Alacsony szintű lézerterápiaLézeres fototerápia a fogak egészségében; AMP részlet

A lézeres fogászat Németországban jelenleg furcsa helyzetben van: egyrészt az elmúlt két évtized kiterjedt kutatási tevékenysége lenyűgöző tudományos dokumentációt és ezáltal magas szintű bizonyítékot ért el, másrészt maga a lézer is - mindenképpen azáltal, hogy az egyetemi oldalon és a szakosodott társaságok részéről - kérdőjelezték meg. Tény azonban: Az elmúlt években a lézerrendszereket egyre sikeresebben használják a fogászatban - a német praxisokban mintegy 9000 fogászati lézer rendszert telepítettek.

Alapvetően meg kell különböztetni kétféle lézert: egyrészt az LLLT lézereket, amelyek (általában) kis teljesítményű energiát bocsátanak ki (korábban "lágy" vagy terápiás lézerként ismertek), és fájdalomcsökkentésre, sebgyógyulási gyorsításra és gyulladásra használják, másrészt pedig a lézerek amelyek nagy teljesítményű energiát bocsátanak ki (korábban "kemény lézerek" néven ismertek) és B. ablatív hatás alakul ki.

Elnevezés és a kifejezések összetévesztése

Számos kifejezést használunk szinonimaként az LLLT alkalmazásokhoz: lágy lézer, terápiás lézer, hideg fény lézer terápia, lézeres biostimuláció, lézeres biomoduláció stb., Amelyek hívei "biostimuláló" hatást fejtenek ki a lágy szövetekre. Ezek milliwatt (mW) tartományban bocsátanak ki lézerfényt, és a piacon hélium-neon (gáz) lézerként vagy dióda lézerként kaphatók. Meghonosodott a mára általánosan elismert és alkalmazott „Alacsony szintű lézerterápia - LLLT” kifejezés. De még ez a kifejezés vagy az alacsony szintű lézer elnevezés is alapvetően félrevezető, mivel a megfelelő célalkalmazásokat (fájdalmas állapotok és szájüregi sebgyógyulási rendellenességek terápiája, valamint a gyulladás elleni küzdelem) nagy teljesítményű lézerekkel is végre lehet hajtani. Ezért a helyes „Lézerfotóterápia” kifejezést kell használni, amely azonban még soha nem fogott meg. Mivel általában az alacsony energiafogyasztású lézerfényt használják mindig a leírt alkalmazásokhoz, az LLLT kifejezés bevált az irodalomban, és ezt az alábbi cikkben is használják.

A lézertechnika története

A lézerfény alkalmazásai

Az elmúlt néhány évben kissé elhalványult az a felismerés, hogy a lézeres fogászat reneszánsza előtt, az 1990-es évek elején a hagyományok szerint a szájüregben és környékén a lézeres alkalmazások nagy hagyományok voltak. Itt azonban nem a nagy alkalmazási energiákra, az ablatív eljárásokra stb. Került a hangsúly; inkább alacsony energiájú és erővel rendelkezőeket használtak itt.

Még akkor is, ha a lézeres fotóterápiákat elvileg nagy teljesítményű lézerekkel is el lehetne végezni, ma csak az alacsony energiájú (LLLT) lézerek települtek be a fogászatba, így két alapvetően eltérő eljárást különböztetnek meg:

klasszikus LLLT ("terápiás lézer") indikációk
fotodinamikai/fotometriai terápia (PDT/PTT) Mindkét módszer egyetlen közös vonása, hogy alacsony kimeneti teljesítményű lézereket használnak; Míg a klasszikus LLLT alkalmazások közvetlen hatást vállalnak a célszövetben, amelyet a lézerfény alkalmazása okoz, a fotodinamikai (PDT) és a fototermikus (PTT) terápia kölcsönhatás a lézerfény és a szenzibilizáló (festék) között, amely baktériumhártyákat hoz létre a célszövetben festődik, és az interakció agresszív oxigént (PDT) vagy hőt (PTT) eredményez. Az interakció mindkét következménye károsítja a baktériumot és pusztulásához vezet.

