Álallergia. Blokkolja a tanfolyam allergiáját a mindennapi gyermekkorban. Webinar, 20:00 és 21:00 között
Pszeudoallergiák blokkolt tanfolyamallergia a mindennapi gyermekgyógyászatban webinárium 2018.3.6., 20:00 és 21:00 között Prof. Dr. med. Roger Lauener St. Gallen Gyermekkórház Kelet-Svájcban 1
Eljárás - Üdvözlet Roger Lauener & 3 perc. Claudia Müller - Bevezetés Claudia Müller 3 perc - Roger Lauener bemutató 35 perc - Kvíz, kérdések és válaszok 15 perc - Búcsú 4 perc 2
Információ. A képernyőterületek magyarázata Kérjük, írja be észrevételeit a CHAT-on keresztül. Kérjük, írja be a kérdéseket a Q & A-ba. A végén megvitatjuk őket. A webinárium rögzítésre kerül, és bármikor újra megtekinthető (a linket közzétesszük) A PPT letölthető a webinárium után. A visszajelzést szívesen fogadjuk: online a CHAT-ban vagy e-mailben 3
Tanulási célok A pszeudoallergiák kifejezésének magyarázata. Írja le az álallergia és az allergia fő különbségeit. Nevezzen meg pszeudoallergén és releváns klinikai képeket. Ésszerű terápiás lehetőségek és megelőző intézkedések megindítása. 4
Pszeudoallergiák Klinikai reakció meghatározása olyan tünetekkel, mint az allergiás reakció, de az immunológiai szenzibilizáció bizonyítéka nélkül Az allergiának tűnő, de nem allergiás szinonimája: anafilaktoid reakció (szisztémás tünetekkel) 5
Pszeudoallergiák Az alkimista, Peter Brueghel, 1558 6
Pszeudoallergiák Osztályozás a klinikai megnyilvánulások szerint A pszeudoallergiákat a (krónikus) urticaria (visszatérő) angioödéma, bronchokonstrikció, gégeödéma, rhinorrhoea/orrdugulás, keringés: sokk --------- atópiás dermatitis lehetséges kiváltó tényezőjeként tárgyalják. Krónikus emésztőrendszeri panaszok 7
Pszeudoallergiák A kiváltó ok szerinti besorolás A pszeudoallergiákat élelmiszerallergia vagy élelmiszer-pszeudoallergia gyógyszeres reakciók esetén tárgyalják NSAID, röntgen kontrasztanyagok, izomlazítók, szulfonamidok, -------------------------- ----- Alapvető mechanizmusok: heterogén, részben (nagyrészt) nem egyértelmű 8
Pszeudoallergiák gyakorisága Alig megbízható adatok Irodalom a pszeudoallergiák gyakoriságáról krónikus urticaria esetén: 1% és 50% között. Élelmezéssel összefüggő tünetek esetén az orális provokáció csak azoknak a betegeknek a kisebbségében hoz pozitív eredményt, akiknél az eliminációs étrend javuláshoz vezetett = > diagnosztikai kritériumok nagyon homályosak 9
Pszeudoallergiás gyógyszerek, mint kiváltó szulfonamidok Klinika: anafilaktoid, de morbiliform kiütés is. Mechanizmusok: egyéni diszpozícióval (lassú acetilátorral) oxidációs termékek felhalmozódása: haptensként működő sejtfehérjék vagy a T-sejtek közvetlen aktiválása [NB: más szerzők szerint ez utóbbi immunológiai mechanizmus A pszeudoallergiás besorolás kizárása] Diagnózis: vizsgálati dózis (de soha, ha a szobában előzőleg Steven Johnson vagy TEN szerepel!) Biologica (monoklonális antitestek, például anti-tnfa) Klinika: anafilaktoid reakciók, láz is Mechanizmus: citokinek hirtelen felszabadulása, 10
