez. Ezekben a ritka esetekben vesetranszplantációra lehet szükség.

előrejelzés

A gyógyulás esélye nagyon jó, ha az akut veseelégtelenség oka nem magában a vesében rejlik. Ez a helyzet a prerenalis és postrenalis veseelégtelenség esetén.

Az intra-vese akut veseelégtelenség sokkal kevésbé kezelhető, mivel több vagy kevesebb veseszövet különböző formában és helyrehozhatatlanul elveszett ebben a formában. Az akut intrarenalis formák gyakran krónikus veseelégtelenséghez vezetnek. Ezenkívül a szövődmények aránya (kötelező dialízis) lényegesen magasabb.

Sok esetben súlyos betegségek, balesetek vagy mérgezések (szintén gyógyszeres kezelés miatt) okozzák az akut veseelégtelenséget. Ezekben az esetekben az érintettek legfeljebb 50 százaléka nem él túl. Ennek fő oka nem a veseelégtelenség, hanem az a körülmény, amely ezt a meghibásodást okozta.

megelőzés

Sok vény nélkül kapható gyógyszer károsíthatja a vesét és akut veseelégtelenséget okozhat. Ilyenek például a népszerű vény nélkül kapható gyógyszerek, mint például a fájdalomcsillapítók, a diklofenak, az ibuprofen és a paracetamol, vagy a gyomorsav-inhibitorok a protonpumpa-inhibitorok csoportjából. Ezért ne vegyen be fájdalomcsillapítót az ajánlottnál hosszabb ideig. Elvileg tanácsos megbeszélni az orvossal a gyógyszerek hosszan tartó alkalmazását.

A gyomorsav blokkolók kockázatokkal járnak

A protonpumpa-gátlók, mint az ezomeprazol, a lansoprazol, az omeprazol, a pantoprazol és a rabeprazol, a legkelendőbb gyógyszerek közé tartoznak Németországban. A Barmer egészségbiztosító társaság gyógyszerjelentése szerint csaknem 12 millió német protonpumpa-gátlót írtak fel 2018-ban. Ezenkívül az omeprazol, pantoprazol vagy ezomeprazol hatóanyagok is szabadon hozzáférhetők. A közvélemény szerint a protonpumpa-gátlók hatóanyag-csoportjából származó gyomorsav-blokkolókat egyszerű és biztonságos gyógyszereknek tekintik. Két szempont azonban kimarad: a mellékhatások és az a tény, hogy a protonpumpa-gátlók függőséget okozhatnak.

A vesekárosodás mellékhatásként

A protonpumpa-gátlók leggyakoribb mellékhatásai a csontvesztés (csontritkulás) és a magnéziumhiány, a szívritmuszavarok és görcsrohamok fokozott kockázatával. Ezeket a mellékhatásokat számos tanulmány bizonyította. Még súlyosabb, hogy a gyógyszerek véglegesen megzavarják a gyomorsavtermelés természetes szabályozási ciklusát. Hosszan tartó használat után a betegek 14-64 százaléka marad állandóan függ a gyógyszertől.

Kapcsolat lehetséges a protonpumpa-gátlók és az allergiák között

A protonpumpa-gátlók növelhetik az allergiás betegségek kockázatát. A Bécsi Egyetem tudósai a "Nature Communications" szakmagazinban (2019 augusztus) tanulmányt tettek közzé (lásd a forrásokat), amely legalábbis szembetűnő statisztikai kapcsolatot hozott létre a protonpumpa-gátlók hosszú távú használata és az allergiás betegségek között. A tudósok kiértékelték az osztrák egészségbiztosító társaságok adatait. Megállapították, hogy az antiallergiás gyógyszerek felírásának valószínűsége akár 300 százalékkal is nő, ha korábban gyomorsav blokkolókat írtak fel. Ez nem feltétlenül jelenti azt, hogy a protonpumpa-gátlók valóban kiváltják vagy elősegítik az allergiát. A tanulmány szerzői véleménye szerint azonban a kapcsolatot nem lehet kézből elvetni, és arra utal, hogy a gyomorsav blokkolókat csak nagyon adagolt mennyiségben szabad használni.

A Német Gasztroenterológiai, Emésztési és Metabolikus Betegségek Társasága másként értékelte a tanulmány eredményeit. A sajtóközlemény szerint a szakosodott társadalom nem lát „nyilvánvaló kapcsolatot a gyomorsav blokkolók és az allergia között”. Az osztrák tanulmány megtervezése nem ad megfelelő értékelést.