Alkoholos hepatitis - okai, tünetei és kezelése - CSID Mi történik Orvos
Alkoholos hepatitis - Leírás
Áttekintés: Az alkoholos májbetegségnek többféle súlyossága van, amelyek gyakran ugyanazon páciensnél is együttélhetnek. Így az a személy, aki folyamatosan és hosszú távon fogyaszt alkoholt, az első fázisban máj steatosisban, azaz Kövér máj. A súlyosság egy későbbi szakaszában steato-hepatitisről beszélünk, más szóval az alkoholfogyasztás által létrehozott krónikus hepatitisről.
Az alkoholfogyasztás folytatása nagyon változó idő elteltével és számos tényezőtől függően májcirrhózist eredményez, amely bármely krónikus májbetegség utolsó stádiuma.
A betegség ezen evolúciós intervallumában, a steatosistól a cirrhosisig, az alkoholos hepatitis akut epizódjai fordulhatnak elő, amelyek felgyorsíthatják a cirrhosis kialakulását, és akár cirrhosis hiányában is halált okozhatnak.
variációk: Ennek a betegségnek nagy a változékonysága, mind a személy hajlamának az alkoholizmusra, mind a máj ellenállására az agresszióval szemben, amelyet az alkohol jelent. Így ismert, hogy nagyszámú alkoholfogyasztó közül csak nagyszámban alakul ki cirrózis, annak ellenére, hogy hosszú távon nagy mennyiségű alkoholt fogyasztanak. Ugyanakkor azoknál az embereknél, akik hajlamosabbak az alkohol toxikus hatására, a betegség kialakulása a májcirrózis fázisa felé sokkal felgyorsulhat.
Alkoholos hepatitis - okai és kockázati tényezői
okoz: Nyilvánvaló, hogy a betegség oka az állandó alkoholfogyasztás, függetlenül a bevitt alkohol típusától. Ami a legfontosabb, az az idő múlásával ténylegesen bevitt alkohol mennyisége, amelynek toxikus hatása kumulatív. A krónikus májbetegség kialakulásának (nagyon relatív) küszöbének számít, ha a tiszta alkohol folyamatos fogyasztása meghaladja a 40 g/nap mennyiséget a férfiaknál (kb. 750 ml sörnek, 375 ml bornak vagy 100 g erős alkoholnak felel meg), 15 -20g/nap nőknél.
Kockázati tényezők: Nagy különbségek vannak az alkohol iránti érzékenységben, mind egyénileg, mind faj vagy nem vonatkozásában. A legnyilvánvalóbb különbség a nem tekintetében van.
A nők átlagosan kétszer-háromszor érzékenyebbek az alkohol hatására, mint a férfiak. Ennek oka elsősorban az alkohol fogyasztása után azonnal alkoholt metabolizáló enzim, az alkohol-dehidrogenáz (ALDH) relatív hiánya.
Ugyanez az enzim hiányozhat bizonyos fajtáknál, például az ázsiaiaknál vagy az őslakos amerikaiaknál (indiánok), ami megmagyarázhatja a májbetegség gyorsabb előrehaladását májcirrhosissá ezekben a populációkban. A dolgok azonban valamivel bonyolultabbak, az ALDH nem az egyetlen anyagcsere-mechanizmus - vannak más enzimatikus rendszerek is.
Az alkohol mérgező hatását mind a közvetlen toxikus hatás gyakorolja, ha az ALDH nem képes metabolizálni, sem metabolikus termékek, például acetaldehid révén. Ez utóbbi mérgező hatással van több szervre és rendszerre, és a felesleges eredmény akkor következik be, amikor a komplementer enzimrendszerek nem képesek az anyagcserébe a keletkező mennyiség arányában.
Az alkoholos hepatitis tünetei
Az alkohol által kiváltott tünetek mind az alkohol okozta májbetegség súlyosságában, mind más szervek érintettségében különböznek.
A májat tekintve károsodása a májcirrózis fázisáig szinte tünetmentes maradhat. Amikor a májkárosodás eléri a kritikus szintet, úgynevezett máj dekompenzáció lép fel - mind a májcirrózis, mind az akut alkoholos hepatitis fázisában előfordulhat, és sárgasággal, émelygéssel, hasi fájdalommal, étvágytalansággal, véralvadás (vérzés), ascites (folyadék a hasban) megjelenése.
Vannak olyan megnyilvánulások, amelyek a krónikus alkoholfogyasztáshoz kapcsolódnak, nem pedig a májkárosodás tényleges súlyosságához, például tenyér eritrózis (vörös tenyér), vaszkuláris csillagok, különösen a csomagtartóban, a tenyér aponeurosis kontraktúrája (Dupuytrene), feminizációs jelenségek férfiaknál heresorvadás miatt - hajhullás, csökkent libidó, gynecomastia (mellnagyobbítás).