Az LLL terápia javallatai

A Strassberg fogorvos, Hardy Gaus (2006) egy átfogó kétrészes áttekintő cikkben arról számol be, hogy az alacsony szintű lézeres besugárzás különféle makroszkopikus hatásait számos makroszkópos vizsgálat bizonyította. Különösen a szupportív helyi kezeléssel ésszerűen kezelhető indikációk - Gaus szerint - nagyon gyakran előfordulnak a napi fogorvosi gyakorlatban, ezért a terápiás lézerek használata különösen hasznos. Gaus a következő LLLT indikációkat írja le [6]:

LLLT helyi kezelés:

Fájdalom
Sebgyógyulási rendellenességek
Gyulladás
Meghibásodások
Degenerációk

LLLT akupunktúra:

Tűkkel szembeni intolerancia
Tűtől való félelem
Gyermek akupunktúra
A bőrfelületek súlyosbodása stb.

Eszköz technológia és lézer teljesítmény

Míg a hullámhossz döntően befolyásolja a lézer szövetbe való behatolási képességét, a lézer teljesítménye nagy jelentőséggel bír az adott alkalmazási terület szempontjából. Alapvetően a lézeres fotóterápiákat háromféle lézerre lehet felosztani, amelyek használhatók:

Kemény lézer 30 és 180 watt közötti teljesítménnyel (műtéti alkalmazás)
MID lézerek, amelyek kibocsátási szintje két számjegyű mW tartományban van (pl. Fizioterápiában)
Lágy lézer nagyon puha emisszióval az alacsony mW tartományban

A MID lézereket és a lágy lézereket a klasszikus alacsony szintű lézerterápiában használják a fogászatban. Ezek átlagos teljesítménytartománya általában 30 és 300 mW között van. A lézer biológiai hatékonyságára gyakorolt döntő befolyás azonban nem a lézer fényforrásának elsődleges erejét, hanem a bőrön hatásos teljesítménysűrűséget jelenti, amelyet általában mW/cm²-ben adnak meg. Az időbeli tényezőt figyelembe véve a munkadarabokat vagy az energiadózist joule-ban a következő képlet segítségével kiszámíthatjuk a két paraméter szorzataként:

Abszorbeált dózis (J) = teljesítmény (mW) x idő (ek): 1000

1 joule másodpercenként 1 watt teljesítménynek felel meg. Pulzus üzemmódban az elnyelt dózis alapvetően a cw üzemmódban (folyamatos hullámú üzemmódban) működtetett lézer dózisának 50% -a. A besugárzásról bizonyos jelzésekre vonatkozóan meghatározott kijelentéseket lehet tenni az elnyelt dózison keresztül.

Az LLL terápia filozófiája és hatásmódja

Az egyik első német tudós, aki tudományos szinten foglalkozott az LLLT-vel, Ulrich Warnke (Homburgi Egyetem) volt, aki számos tanulmányt végzett a fogászat területén [7]. Kutatási tevékenységének középpontjában azok a lehetőségek álltak, amelyek segítségével a sejtes "erőművek", a mitokondrium szintézis teljesítménye növelhető az LLLT lézerfény alkalmazásával. A következő megállapítások köszönhetők tanulmányainak: A lágy lézerfény behatolhat a bőrgátba és eljuthat a szubkután sejtek belsejébe. Ennek eredményeként több ATP szintetizálódik ott a mitokondriumokban. A lézerfénnyel stimulált ATP-képződés további energiát nyújthat, amely alacsony szintű stimuláció nélkül nem lenne elérhető.

A szájüregi szövetekre kifejtett biológiai stimulációs hatások szempontjából meghatározó az alkalmazott lézersugárzás abszorpciójának mértéke és a hatás helyén a sejtekben lévő szóródási mechanizmusok. A behatolás mértéke itt többek között. a lézer megadott hullámhosszától függően. A szövet inhomogenitása ellenére spektrális analitikai mérések kimutatták, hogy létezik egyfajta "optikai ablak", amelyen belül van egy bizonyos hullámhosszúságú fényáteresztő képesség [8]. Például az infravörös tartományú sugárzás a legjobban behatolhat a legfontosabb szöveti komponensekbe, a melaninba, a vízbe és a hemoglobinba (akár néhány centiméterig), és ezáltal a mélyebb sejtekbe is.

