Alacsony savtartalmú gyomorhurut - okai, tünetei, diagnózisa és kezelése
Alacsony savtartalmú gyomorhurut a krónikus gyomorhurut egyik klinikai formája, amelyben a gyomor mirigyei által a sósav termelése csökken. Leggyakrabban a savasság csökkenése figyelhető meg atrófiás és autoimmun gastritis esetén. A hipoglikémiás gyomorhurut számos szindrómában nyilvánul meg: fájdalom, dyspepsia, dyskineticus, dystrophiás, anaemiás, asthenovegetatív. Ennek a patológiának a diagnosztizálásában a vezető szerepet az EGDS játszik a gyomornyálkahártya biopsziájával és az intragasztrikus pH-metriával. Az alacsony savtartalmú gyomorsavterápia fő irányai az atrófiás folyamatok előrehaladása, a gyomorszekréció helyreállítása, az emésztőrendszer más szerveinek működésének normalizálása.
Alacsony savtartalmú gyomorhurut
Az alacsony savtartalmú gyomorhurut (hypoacid gastritis) egy krónikus, visszatérő betegség, amelyet a gyomor nyálkahártyájának gyulladása jellemez, majd e szerv szekréciós és motoros funkcióinak csökkenése következik be. Ennek az állapotnak a diagnosztizálása nagy jelentőséggel bír, mert a gyomor az első kommunikációs vonal az emésztőrendszerben, védelmet és normális működést biztosítva az emésztőrendszer minden más részében. A sósav szekréciójának csökkenésével, a gát funkcióval és a fertőzések elleni védelemmel az emésztés minden szakaszában szenved. A nyálkahártya atrófia kiváltja a gyomor hámjának metapláziáját és diszpláziáját, ami végső soron gyomorfekélyhez és rákhoz vezethet. A krónikus gyomorhurut az emésztőrendszer és különösen a gyomor betegségeinek szerves része.
Alacsony savtartalmú gasztritisz okai
Két tényezőcsoport van, amely a gyomornedv termelésének csökkenéséhez vezet. Exogén okok: Helicobacter pylori fertőzés, étkezési rendellenességek, rossz szokások, a gyomor hámját károsító gyógyszerek használata és ionizáló sugárzás. Az endogén tényezők közé tartoznak a genetikai rendellenességek (beleértve az autoimmun folyamatokat), a máj és a hasnyálmirigy betegségei, a nyombél refluxja, az endokrin rendszer patológiája és az anyagcsere folyamatok.
Az alacsony savtartalmú gyomorhurutban a gyomornyálkahártya atrófiája általában tartósan fennmaradó Helicobacter pylori fertőzés. A mikroorganizmusok gyulladásos folyamatot indítanak el a hámban, amely károsítja a fedősejteket. Ugyanezek a szerkezeti változások következnek be, amikor az immunrendszer meghibásodása esetén a gyomor bélése a szervezetben termelődő antitesteknek van kitéve. Kezdetben az etiológiai tényezők funkcionális átrendeződéshez vezetnek, de az idő múlásával visszafordíthatatlan szerkezeti változások alakulnak ki, amelyek révén a fedősejtek csökkentik a sósav képződését.
Az alacsony savtartalmú gyomorhurut gyulladásos folyamatának számos funkciója van. Az antitestek és a mikroorganizmusok elsősorban a gyomor fundusát károsítják - a nyálkahártyák legnagyobb felhalmozódásának helyén. A gyulladásos folyamat minimális, de a hám atrófiája nagyon korán kezdődik, gyorsan és folyamatosan halad. A sósav termelésének stimulálása érdekében nagy mennyiségű gasztrint kompenzálnak. Közvetlen összefüggést tártak fel a gastrinaemia mértéke és a nyálkahártya destruktív folyamatainak súlyossága között.
Az érintett hámsejtek gyomorhurutban, kevés acidofízissel és nyálkahártyával, biopsziával nem különböztethetők meg. A nyálkahártya regenerálódását a túlzott szaporodás váltja fel, de a képződött sejtek nem képesek gyomor-bélrendszeri hormonokat, enzimeket vagy sósavat előállítani. Fokozatosan a gyomorszövet bélmetapláziája van. A parietális hiány súlyosságától függően megkülönböztetnek enyhe atrófiát (a bélésmirigyek 10% -a), közepes (10-20%), súlyos (több mint 20%).
Az alacsony savtartalmú gyomorhurut tünetei
A gyomor funkcionális aktivitásának jelentős megzavarása miatt az alacsony savtartalmú gyomorhurut diszpeptikus szindrómához vezet. A betegek panaszkodnak a has felső részének nehézségéről és túlzsúfoltságáról, a rossz leheletről, a lusta és nagy mennyiségű levegőtől való böfögésről. Az étvágy jelentősen csökken, egészen az evés teljes megtagadásáig. Aggasztó hányinger, fokozott nyálképzés, a keserűség érzése a szájban.