Pszeudoallergiás gyógyszerek, mint kiváltó tényező Aspirin, NSAID Klinika: anafilaxiás reakciók (légzőrendszer, keringési rendszer,) Mechanizmus: ciklooxigenázok gátlása. COX1 inhibitorok: gyakrabban relevánsak; A COX2 inhibitorokat gyakran elviselik. Paracetamol: nagyon gyenge COX1 gátlás: ritka (de nem lehetetlen) reakciók. Diagnózis: provokáció: szisztémás vagy inhalációs röntgen kontrasztanyagok Klinika: anafilaxiás reakciók Mechanizmus: nem def. tisztázta 11
Pszeudoallergiák Gyógyszerek mint kiváltó ok A gyakorlathoz: A gyógyszeres kezelésre nem közvetített reakciók vannak. A szisztémás reakciók tisztázása: általában az IgE által közvetített allergia kizárása. Szisztémás provokáció Tisztázás a központban Bővebben: Természetesen a kábítószer-allergiák 12
Ételintolerancia: ételallergia ételintolerancia 14
Élelmiszer-intolerancia Élelmiszer-allergia (immunológiai) Élelmiszer-intolerancia (nem immunológiai) Korai reakció, azonnali reakció Késői reakció, késleltetett reakció Mérgező mérgező széklet Mentális idegenkedés Képzelet Pl .: allergiás. Shock Ex: súlyosbodó neurodermatitis enzimhiba laktóz intolerancia pszeudoallergikus 15
Allergia és pszeudoallergia A szervezet saját hisztaminjának felszabadulása allergiás reakció esetén. Hisztamin váltja ki. Hisztamin bevitele étellel Histamin Histamin à panaszok Allergia 16 à panaszok különösen érzékeny egyéneknél Pszeudoallergia
Az álallergia kifejezés. az élelmiszerekre adott reakciók összefüggésében. a tüneteket leginkább a hisztamin váltja ki. specifikus IgE nélkül: az endogén hisztamin exogén hisztamin-felszabadulásának biztosítása nem megfelelő hisztamin-anyagcsere esetén. Megjegyzés: közepes a bizonyíték arra, hogy ez valóban megmagyarázza a betegek tüneteit
Pszeudoallergiák és hisztamin tünetek a Histamine 2007-től, az American Society for Nutrition 18 Maintz L és Novak N Am J Clin Nutr 2007; 85: 1185-1196
Pszeudoallergiák és hisztamin tünetek a Histamine 2007-től, az American Society for Nutrition 19 Maintz L és Novak N Am J Clin Nutr 2007; 85: 1185-1196
A hisztamin metabolizmusa A hisztamin lebomlása a Diamine Oxydase (DAO) révén A hisztamin lebomlása a hisztamin-n-metiltranszferáz (HNMT) Maintz L és Novak N Am J Clin Nutr 2007; 85: 1185-1196 2007 alapján, az American Society for Nutrition magyarázó megközelítése a hisztaminhoz közvetített pszeudoallergiák: Csökkent hisztamin lebomlás a csökkent diamino-oxidáz miatt
Pszeudoallergiák A hisztamin-anyagcsere szerepe Diamin-oxidáz: ételallergiával járó genetikai hibák, lisztérzékenység, Crohn, fekélyes vastagbélgyulladás, vastagbél-adenoma, a DAO aktivitásának nagy változékonysága/a hisztamin-metil-transzferáz koncentrációja Az asztmával kapcsolatos génhibák (egyes populációkban) A diaminooxidáz klinikai jelentősége A hisztamin anyagcseréje/elfogadható, de korántsem teljesen érthető. 21.