Nagyon fontos az alkoholfogyasztás által kiváltott neuro-pszichés károsodás is, amely magában foglalja a személyiségzavarokat, többé-kevésbé finom, memóriazavarokat - különösen a rövid távú, érzékenységi rendellenességeket a perifériás idegekben.
Az alkohol okozta neuro-mentális károsodás általában nagyon fontos hatással van az alkoholfüggő egyén társadalmi, szakmai és családi életére, és gyakran nagyobb hatással van, mint maga a májkárosodás.
Az alkoholfogyasztás által érintett egyéb szervek a következők: szív (az úgynevezett alkoholos kardiomiopátia idővel jelentkezik, azaz a szív kitágulása és gyulladás és fibrózis által károsodott szívizomfunkció); a hasnyálmirigy károsodása idővel krónikus hasnyálmirigy-gyulladáshoz vezethet, de a hatás súlyosabb lehet alkohol okozta akut hasnyálmirigy-gyulladás esetén.
A krónikus alkoholfogyasztás akár tízszeresére is növeli a rákos megbetegedések, különösen az emésztőrendszer kockázatát (máj, hasnyálmirigy, gyomor, nyelőcső, vastagbél).
Radio képalkotás és laboratóriumi vizsgálatok
A máj ultrahangja az alkoholos máj esetében leggyakrabban a máj térfogatának növekedését mutatja, a caudat lebeny hipertrófia kissé specifikus megjelenésével; a máj szteatotikus aspektusa („zsírmáj” szempont) és a szemcsés (vagy mikronoduláris) szerkezet.
Ezek a szempontok különböző súlyosságúak, és viszonylag érzékenyek az alkohol által okozott krónikus károsodásokra, de nem feltétlenül nagyon specifikusak, abban az értelemben, hogy ugyanaz a szempont megtalálható más májbetegségekben is, például metabolikus vagy máj steatohepatitis esetén. krónikus vírusfertőzés, különösen C vírusfertőzés esetén.
A laboratóriumi vizsgálatok tekintetében számos változás utal a májbetegség alkoholos etiológiájára, például: megnövekedett májtranszaminázok, a TGO/TGP arány megfordulásával; a TGP-érték több mint kétszerese a TGO-értéknek, viszonylag specifikus a krónikus alkoholos hepatitisre vagy az alkohol okozta cirrózisra.
A krónikus alkoholfogyasztás markerei közül meg kell említeni a következők növekedését: GGT, eritrocita térfogat (VEM), szérum trigliceridek vagy ferritin .
Ami a dekompenzáló májbetegség markereit illeti, ezek gyakoriak más krónikus májbetegségekben, és magukban foglalják a megnövekedett szérum bilirubinszintet, a protrombin időt és a csökkent albumin vagy koleszterin szintet.
Akut alkoholos hepatitis esetén ez különösen nyilvánvaló a megnövekedett transzaminázok, megnövekedett leukociták és bilirubin mellett, valamint a koaguláció zavara mellett. Értéküktől függően különböző súlyossági pontszámok vannak (például Maddrey diszkriminatív funkciója), amelyek az absztinencia és a gyógyszeres kezelés ellenére megbecsülik a kedvezőtlen rövid távú betegség előrehaladásának valószínűségét.
Az alkoholos hepatitis diagnózisa
A diagnózis általában a klinikai adatok, a laboratóriumi adatok és az ultrahangvizsgálat felhalmozásán alapul, krónikus alkoholfogyasztás pozitív kórtörténetében.
Gyakran azonban az alkoholfüggők nem ismerik fel a fogyasztást, vagy inkább minimalizálják ("csak néha igyon" vagy "igyon egy keveset, egy pohár az asztalnál") .
Ehhez járul a lakosságban elterjedt benyomás, miszerint a bor vagy a sör fogyasztása nem olyan komoly az erőfogyasztáshoz képest, vagy az otthon gyártott alkoholos italoknak nincsenek túl fontos következményei („Iszom, de csak az általam készített bor otthon ”), és hogy az alkoholfogyasztás mérsékelt mennyiségben, akár naponta, nem járhat súlyos következményekkel („ iszik az asztalnál, de nem azért, hogy berúgjon ”).
Így paradoxnak tűnik, hogy a cirrhosis hosszú távon alattomos módon, látszólag tünetmentesen következik be az állandó alkoholfogyasztás során, olyan kontextusban, amelyben a nagyivók csak a cirrhosis 20-30% -át fejlesztik ki. Náluk a halál gyakran az alkoholfogyasztás miatti egyéb betegségek (szív-, hasnyálmirigy-, tuberkulózis stb.) Miatt következik be. .
A magyarázat, mint mondtam, abban rejlik, hogy az alkohol-rezisztencia egyénenként jelentősen eltér.