Az alacsony savtartalmú gyomorhurut fájdalom-szindróma hiányozhat. A hipoatsav gyomorhurut fájdalma nem az izomréteg görcsjeivel, hanem a gyomor nyújtásával társul. A legtöbb esetben a betegek tompa, fájó fájdalomra panaszkodnak, amely étkezés után még rosszabb. A fájdalom-szindróma súlyossága közvetlenül függ az étel mennyiségétől és minőségétől - a fűszeres ételek használata fokozott fájdalomhoz vezet. Az alacsony savtartalmú gasztritiszes diszkinetikus szindróma a székrekedés és a hasmenés gyakori változásához, fokozott gáztermeléshez, dömping szindrómához vezet.
Az alacsony savtartalmú gyomorhurutban a nyálkahártya sorvadása a vitaminok és tápanyagok felszívódásának megsértéséhez, a polihypovitaminosis és a fehérje-energia hiányának, a B12 és a folsavhiányos vérszegénység megsértéséhez vezet. A súly fokozatosan csökken; Van artériás hipotenzió, fokozott fáradtság és depresszió, száraz bőr és vérzés az erekben.
A betegség elhúzódó lefolyásával az Achilles-ín fejlődik ki - ez teljesen megáll a sósav termelésében. A dyspeptikus tünetek mellett glossitisként, ínygyulladásként nyilvánul meg. A nyelv élénkpiros, festett; Az íny gyulladt és törékeny. Az Achilic hasmenés a gyomormirigyek és a hasnyálmirigy funkcionális aktivitásának jelentős csökkenésével jár, amely aktiválja a bélben a rothadás és az erjedés folyamatait.
Az alacsony savtartalmú gyomorhurutot a klinikai formák szerint osztályozzák: krónikus merev, hipertrófiás és polipózisos gyomorhurut. A gastritis belső merevsége legyőzi az antrumot. Ezt a kiviteli alakot hipoatsav gyomorhurut jellemzi megnövekedett tónusú simaizom görcsök és merevség sclerozirovaniem gyomor falán. Végül az antrum deformálódik, és keskeny, sűrű csőnek tűnik. A klinikán a fájdalom szindróma, a megdönthetetlen dyspepsia, az achlorhydria dominál.
A hipertrófiás gastritis atrófiában szenvedő biopsziák vizsgálata megállapítja, hogy a gyomor fő mirigyei felelősek-e a felszíni hám, az izom- és a kötőszövet rétegének tágulásáért. A polipózis változata általában csökkent savtartalmú gyomorhurut eredménye. A gyomor lumenében végzett endoszkópos vizsgálat feltárja a hám növekedését; Az egyetlen klinikai megnyilvánulás a visszatérő vérzés. A gyomor polipjai nagyon gyakran rosszindulatúak, ezért a polipoid növekedések prognózisa komoly.
Az alacsony savtartalmú gasztritisz szövődményei a következők: a nyálkahártya fekélyesedése antrális gasztritissel, gyomor rosszindulatú daganata a gyomor polipózisban szenvedő betegek 30% -ánál, és az atrófiás gasztritisz más változataival rendelkező betegek 10-40% -ánál. A gyomorhám atrófiája gyulladásos változásokat vált ki az emésztőrendszer disztális szakaszaiban, a bél dysbiosisában, a hasnyálmirigy-gyulladásban, a kolecystitisben. A vitaminok és tápanyagok felszívódásának megsértése vérszegénységhez, polyhypovitaminosishoz, ételallergiához vezet. Hosszan tartó alacsony savtartalmú gyomorhurut, különösen megfelelő kezelés nélkül, tartós neuropszichiátriai rendellenességekhez vezethet.
Alacsony savtartalmú gasztritisz diagnózisa
A gastritis hypoacid diagnosztizálásához a gasztroenterológus, endoszkópos orvos kötelező konzultációja. Van egy esophagogastroduodenoscopy, endoszkópos biopszia. A gasztroszkópia a gyomor nyálkahártyájának jelentős elvékonyodását, az érrendszer növekedését, a ráncok kisimulását mutatja. A hám színe szürke vagy piszkos szürke. Az atrófiás nyálkahártya szakaszok váltakoznak a különböző bélmetaplázia előfordulási és súlyossági zónákkal. A morfológiai vizsgálat nemcsak az endoszkópista következtetéseinek megerősítését teszi lehetővé, hanem a gyomor fő mirigyeinek számának csökkenését és elvékonyodását is meghatározza.
Az elmúlt években a dupla kontrasztú gyomor röntgenvizsgálatot széles körben alkalmazták a krónikus gyomorhurut különböző változatainak diagnosztizálására. Eredményeik az esetek 75% -ában egybeestek a biopsziák morfológiai vizsgálatával. Ha a klinikának nincs lehetősége endoszkópos vizsgálat elvégzésére, a gasztrográfia lehetővé teszi a gyomorhurut diagnosztizálását csökkent savassággal és a nyálkahártya sorvadásával.