Az LLL terápia okozta károk?

Sötét felületek besugárzásakor z. Például mindig figyelembe kell venni, hogy - különösen diódás lézerek esetén - a felső szövetrétegekben a megnövekedett abszorpció következtében nagyobb teljesítménysűrűségek lehetnek, az érzékeny struktúrák esetleges termikus károsodásával (pl. A cellulóz-dentin komplex károsodása, ha a dentin besugárzott barna-fekete változásai), A teljesítmény csúcsai a bőr nevi besugárzása során). Ezenkívül a hullámhossz kiválasztásakor figyelembe kell venni a fényspektrum egyes részeinek speciális tulajdonságait. A tiszta infravörös tartományban vagy a mikrohullámú tartományban lévő lézer mindig fokozott hőtermelést mutat. Az UV-tartományba eső lézerrel figyelni kell a bőrkárosító hatásokra (mutagenitás).

Mit mond az irodalom az LLL terápiáról?

Miután az LLLT-ről szóló szakirodalom hosszú évek óta főként Kelet-Európából volt elérhető, a munkával kapcsolatos újabb munkákat más munkacsoportok is megemlíthetik.

LLL terápia - alapismeretek

Az alapkutatás terén először egy skandináv művet kell értékelni - ezen a ponton Roynesdal és Bjordal et al. (Bergeni Egyetem, Norvégia) idézik [8], akik szisztematikusan áttekintették az alacsony szintű lézerterápia lehetséges hatásmechanizmusait és klinikai hatásait. Eredményeik azt mutatták, hogy az LLLT dózisfüggő módon képes modulálni a gyulladásos folyamatot, és ezáltal az akut gyulladásos fájdalom jelentős csökkenéséhez vezethet.

Az LLLT hatékonysága műtéti fájdalom és trismus esetén (állkapocs bilincs)

Maurizio Ferrante és munkatársai felvették az LLLT ellentmondásos témáját, és megvizsgálták az LLLT fájdalomcsillapító hatékonyságát, pl. B. az alsó bölcsességfogak eltávolítása után, valamint a duzzanat és a trismus enyhítésére [9]. Összefoglalva: az olasz kutatók elképesztő jelentésekkel rendelkeztek: 30 beteget véletlenszerűen osztottak be két, 15 betegből álló csoportba a Chieti Egyetemen. Mindnyájan vállalták, hogy az eljárás előtt tizenkét órával tartózkodnak a fájdalomcsillapítóktól. Az alacsony szintű lézerfényt a következő paraméterekkel alkalmaztuk: cw mód, 300 mW teljesítmény 3 × 60 másodperc alatt (= 54 J). A lézerfényt mind a bölcsességfogak eltávolítása után, mind a beavatkozás után és 24 óra elteltével (ugyanaz az eljárás) mind intraorálisan (nyelvi és vestibularis 1 cm-re a műtéttől), mind extraórálisan (a masszírozó izom rögzítési pontja) vezettük be. 980 nm hullámhosszúságú diódás lézert és 600 μm-es kézidarabot használtunk. A lézercsoport szignifikáns javulást mutatott a száj nyitási szögében, és a trismus, a duzzanat és a fájdalom intenzitása figyelemre méltóan csökkent az 1. és a 7. napon [10].

Az olasz kutatók tehát teljes mértékben megerősítik azokat az eredményeket, amelyekről Neckel és munkatársai pontosan 10 évvel ezelőtt számoltak be hasonló anyagok és módszerek felhasználásával [10]. Még korábban, nevezetesen az 1990-es évek elején két másik kutató [11,12] foglalkozott ezzel a témával, és hasonló eredményeket ért el, mint Ferrante és Neckel. Ezen a ponton meg kell említeni, hogy Taube (1990) nem a ma elterjedt diódás lézer technológiát alkalmazta; Tanulmányában hélium-neon (gáz) lézert használtak.

