Alkoholmentes zsírmájbetegség, ha biopsziát kell készíteni. Swiss Medical Review
összefoglaló
Az elhízás egyre gyakoribb a világ népességében. Pandémiás jellege azt jelenti, hogy a közeljövőben a májbetegségek egyik fő okává válhat. Bár az orvosok tisztában vannak vele, többségük továbbra is tehetetlen, amikor a májmájbetegségben szenvedő betegek növekvő áramlásával szembesülnek. Ezeknek a betegeknek nem mindegyike jár egyidejűleg steatohepatitisszel, vagy májbiopsziát igénylő cirrhosissá válik. De ha meg akarjuk állapítani a steatohepatitis vagy a fibrózis nagy valószínűségével összefüggő kritériumokat a hiperechoikus májú populációban, akkor a jelenleg vizsgált klinikai pontszámok vagy vérvizsgálatok nem bizonyíthatók biztonsággal. Elegendőek ahhoz, hogy megjósolják, melyik beteg van veszélyben, különösen a zsíros májbetegség összefüggésében.
Bevezetés
Az alkoholmentes emberek májzsír-túlterheléséről a francia szakirodalom nagyon gyakran hivatkozik az angol NAFLD kifejezés alatt, ami ritkábban a nem alkoholos zsírmájbetegségek rövidítését jelenti az alkoholmentes steatopathiák francia kifejezés alatt. A gyakran túltáplált nyugati népesség 20-40% -át elérheti, és gyakorisága növekszik. A nem alkoholos steatopathia általában metabolikus szindrómában szenvedőknél fordul elő, elhízás, hiperlipidémia, cukorbetegség vagy magas vérnyomás jellemzi.
Ez egy betegség gyakran tünetmentes (az esetek 70% -a), amelyet véletlenül fedeznek fel egy biológiai vizsgálat során. Ez megmagyarázhatja a májenzimek megmagyarázhatatlan emelkedésének 30% -át. Ritkábban okozhat nem specifikus jeleket, például aszténiát, fájdalmat a jobb hypochondriumban vagy a hepatomegáliát. Biológiailag általában az aminotranszferázok aktivitása a normál felső határának kétszer-háromszorosa körül növekszik, az ALAT koncentrációja magasabb, mint az ASATé. A szérum GGT aktivitása gyakran megnő. Az alkalikus foszfatáz aktivitás és a bilirubinemia normális. Van néha hiperglikémia, glükóz intolerancia vagy hiperferritinémia is. A transzferrin telítettsége szintén mérsékelten, 40-50% között nő. Az ultrahang általában hyperechoikus májat mutat.
Az alkoholmentes steatopathia legfőbb problémája az evolúciója, számos esetben, az izolált steatosistól a necrotico-gyulladásos elváltozások kialakulásáig (ismert az alkoholmentes steatohepatitis vagy NASH angol, vagy a "stéatohepatite nonalcoholic" francia kifejezés alatt). ), amely fibrózishoz, fokozatosan cirrhosishoz és hepatocelluláris carcinomához vezethet. Az alkoholmentes steatohepatitis tehát a meghatározatlan okú cirrhosis fő oka lehet a kriptogenetikus, ami megerősíti diagnózisának érdeklődését.
Megjósolható-e klinikai alapon az alkoholmentes steatopathia súlyos formái ?
Az alkoholmentes steatohepatitis gyakran tünetmentes. Megkülönböztetése az izolált steatosis-tól nehéz, de elengedhetetlen, tekintettel az eltérő evolúció kockázatára. A témában közzétett klinikai vizsgálatok többsége a májbetegségek referencia központjaiból származik. Az egyik rész az alkoholmentes steatopathia prevalenciájával foglalkozik a zavart májtesztek miatt vizsgált populációban. Más tanulmányokat érdekelnek a steatohepatitis vagy a májfibrózis prediktív klinikai kritériumai. Ezek a tanulmányok azt sugallják, hogy az életkor és a magas testtömeg-index (BMI), valamint a II-es típusú cukorbetegség jelenléte a steatohepatitis vagy a fibrózis magasabb kockázatával jár, míg a nem, a trigliceridek és a transzaminázok szintje nem megbízható mutatója ezeknek szövettani elváltozások. 1 Ezeket a vizsgálatokat azonban magasan kiválasztott populációkon végezték. Kevés tanulmány támaszkodik két egymást követő biopsziára, vagy megbecsüli, hogy mely klinikai tényezők kapcsolódnak a májkárosodás gyorsabb előrehaladásához. 2,3 Ezenkívül ezekben a tanulmányokban gyakran nehéz kizárni az egyidejű alkoholfogyasztást.
Alkalmazhatók-e a fibrózis biokémiai markerei a NASH-ra ?
A máj szúrás-biopszia (PBH) helyéről a hepatológia rendszeresen vitat. Annak ellenére, hogy a nagy mennyiségű információ eltávolítható, továbbra is invazív eljárás marad, amely kockázatokkal jár (0,3% -os morbiditás, 0,03% -os halálozás), ezért nem megismételhető könnyen. Másrészt a megbízhatósága néha hibás lehet, különösen a cirrhosis diagnosztizálása szempontjából (főleg a mintavételhez kötődik, mivel a fragmens csak a máj tömegének körülbelül 100% -át teszi ki, vagy véletlenül a tapasztalatok szintjén. Patológus).
A májfibrózisos vérvizsgálatok kidolgozása a PBH megelőzésére krónikus májbetegségben szenvedő betegeknél nagy kihívás. Számos, az extracelluláris mátrixból származó vérmarkerek kombinációjával végzett vizsgálatot javasoltak a fibrózis markereként. A különféle vizsgált hisztopatológiai csoportok közötti vérértékek nagy átfedése miatt ezeknek a markereknek csak kis száma érdekes a klinikai gyakorlatban. A legismertebb Európában a „fibrotest”. Ezt a szérumtesztet eredetileg krónikus vírusos hepatitis C-re fejlesztették ki. Az érzékenység és a specificitás értékét (főleg 80% felett a szerzők, akik ezt a tesztet kidolgozták) nehéz más reprodukálni más, nem kiválasztott populációkban. A krónikus hepatitis C-ben a fibroteszt megbízhatóságát ezért továbbra is a minta kidolgozásához felhasznált mintapopuláción kell igazolni.
Mi az értéke a szérumfibrózis teszteknek a NASH összefüggésében? Ratziu és mtsai. alkoholmentes steatopathiában szenvedő betegek populációjában alkalmazta a fibrotestet. 4 Úgy tűnik, hogy a fibroteszt értéke ésszerűen korrelál a fibrózissal. A fibrotest azonban alig volt hasznos kezdő fibrózisban szenvedő betegek megkülönböztetésében, ahol a terápiás beavatkozás nagyrészt indokolt. Nem volt hasznos a betegség aktivitásának vagy egyéb kapcsolódó elváltozások jelenlétének megítélésében. Lainé és mtsai tanulmánya. egyéb, a májfibrózishoz társuló szérumváltozókat vizsgált a metabolikus szindróma jellemzőivel rendelkező populációban A szerzők megállapították, hogy a szérum hialuronsav szintje nagy érzékenységgel és specifitással rendelkezik a májfibrózis jelenlétének előrejelzéséhez. Ennek szintjét azonban befolyásolhatja fertőzés vagy extrahepatikus gyulladásos állapot. Mindezek az eredmények a populáció nagy mintájában megerősítést várnak.