ALD lista, időtartam és visszatérítések (2021. frissítés)
Mivel egyes kórképek hosszú és költséges ellátáshoz vezetnek, az úgynevezett Long Term Affections (ALD) megvalósult. Így az ALD-ben szenvedők különleges ellátást élveznek az egészségbiztosításból.
Milyen betegségeket ismernek fel az ALD-ben? Hogyan kell alkalmazni? Mennyi az ALD időtartama? Milyen hatással van a visszatérítéseimre? Coover számba veszi és megválaszolja minden kérdését !
Melyek az ALD-ben felismert betegségek ?
Az ALD (Long Term Disease) súlyos vagy krónikus (több mint 6 hónapig tartó) betegség, amelynek kezelése drága.
Az egészségbiztosítás az ALD-t két fő kategóriába sorolja:
- a Mentes az ALD-ről: amelyek megnyitják a jogot az önrész visszatérítésére.
- a Nem mentesített ALD: amelyek nem jogosítanak fel az önrész visszatérítésére. Ezután az Ön gondozását a szokásos módon térítik meg.
Így az egészségbiztosítás a mentes ALD-ket három fő csoportba sorolja:
A lista említése 30 ALD-ként elismert betegség amelynek kezelése hosszú és drága.
Példaként említem a 30 ALD listáját: stroke, súlyos szívelégtelenség, HIV, 1. és 2. típusú cukorbetegség, myopathia, Alzheimer-kór, Parkinson-kór, sclerosis multiplex stb.
Nem felsorolt esetek: ALD 31
Ez a csoport azokat a betegeket érinti, akik a betegség súlyos, fogyatékossággal járó vagy progresszív formája amely nem szerepel az ALD 30 listában.
Kezelésük elhúzódó, de kiszámítható és több mint 6 hónap. A kezelés költsége drága.
Példa: Paget-kór vagy krónikus fekélyek.
Polipatológiák: ALD 32
Aggatja a betegeket több betegséggel akinek gondozása hosszabb, mint 6 hónap.
Példa: idős ember osteoarthritisben, vizeletinkontinenciában és remegésben.
Ezek az ALD-k mentesek. Ezért részesül az önrész visszatérítéséből. (TM) a töltés fennmaradó részét is hívta. Így a társadalombiztosítás a társadalombiztosítási visszatérítési alap akár 100% -át is megtéríti. Más szóval, ha az 1. szektor orvosához fordul, akkor nem kell semmiféle díjat fizetnie.
Csak az ALD-vel kapcsolatos kezelés költségeit térítik meg teljes mértékben. Az ALD patológiáját nem érintő minden egyéb kezelés esetén a költségeket a klasszikus módon térítik meg.
Honnan tudom, hogy ALD-ben vagyok? ?
Csak az Ön kezelőorvosa tudja megírni az ALD lefedettség iránti kérelmet. Ehhez kezelési jegyzőkönyvet állít össze, amelyet jóváhagyás céljából megküld az Egészségbiztosításnak. Ha meg szeretné tudni, hogy Ön ALD-ben van-e, vegye fel a kapcsolatot az egyik vagy a másiksal.
A kezelési protokoll kötelező űrlap amely lehetővé teszi, hogy részesüljön az önrész visszatérítéséből. Ezen dokumentumnak emellett meg kell említenie a betegségéhez igazodó kezeléseket és ellátást, valamint azokat az egészségügyi szakembereket, akikkel konzultálni fog. Orvosa papíron vagy elektronikus úton elküldheti ezt a protokollt (elektronikus kezelési protokoll).
Ezért az egészségbiztosítás érvényesíti vagy nem igazolja az ALD kérését. Ha nem ez a helyzet, akkor fellebbezést nyújthat be 2 hónapos időtartamra. Először barátságos fellebbezést kell benyújtania a békés fellebbezési bizottság előtt, majd elutasítás esetén keresetet kell benyújtania a Tribunal de Grande példánynál (TGI).
Ha az egészségbiztosítás elfogadja ALD-jét, megkapja a kezelési protokoll egy részét. Ezt követően be kell mutatnia minden, a hosszú távú állapotával kapcsolatos konzultáción. !
Kell-e kölcsönös biztosítást kötnem, ha ALD-ben vagyok ?
Még akkor is, ha a tartósan betegnek nyilvánított személyeket megtérítik a felhasználói díjból, nagyon hasznos lehet további egészségbiztosítást kötni.
Valóban, ALD esetén előfordulhat, hogy orvoshoz kell fordulnia. Ezeket az orvosokat azonban gyakran a 2. vagy akár a 3. szektorban szerződtetik, és így felesleges díjakat alkalmaznak. Ezeket a túllépéseket a CPAM soha nem téríti meg, ezért teljes mértékben az ön költségére kerül.