Az LLL terápia sikeres szövetkárosodás után

Brazil fogorvosok beszámoltak egy esetről, amikor a gyökérkezelés során nátrium-hipoklorit (1%) szivárgott ki [13]. A beteget azonnali intenzív fájdalom és duzzanat érte, amelyet a szomszédos fog alveoláris nyálkahártyájának kiterjedt nekrotikus szövetkárosodása követett. A hagyományos intézkedések mellett LLLT-t alkalmaztak a sérült lágy szövet kezelésére. A klinikai és radiológiai eredmények 7 hónap elteltével kimutatták a nekrotikus terület teljes helyreállítását paresztézia nélkül, valamint a fog apikális régiójának regenerálódását, amelyből a nátrium-hipoklorit kiszivárgott. A fogorvosok szerint a hagyományos intézkedések és az alacsony szintű lézerterápia kombinációja különösen hozzájárult ahhoz, hogy teljes sebgyógyulás érhető el.

Az LLLT hatása a herpes simplex vírusokra (2–4. Ábra)

Területünkön az egyik leggyakrabban leírt LLLT alkalmazás az ajkak herpesz szimplex fertőzésének megnyilvánulásainak alacsony energiájú lézersugárzásával kapcsolatos. Pedor Munoz és munkatársai az LLLT alkalmazásának kettős pozitív előnyét mutatták be, egyik a kezdeti gyógyulási folyamat elősegítése, egy másik pedig a hosszabb herpeszmentes intervallum elérése volt [14]. Ez utóbbi hatást Schindel és Neumann megerősítette [15].

Az LLL terápia támogatja a CMD terápiát (5–8. Ábra) és enyhíti a nyaki fájdalmat

A Sydney-i Egyetem kutatócsoportjának meta-analízisében [16] 16 randomizált és kontrollált vizsgálatot hasonlítottak össze 820 beteggel. A vizsgálat eredménye az volt, hogy az esetek 69% -ában javult a CMD-probléma/csökkent a nyaki fájdalom az LLLT alkalmazása után, és 5 vizsgálatban az LLLT alkalmazása négyszer hatékonyabb volt, mint más terápiás módszerek. Egy nagyon friss indiai tanulmány [17] is bizonyítja az alacsony szintű lézerterápia sikerét, és igazolja a CMD-vel kapcsolatos tünetek jelentős csökkenését. A temporomandibularis ízület célzott hőterápiája a hagyományos módszerekkel nehéz, mivel néhány fontos izomcsoport nagyon mély és nehezen hozzáférhető a terapeuta számára. A lézerrel azonban könnyen lehetséges a hőterápia. 6 alkalommal (heti 3x) a betegek 904 nm hullámhosszú diódás lézerfénnyel sugároztak, a paraméterek 0,6 watt, 60 s/4 J/cm². A lézerterápia képes volt csökkenteni a fájdalom intenzitását és a fájdalom pontjainak számát, valamint javulást elérni az ízületi zajok és az állkapocs nyitása területén.

LL lézeres terápia a fülzúgás (fülcsengés) kezelésében

Noha nem része a klasszikus fogászati szakterületnek, az LLLT-alkalmazások határozott indikációja a fülzúgás kezelése. A dióda közepes és lágy lézerek magas rendelkezésre állási aránya miatt a fogorvosi gyakorlatban interdiszciplináris együttműködés folyik az ENT és a fogászat között. Az irodalomban egyöntetű egyetértés van a fülzúgás javulásáról az LLLT használata után [18]; Különböző állítások vannak azonban a hatás fennmaradásáról, amelyet egyes tanulmányokban csak átmeneti javulásnak minősítenek [19].

Az (előzetes) következtetés kísérlete

A technikai cikk szerzőjéről bővebben: Dr. Georg Bach