A hisztamin intolerancia diagnosztikai útja Maintz L és Novak N Am J Clin Nutr 2007; 85: 1185-1196 2007, American Society for Nutrition 22
Pszeudoallergiák ételintolerancia esetén Tisztázás Példa: krónikus urticaria kizárása az IgE által közvetített reakcióból Pseudoallergén étrend 4 hétig Ha sikertelen: oligoallergén alap diéta 5 7 napig Ha sikertelen: hipoallergén folyékony táplálék Ev. Provokáció hisztamin-dihidrokloriddal, glutamáttal, Légzőszervi tünetek esetén: vegye figyelembe az inhalációs provokációt Iránymutatás pszeudoallergia diagnosztikája, GPA Személyes értékelés: A bizonyíték nagyon vékony, összetett, hasznos. esetleg alacsony hisztamin tartalmú étrenddel próbálkozik
Pszeudoallergiák: Diets Reese et al, 2009 24
Pszeudoallergiák: Javaslatok a szakirodalom tisztázására Reese és mtsai, 2009 25
26 Pszeudoallergiák: Javaslatok a szakirodalom tisztázására Reese és mtsai, 2009
Pszeudoallergiák: hisztamin az élelmiszerben 27 Maintz L és Novak N Am J Clin Nutr 2007; 85: 1185-1196
Hisztamint és hisztamin felszabadítókat tartalmazó élelmiszer Fermentált élelmiszerek: kolbász, sajt, savanyú káposzta, vörös káposzta, vörös bor, sör, élesztő, szójatermékek Hisztamin-tartalom a tárolási idő függvényében Gyorsan romlandó élelmiszerek Tejtermékek, hal, nyers kolbásztermékek, zöldségek, gyümölcsök Histamin felszabadítók Eper, csokoládé, paradicsom, hal 28
Pszeudoallergiák ételintolerancia esetén Pseudoallergén étrend Pseudoallergén étrend krónikus. Urticaria: 1/3 válasz Magerl et al., Allergy 2010 Jansen et al., Ann Allergy Asthma Immunol. Az étrendi biogén aminok intoleranciája: áttekintés KÖVETKEZTETÉSEK: A jelenlegi tudományos szakirodalom nem mutat összefüggést a biogén aminok szájon át történő bevitele és az élelmiszer-intolerancia reakciói között. Ezért nincs tudományos alapja az ilyen betegek biogén aminjaival kapcsolatos étrendi ajánlásoknak 29
Pszeudoallergiák és ételintolerancia Ne vegye be az IgE által közvetített reakciókat a DD-be (főleg az NM allergiák, de a gyógyszerallergiák esetében is) A pontosítás első lépése: Az IgE-közvetített reakciók és más DD kizárása A pszichoszomatikus szempontokat a helyzet függvényében tegye bele az alacsony hisztaminszinttel végzett kísérletbe A helyzettől függően az étrend a pszichiátriai szempontokat is igazolja (Münchhausen, Münchhausen meghatalmazással) 30
Pszeudoallergiás hivatkozások: Az angioödéma anafilaxiás és anafilaxiás okai, Paul A. Greenberger, Immunol Allergy Clin. N Am 26 (2006); 753 767. Maintz L és Novak N Am J Clin Nutr (2007); 85: 1185 1196. 31
1. kérdés: Amint megjelenik a szavazási kép, kérjük, szavazzon a billentyűzet használatával. Melyik reakció jelezheti valószínűleg álallergiát? a) Az ajkak periorális vörösödése és duzzanata a csokoládé elfogyasztása után 5 perccel. b) Puffadás, hasmenés és hasi fájdalom tejfogyasztás után. c) Periódusos bőrpír atópiás dermatitiszben szenvedő gyermeknél a paradicsom fogyasztása után. d) Asztma roham kocogás után, korábban Wegglis fogyasztásával. 33
2. kérdés: Amint megjelenik a szavazókép, kérjük, szavazzon a billentyűzet használatával. Mely patogenetikai tényezőkön alapulhat egy pszeudoallergia (többszörös említés lehetséges)? a) IgE által közvetített közvetlen típusú reakció b) Laktázhiány c) DAO hiány (hisztamin intolerancia) d) Biogén aminok lenyelése 34
3. kérdés: Amint megjelenik a szavazókép, kérjük, szavazzon a billentyűzet használatával. Melyek a tipikus biogén amin tartalmú ételek (több válasz is lehetséges)? a) banán b) sajt c) csokoládé d) paradicsom e) hal 35