Fontos diagnosztikai technika a gyomorcső intragasztrikus pH-méréssel. A gyomornedv vizsgálata a sósav és a pepszin szekréciójának jelentős csökkenését mutatja. Az alacsony savtartalmú gyomorhurut vizsgálatának "arany standardja" az átlagos napi expozíció meghatározása. Atrófiás gyomorhurut esetén a pH értéke 3 és 6 között van.
Az alacsony savtartalmú atrófiás gasztritisz kimutatásához fontos rögzíteni a vér pepszinogén I és II szintjét. Nemcsak a pepszin prekurzorok teljes mennyiségét, hanem a szérumban való arányukat is megvizsgálják. Az esetek 85% -ában a pepszinogén szintjének jelentős csökkenése atrófiás folyamatra utal. Emellett növeli a gasztrin mennyiségét a vérben. Az anti-parietális antitestek jelenléte autoimmun gastritisre utal.
Alacsony savtartalmú gyomorhurut esetén a H. pylori-t bármilyen rendelkezésre álló módszerrel diagnosztizálják: ELISA széklet, PCR, anyagvizsgálat, antitestek kimutatása a vérben, lélegzetvizsgálat Helicobacter számára. Ezeknek a vizsgálatoknak a célja a gyomorrák, a pellagra, a káros vérszegénység pontos diagnosztizálása és differenciáldiagnózisa. Idősebb embereknél az Achilles működőképes lehet, a nyálkahártya szerkezeti változásai nem mutathatók ki.
Gasztritisz kezelése alacsony savtartalmú
A hypoacid gastritis terápiájának összetettnek, egyéninek és differenciáltnak kell lennie; tartalma függ a klinikai változattól, a szekréciós elégtelenség mértékétől, a betegség stádiumától, a kísérő patológia jelenlététől. A kezelés fő célja a betegség átjutása a remisszió fázisába, a gyulladásos folyamat intenzitásának csökkenése, az atrófiás folyamatok lelassulása, a szekréció normalizálása és a gyomor mozgása.
A csökkent savasságú gyomorhurut súlyosbodásának szakaszában kötelező betartani az ágynyugalmat és a gyógyszeres táplálékot. Az étrend összetétele és időtartama függ a gyomor funkcionális kapacitásától, a beteg általános állapotától, a betegség fázisától, bizonyos ételek toleranciájától. A diéta célja nemcsak az összes tápanyag befogadásának biztosítása a fiziológiai szükséglet mértékében, hanem a napi vitamin- és nyomelem-bevitel kielégítése is. A gyomornyálkahártya atrófiájában a terápiás táplálkozás célja a parietalis mirigyek enyhítése. Amint a tünetek halványulni kezdenek, az étkezés kevésbé takarékos. Az alacsony savtartalmú gyomorhurut étrendjének teljes időtartama 1 hónaptól több évig tart.
Alacsony savtartalmú gyomorhurut esetén a Helicobacter pylori felszámolására nemcsak antibakteriális gyógyszereket, hanem protonpumpa gátlókat is alkalmaznak. A gasztroenterológiai területen a PPI-k kizárása csak olyan rendekből történik, amelyek pH-ja nagyobb, mint 6. A kutatások szerint a H. pylori fertőzés teljes gyógyítása megállítja az atrófiás folyamatok előrehaladását, a gyomorrák megelőzése. A Helicobacter nyálkahártya-terápia befejezése után a regenerációs folyamatok javultak.
Az alacsony savtartalmú gyomorhurut szubsztitúciós kezelése természetes gyomornedvet tartalmaz, a tablettákat acidin-pepsin, gyomorenzimeket. A sósav szekrécióját serkentő készítmények használata nem eredményez elegendő hatást, de mérsékelt pozitív hatást érhetünk el természetes stimulánsok: ásványvíz, húsleves csípő, speciális gyógynövények, citrom- és borostyánkősav kombinált formulája.
Az alacsony savtartalmú gyomorhurut kezelésében szükség van olyan gasztroprotektorokra, burkolókra és összehúzó szerekre, amelyek gyulladáscsökkentő hatással vannak az atrófiás gyomornyálkahártyára. Ehhez írjon fel gyógyszereket bizmutból és alumíniumból.
Az alacsony savtartalmú gyomorhurut fizioterápiás kezelését nem súlyosbodás során, polipózissal és szigorú klinikai variánsokkal végzik. Ha fizioterápiára van szükség, ozokerit és paraffin alkalmazást, induktotermiát, UHF sugárzást, diadinamikus áramokat és galvanizálást, elektroforézist kalciummal és novokainnal alkalmaznak.
Az alacsony savtartalmú gasztritisz prognózisa kedvezőtlen a káros vérszegénység, a rosszindulatú daganatok kialakulásával - ezek az állapotok a beteg halálát okozhatják. A megelőző intézkedések közé tartozik az egészséges életmód és az étrend, a H. pylori fertőzés korai kezelése.