Alkoholos hepatitis - okai, tünetei, diagnózisa és kezelése
Alkoholos hepatitis - a máj kóros elváltozásai, melyeket a gyulladás, a zsíros degeneráció, a fibrózis jelei jellemeznek, amelyek oka az alkohol-metabolitok testére gyakorolt mérgező hatás. Az etiológiai faktor folytatásával a májváltozások cirrhosisba fordulnak - visszafordíthatatlan károsodás. A betegség súlyosságát mind az adag, mind az ivás minősége és időtartama meghatározza. A hepatitis lehet akut vagy krónikus. A májkárosodás kezelése az alkoholról való lemondás, a magas kalóriatartalmú és tápláló étrend biztosítása, valamint a máj funkcionális állapotának normalizálása.
Alkoholos hepatitis
Az alkoholos hepatitis egy olyan betegség, amely az alkoholos májbetegség egyik fő megnyilvánulása, amelyet a gasztroenterológiában az alkoholos fibrózis mellett harbingereknek vagy a májcirrhosis első megnyilvánulásainak neveznek. Az alkoholfogyasztás együtt jár a máj anyagcseréjével az acetaldehiddé, amelynek az a tulajdonsága, hogy károsítja a hepatocitákat (májsejteket). Az anyag által a testben kiváltott kémiai reakciók kaszkádja a májsejtek hipoxiáját és ennek következtében - halálukat okozza. A máj toxikus alkoholkárosodásának eredményeként diffúz gyulladásos folyamat alakul ki a szöveteiben. Általában ez egy krónikus állapot, amely öt-hét év rendszeres alkoholfogyasztás után alakul ki.
Az alkoholos hepatitis okai
A betegség oka a hosszan tartó alkoholfogyasztás. A férfiaknál a májkárosodás napi 50-80 gramm alkohol használatával alakulhat ki, a nők - 30-40 gramm, serdülőknél - 15-20. A betegség fejlődésének és előrehaladásának sebességét az alkoholizálás száma, gyakorisága, az ittas italok minősége, a szervezet egyéni jellemzői, a bántalmazás időtartama határozza meg.
Az alkohollal összefüggő májkárosodás kialakulásának valószínűsége nagyobb azoknál az embereknél, akiknek az alkohol-metabolizáló enzimjeinek genetikai jellemzői vannak a betegek vírusos hepatitisében szenvedő betegeknél, valamint azoknál, akiknél kezdeti táplálkozási hiány áll fenn.
Az alkoholos hepatitis tünetei és formái
Ennek a patológiának tartós vagy progresszív folyamata lehet. A tartós áram a betegség viszonylag stabil formája, míg az alkoholfogyasztás megszüntetésének körülményei között a májsejtek károsodása visszafordítható. Az alkoholizálás folytatása progresszív formába való átmenethez vezet.
A progresszív formát (az aktivitás szerint enyhe, közepes és súlyos fokozatokra osztva) a máj kismértékű nekrotikus elváltozásai jellemzik, amelyek gyakran cirrhosissá válnak. Ennek a formának az időben történő kezelése a folyamat stabilizálásához vezet, a maradék hatások megmaradnak.
A lefolyástól függően az akut és krónikus alkoholos hepatitis elszigetelt. Az akut lefolyást a máj akut progresszív elváltozása jellemzi. A tartós bántalmazás eseteinek körülbelül 70% -át akut hepatitis okozza, amely az esetek 4% -ában nagyon gyorsan cirrhosissá változik. Ez a forma a következő változatokban folytatható: látens, ikterikus, kolesztatikus és fulmináns. Az akut alkoholos hepatitis súlyos változatai gyakran a súlyos alkoholfogyasztás után alakulnak ki a meglévő cirrhosis hátterében.
Az áram látens változatának nincs jellegzetes tünete. A betegek enyhe, enyhe hányingert éreznek a jobb oldali hipochondriumban. Ezt az opciót általában a laboratóriumi vizsgálatok eredményei határozzák meg (megnövekedett transzaminázszintek). A végső diagnózis biopsziát igényel.
Az icteric tanfolyam a leggyakoribb. Jellemző tünetei a súlyos gyengeség, az étvágytalanság, a jobb hypochondriumban jelentkező fájdalom, hasmenés, émelygés, hányás, súlycsökkenés, a bőr sárgulása, sclera. Láz léphet fel. A máj megnagyobbodott, sima (cirrhosisos - gumós), tapintása fájdalmas. Az olyan tünetek bizonyítékai, mint a splenomegaly, az ascites, a palmáris erythema (a tenyér vörösödése), a telangiectasia jelzi a rendelkezésre álló háttércirrhosist.
Az alkoholos hepatitis kolesztatikus változata ritkábban fordul elő, jellegzetes jellemzői: súlyos viszketés, a széklet elszíneződése, sárgaság, a vizelet sötétedése. Ennek az opciónak hosszú az áramlása.
A fulmináns változatot a hepatorenalis, a vérzéses szindróma gyors progressziója, a laboratóriumi markerek jelentős változásai jellemzik. A májkóma, a hepatorenalis szindróma hátterében az eredmény végzetes lehet.
Az alkoholos hepatitis krónikus lefolyását a klinikai tünetek mérsékelt súlyossága és a laboratóriumi markerek jellemzik. A diagnózis a májbiopszia jellegzetes jellemzőin alapul, amelyek cirrhosis nélküli gyulladás jelenlétét jelzik.
Az alkoholos hepatitis diagnózisa
A diagnózisnak bizonyos nehézségei vannak. A betegség enyhe lefolyásával nem járhatnak specifikus tünetek, és csak laboratóriumi változások észlelése esetén gyanítható.
