Alapvető intézkedések a portális ascites nátrium-korlátozására és a vizelethajtóra
Az ascites a legkülönbözőbb betegségek tünete lehet. A portális ascites például a májcirrhosis, a portalis véna trombózis vagy a zsírmáj hepatitis miatt a leggyakoribb, 80 százalékos. A rák körülbelül tíz százalékát okozza, mint például a peritonealis carcinoma, a hepatocellularis carcinoma vagy az intrahepatikus metasztázisok. További fontos okok a jobb szívelégtelenség, a súlyos szívelégtelenség vagy a gyulladás, például a bakteriális peritonitis.
Az ascites diagnosztizálásakor az alapbetegség általában jó előrehaladott állapotú. A májcirrózisban szenvedő betegek körülbelül fele az ascites első diagnosztizálása után két éven belül meghal. Az ascites gyors fejlődése rontja a prognózist - állítja a Regensburgi Egyetemi Kórház Privatdozent Reiner Wiest a CME cikkében: "Az étrend és a diuretikumok eloszlatják az ascitist". Ebben ismerteti az ascites okait, diagnózisát és kezelési lehetőségeit, különös tekintettel a portális ascites kezelésére.
Az ascites sokáig felderítetlen marad, klinikai bizonyíték általában csak egy liter folyadékból lehetséges. Nagyobb mennyiségű ascites esetén a szárak lefekedve elvékonyodnak, és a köldök áthaladt.
A szonográfia az aszcitesz kimutatásának arany standardja. Már meghatározhatunk 50–100 ml folyadékot, amely előnyösen paravesziálisan, periszplenikusan vagy perihepatikusan halmozódik fel.
Szúrást kell végezni a differenciáldiagnózis érdekében, lehetőleg a has bal alsó negyedében. Még a makroszkopikus kép is jelezheti az okot: A vérzéses ascites gyakran rosszindulatú, traumatikus vagy pancreatogén okokkal fordul elő. A felhős ascites gyulladásos peritonealis folyamatokra utal, a tejszerű, chylous ascites pedig a rák vagy a máj cirrhosisának oka lehet. A szúrás laboratóriumi elemzése, beleértve a citológiai és bakteriológiai vizsgálatot, információt nyújt.
A szonográfia az ascites diagnózis arany standardja. Még kis mennyiségű, körülbelül 50 ml folyadék is kimutatható vele.
Azoknál a betegeknél, akiknek komplikáció nélküli portális ascitesük van (malignitás, fertőzés vagy hepatorenalis szindróma nincs), az alapvető intézkedések közé tartozik az alacsony nátriumtartalmú étrend és a diuretikumok. A sófogyasztás napi 5 g asztali sót tartalmaz (2 g [88 mmol] nátriumnak felel meg/nap). Nem szabad megfeledkezni arról, hogy egyes gyógyszerek viszonylag nagy mennyiségű nátriumot is tartalmaznak - mondja Wiest. Az alacsony ascites (1. fokozat) esetében, amelyet csak sonográfiásan lehet kimutatni, az alacsony nátriumtartalmú étrend általában elegendő.
Mérsékelt ascites (2. fokozat) esetén kálium-megtakarító vizelethajtót is jeleznek. Az első választott szer itt a spironolakton; az amilorid a nemkívánatos mellékhatások lehetősége is. Ha a monoterápia nem vezet a várt sikerhez, akkor azt hurok diuretikummal - lehetőleg torasemiddal - kell kombinálni. Az ágynyugalom segíthet a portális ascites kiürítésében.
A refrakter ascites betegeknél a diuretikus terápia mellett teljes paracentézisre van szükség, amely megismételhető. Ha ez nem elegendő, fontolóra kell venni egy transzjuguláris intrahepatikus portoszisztémás sönt (TIPS). (mar)
A "Diéta és diuretikumok kiűzik az ascitist" modulhoz "