Akut vírusos hepatitis C (HCV) - diagnózis és kezelés
A vírusos hepatitis C olyan vírusos állapot, amely a máj gyulladását okozza, és idővel növeli a cirrhosis és a májrák kockázatát.
A hepatitis C vírus elsősorban parenterálisan, tetoválás, élesítés, vertikális, szexuális úton terjed.
A fertőzés fő forrása a HCV-fertőzésben szenvedő betegek, ezért kell őket nagyon jól tájékoztatni a fertőzés átviteli útjairól.
A mai napig nincs HCV vakcina, és a fogékonyság általános.
A HCV egy olyan vírus, amelynek RNS genomja felelős az akut fertőzésért, amely idővel krónikus májgyulladássá fejlődik, amely szintén összefügg a májfibrózis kialakulásával, általában lassan haladva a májcirrhosissá.
Paraklinikai vizsgálatok
A cél az etiológia azonosítása és a májfunkció meghatározása. Az etiológiai diagnózis a következőket tartalmazza: HCV antitestek, vírusterhelés (HCV RNS); és a májfibrózis felmérése a következő módon végezhető: májbiopszia-defekt, non-invazív tesztek: FibroMax, FibroScan.
A transzaminázok (ALT, AST) általában meghaladják a normálérték felső határának tízszeresét az akut hepatitisben (a 2 közül az ALT inkább a májszövetre jellemző).
A protrombin koncentrációja 25% alatti fulmináns formában van; között 26-50% súlyos forma. A protrombinkoncentráció azért hasznos eszköz, mert értéke még a dekompenzáció klinikai tüneteinek megjelenése előtt megváltozik.
Súlyos formák esetén fontos a protrombin és más májban szintetizált tényezők koncentrációjának figyelemmel kísérése.
Akut vírusos hepatitis esetén a diagnózis figyelembe veszi az epidemiológiai kontextust, valamint a klinikai és paraklinikai elemeket.
A differenciáldiagnózis magában foglalja az autoimmun hepatitist, a gyógyszeres kezelést, a Wilson-kórt, a máj utáni sárgaságot.
szövődmények
Ha a fertőzés időpontjától számított első 6 hónapban a spontán clearance nem következik be, akkor a hepatitis C krónikus formájává válik. Idővel a májfibrózis kialakulásával jár együtt, lassan, progresszíven haladva a májcirrhosissá.
A hepatitis C fulmináns formákkal jelentkezhet, rossz prognózissal, koagulopátia, hemorrhagiás szindróma, máj encephalopathia.
Ha az első 12 hétben nem figyelhető meg spontán clearance, akut monoterápiát lehet kísérelni pegilált interferonnal. Ha a kezelést nem az akut fázisban kezdik meg, akkor a vírus genotípusától függően ribavirinnel és közvetlen vírusellenes szerrel történő kombinált kezelés ajánlott.
Újabban úgy tűnik, hogy a legújabb tanulmányok teljesen megváltoztatják a hepatitis C kezelésének paradigmáját, interferonmentes vírusellenes alternatívákat kínálva, magas válaszaránnyal és minimális mellékhatásokkal.
Bibliográfia:
- Chiotan M. - Fertőző betegségek, Bukarest, Országos Orvosi Kiadó, 2002
- Roy PK, Kanth R, Lacey SR. - Hepatitis D., 2013
- Mark H. Beers, Robert S. Porter, Merck Diagnostic and Treatment Manual, 18. kiadás, All Publishing, 2012