Alkoholos hepatitis kezelése
A kezelés elvileg az alkoholfogyasztás leállításával kezdődik. De a dolgok korántsem egyszerűek, mindaddig, amíg az alkohol hosszú távú fizikai és szellemi függőséget vált ki.
A fizikai függőség szempontjából főként az idegi anyagcsere változására utal, abban az értelemben, hogy az idegrendszer végül a test alkohol állandó jelenlétéhez igazodva működik.
A fogyasztás abbahagyásával, a hosszú távon elfogyasztott mennyiségektől, valamint az egyedi tényezőktől függően vegetatív rendellenességek fordulhatnak elő, például: felgyorsult pulzus, hányinger, remegés, izzadás, magas vérnyomás stb., Amelyek súlyos neurológiai rendellenességekhez, például hallucinációkhoz és görcsökhöz vezethetnek. . Mindez pótolja megvonási szindróma, több súlyossági fokozattal, és amely megkövetelheti az absztinencia megkezdését speciális orvosi felügyelet mellett és benzodiazepineken alapuló gyógyszeres kezelést.
A táplálkozási támogatással kapcsolatban a hiperkalórikus étrend liszt, tejtermék, friss zöldségek és gyümölcsök alapján, megfelelő hidratálás. Ezekhez vitamin- és ásványi anyag-kiegészítőket, különösen B1-vitamint, és antioxidánsokat, például szilimarint, E-vitamint, cinket, szelént stb.
A pszichés függőség gyakran pszichológiai, sőt orvosi támogatást igényel, és gyakran fennáll a fizikai függőség legyőzésén túl is.
Alkoholos hepatitis: Evolúció, szövődmények, profilaxis
Összességében az alkoholizmust többféle fizikai és mentális következménnyel járó betegségnek kell tekinteni, amelynek súlyossága még nagyobb, mivel a függőség és a pszichoszomatikus lebomlás kezdete progresszív és nagyon alattomos. Így az érintettek többsége nem veszi észre problémáját, és amikor mégis észleli, gyakran késő abbahagyni.
A kezelés multidiszciplináris megközelítést igényel, csapatban, amelynek részesei lehetnek: a hepatológus, a neurológus, a pszichiáter és nem utolsósorban a pszichológus. Ezért az alkoholfüggőség orvosi megközelítését erre kijelölt központokban kell elvégezni, sajnos Romániában ritkán fordul elő.
A májkárosodás, mint mondtam, csak a probléma része, gyakran nem a legsúlyosabb.
Miután a májcirrhosis kialakult, még mindig jó esélyei vannak annak visszafejlődésére a betegség kompenzált szakaszában és az alkoholfogyasztás végleges abbahagyása kapcsán.
Sajnos és kiszámíthatatlanul bizonyos helyzetekben a betegség az absztinencia ellenére tovább fejlődik, és menthetetlenül a cirrhosis és szövődményeinek dekompenzációjához vezet, mint például: májelégtelenség, veseelégtelenség, encephalopathia, nyelőcső-varikumok vérzése, különféle opportunista fertőzések stb.
Az akut alkoholos hepatitist illetően súlyos formában (például Maddrey 32-nél magasabb pontszámmal) rendelkező betegeknél kortizon-kezelés javallott prednizonnal 4-6 hétig, ez az egyetlen olyan kezelés, amely súlyos formákban jelentős hatékonysággal jár, és ehhez hozzáadódik a támogató kezelés is. májelégtelenség, általában intenzív osztályon kezelik.
Ennek ellenére ezekben a helyzetekben a halálozás a 4. héten eléri az 50% -ot, a máj lebomlását semmilyen terápiás eszközzel már nem lehet megállítani.
Profilaxis
Valószínűleg a leghatékonyabb módszer a probléma nagyságának felismerése lenne, hogy a társadalom valóban tudatában legyen az alkoholfogyasztás hosszú távú következményeinek. Mindaddig, amíg a témával kapcsolatos szerénység és tudatlanság része lesz annak a társadalomnak, amelyhez tartozunk, számíthatunk arra, hogy az alkoholfüggőség hatása továbbra is több szinten is áldozatává teszi, nemcsak a májbetegségek osztályain.
Orvosi ajánlások
Az alkoholos májbetegség első vonalbeli értékeléseként általános vérvizsgálatok ajánlottak: vérkép, biokémia, koaguláció, a hepatitis B és C vírusmarkerei (amelyek együttesen is létezhetnek, nyilvánvalóan növelve a betegség súlyosságát), amelyhez ultrahangot adnak. hasi. Ezekhez hozzáadhatók később speciálisabb vizsgálatok, amikor a máj jelentős károsodása gyanúja merül fel.
Címzettség szakorvoshoz: gasztroenterológus/hepatológus