Az akut formák laboratóriumi bizonyítékai a leukocitózis, ritkán - leukopenia (az alkohol csontvelőre gyakorolt mérgező hatásaival), B12-hiányos vérszegénység, felgyorsult ülepedési sebesség és a májkárosodás fokozott markerei. Az ultrahangos májvizsgálat során kiderül a méretük növekedése, a szerkezet heterogenitása, a kontúrok ugyanazok. A mágneses rezonancia képalkotás (MRI máj) meghatározza a máj véráramlásának biztonságát és a hasnyálmirigy egyidejű károsodását.
Krónikus formában a máj ultrahangvizsgálata a máj enyhe vagy mérsékelt növekedését, annak echogenicitásának növekedését, a szerkezet egységességét mutatja. A laboratóriumi mutatók mérsékelten változtak. Az alkohol károsodásával járó májbiopsziák képesek azonosítani a gyulladás, a fibrózis, a nekrózis sajátos jeleit. A károsodás súlyossága a betegség formájától és időtartamától függ.
A vizsgálat során a májkárosodás azonosítását össze kell kapcsolni a hosszú távú alkoholfogyasztásra, valamint a függőség és visszaélés fennállására utaló anamnesztikus adatokkal. Ez azért nehéz, mert az orvosnak nincs mindig teljes körű információja a páciensről. Ezért a rokonokat be kell vonni a teljes kórtörténet összegyűjtésébe, mivel a betegek gyakran jelentősen csökkentik az elfogyasztott alkohol mennyiségét.
Kiderülnek az alkoholizmus (alkohol) tipikus külső jelei is: duzzadt arc, kézremegés, nyelv, életkor, a vállöv izmainak sorvadása, Dupuytren kontraktúrája (a tenyér ínének fibrózisa, amely a csuklófeszülés megrövidüléséhez és hajlításához vezet), betegségek a perifériás idegrendszer és más célszervek (vese, szív, hasnyálmirigy, központi idegrendszer).
Alkoholos hepatitis kezelése
A betegség terápiájának átfogónak kell lennie. A kezelés fő irányai a káros tényező kiküszöbölése, a megfelelő étrend kijelölése, a gyógyszeres kezelés lefolytatása. Az alkoholos hepatitis bármilyen formája elsősorban az etiológiai faktor - az alkohol - megszüntetését igényli. Az alkohol lemondása nélkül a kár elkerülhetetlen. Enyhe formákban ez elegendő a máj változásainak fordított fejlődéséhez.
Az alkoholos májgyulladást a legtöbb beteg tápanyaghiánya kíséri. Minél súlyosabb a májkárosodás, annál hangsúlyosabb a trofikus elégtelenség. Ajánlott, hogy a napi étrend energiaértéke megközelítőleg 2000 kalória legyen. A fehérjetartalomnak 1 g-nak kell lennie kilogrammonként. Elengedhetetlen a kellő mennyiségű vitamin és telítetlen zsírsav. Anorexia esetén tubusos betakarítást vagy parenterális táplálást írnak elő. Az aminosavak infúziói csökkentik a fehérje katabolizmust (az interstitialis fehérjetárolók fogyasztása), javítják az agyszövet metabolizmusát.
A gyógyszerterápia olyan esszenciális foszfolipidkészítmények beadását foglalja magában, amelyek csökkentik a zsírmáj változását, antioxidáns hatásúak, lassítják a májfibrózist, felgyorsítják a sejtek regenerálódását. A citoprotektív hatású urzodeoxikolsav-gyógyszereket alkohol-károsodásokra is előírják, különösen a kolesztatikus formára. Az antioxidáns hatás elérése érdekében az acetaldehid termelésének blokkolása, a szilimarint tartalmazó sejtmembránok hepatoprotektorokat írnak elő.
Az akut forma kezelése magában foglalja a méregtelenítő terápia megvalósítását, plazma-helyettesítő oldatok bevezetését, az elektrolit-egyensúlyhiány korrekcióját. Súlyos esetekben máj-sejtes elégtelenség szindrómájával glükokortikoszteroidokat alkalmaznak. A krónikus forma kezelését a májkárosodás mértékének figyelembevételével végzik. A fibrózis jelenléte az alkohol teljes elutasítását igényli. A gyógyszeres terápia magában foglalja a fibrózis, a γ-interferon, a glicin folyamatát befolyásoló gyógyszerek beadását.
Az alkoholos hepatitis prognózisa és megelőzése
Az alkoholos hepatitis megelőzésének alapja az alkoholfogyasztás korlátozása a meglévő májkárosodás - teljes kudarc - megelőzésének megakadályozása érdekében. Enyhe alkoholos hepatitisben szenvedő betegeknél, akiknek az acetaldehid teljesen megszűnik, a prognózis jó vagy mérsékelt - talán a májfunkció teljes helyreállítása. Jelenleg ennek a patológiának a kezelésére rendkívül hatékony gyógyszereket alkalmaznak, amelyek lehetővé teszik a betegségek gyógyulását vagy hosszú ideig stabilizálják a beteget a cirrhosisra való áttérés megakadályozása érdekében. A gasztroenterológus kezelését azonban a terapeutával és a függőséggel együtt kell végrehajtani, mivel a döntő tényező az alkohol-tartózkodás, de az alkoholfogyasztásról csak a betegek harmada hallja az alkoholos hepatitis diagnózisát.
Az etiológiai faktor folytatásával a betegség a máj cirrhosisával bonyolódik. Ez egy visszafordíthatatlan állapot, amely az alkohol károsodásának utolsó szakasza. Ebben az esetben a prognózis kedvezőtlen. Az ilyen betegeknél nagy a hepatocelluláris karcinóma kialakulásának kockázata.