Alkoholfogyasztási rendellenességek és alultápláltság - Swiss Medical Review
összefoglaló
Bevezetés
A DSM-5 szerinti alkoholfogyasztási rendellenességben szenvedő betegek (AUD - egészségtelen használat és függőségi szindróma az ICD 10 szerint) veszélyeztetettek az alultápláltság szempontjából. Ők alkotják a kezelhető tápanyaghiányos betegek legnagyobb csoportját a nyugati országokban. 1 Egy nemrégiben készült tanulmány azt mutatja, hogy az elvonás miatt kórházba került betegek 8,8% -a alulsúlyos, és gyakori a mikroelem-hiány. 2 A hajléktalan betegek olyan alcsoportot jelentenek, amelyet különösen az alultápláltság veszélyeztet. 3 A táplálkozási állapot nagy változékonysága valójában nem csupán az elfogyasztott alkohol mennyiségéhez kapcsolódik, hanem az étrendi különbségeket, a társadalmi-gazdasági helyzetet és a szerves szövődményeket tükrözi. 3.4
Áttekintést kínálunk az AUD-ban szenvedő betegek alultápláltságának patofiziológiájáról és következményeiről, valamint áttekintést adunk kezelésükről.
A táplálkozási rendellenességek eredete tua jelenlétében
A 1.ábra bemutatja az AUD-ban szenvedő betegeknél lejátszódó hiánymechanizmusokat. Ezeket az alábbiakban részletesebben leírjuk.
Alkohol és energia egyensúly
Az alkoholból származó kalóriabevitel körülbelül 7 kcal/g, az energia rendelkezésre állása körülbelül 80-85%. Metabolizálja az alkohol-dehidrogenáz (ADH), lehetővé téve az adenozin-trifoszfát (ATP) termelését. 1,5 Van egy paradoxon: az alkoholfogyasztás nem mindig eredményezi a várt súlygyarapodást. Bizonyos tanulmányok fordított J-görbét találnak, negatív korrelációval a BMI és a könnyű alkoholfogyasztás között. Az ADH-telítettség során kiváltott mikroszómális út energiaveszteséghez vezet az ATP fogyasztása révén, és úgy gondolják, hogy ez a fogyás egyik lehetséges oka alkoholfogyasztás esetén. 1.5
Számos mechanizmus is súlygyarapodáshoz vezethet az AUD-ban. Az alkohol ugyanis gátolja a zsír oxidációját, hozzájárul a zsírraktározáshoz, és bár érzékenységet vált ki az inzulinra, a túlsúlyos betegeknél kevésbé érvényesül a hatás. 1,5,6 A táplálékfelvételt illetően az alkoholnak orexigén hatása van a központi dopaminerg és GABAerg útvonalakra gyakorolt hatása révén, és különösen a szatietogén hormonokra, például a leptinre vagy a GLP-1-re (glükagon-szerű) gátló hatása révén peptid 1). 6.
Emésztési funkció
Különösen az alkohol közvetlen hatása, az emésztőrendszer másodlagos gyulladása, a bél mikrobiotájának zavarai, valamint hasnyálmirigy- vagy májelégtelenség zavarhatja meg. A használat abbahagyása után több hétig is eltarthat, amíg helyreáll. 1,5 tápanyaghiány indukálhatja a felszívódási rendellenességet a bél és a hasnyálmirigy funkcióinak befolyásolásával. A folát hiánya például csökkenti a xilóz, a riboflavin (B2-vitamin) és a tiamin (B1-vitamin) felszívódását. A tiamin felszívódása néhány alultáplált betegnél így már alig van, és csak 6-8 hét újratáplálás után normalizálódik. 1,7 Májkárosodás esetén csökken a tápanyagok, például a B csoportba tartozó vitaminok és az A-vitamin tárolásának képessége. 1
Vesekárosodás
Az etanol reverzibilis tubus-diszfunkciókat okozhat több hét absztinencia után. Ez utóbbi a glükóz, kalcium, magnézium, foszfát, cink, tiamin és aminosavak vesekárosodásában nyilvánul meg. 1.7.8
Egyéb
Pénzügyi nehézségek, járási és egyensúlyi problémák, a konyhához való hozzáférés hiánya mind akadályozzák a kiegyensúlyozott étrendet. A gyenge fogászati állapot, a nyelési rendellenességek, a daganat patológiája, a depresszió vagy a demencia ronthatja a táplálkozási állapotot. 9.