Alkoholterápia - miért engedik néha az alkoholistákat inni - SZ Magazin
Eddig: még egy korty vörösbor is túl sok az alkoholisták számára. Most más megközelítést alkalmaznak az "ellenőrzött ivás" fogalmával.
A probléma: Az absztinencia programok csak az alkoholisták tíz százalékát érik el.
A megoldás: Németországban is egyre népszerűbb az ellenőrzött alkoholfogyasztás - sikerrel.
"12 éve száraz vagyok" - mondta Paul barátom vacsoráján feleségével, Margarettel és velem. Aztán felvette a pohár vörösbort, amelyet a báránynál rendelt.
Az állkapcsom leesett a döbbenettől, és nem azért, mert nem is sejtettem, hogy ennek a jól ápolt, szelíd férfinak - a saját gyakorlattal rendelkező sikeres gyógytornásznak - több mint egy évtizede súlyos alkoholfüggősége van. Régóta, majdnem tíz éve ismertük egymást, de nem túl jól. Gyakorlatában az egészséges életmóddal, a sporttal és a táplálkozással kapcsolatban is szívesen tanácsolja ügyfeleinek. Csak ezen a vacsorán beszélt először brutális gyermekkoráról, arról, hogy tinédzserként menekült el otthonról, az utcára került, túl sokat ivott, hogy melegedjen. Hogyan zuhant le teljesen alkoholfüggőségével, majd később kemény drogokhoz folyamodott. "Valóban ereszcsatorna, hajléktalan" - jellemezte Paul rövid, drasztikus szavakkal fiatalságát. "És akkor függőségi klinika, névtelen alkoholisták, az egész program."
Legolvasottabbak a héten:
Azt hittem, ismerem a magány érzését
Szerzőnk a szupermarketben találkozik egy idős hölggyel és hazaviszi vásárlásait. Amikor távozni készül, a találkozás kínos fordulatot vesz.
Rémült tekintetem követte, amikor a szájához hozta a poharat Merlot-ból. A közhelyek a fejembe vágódtak: Egyszer Alki, mindig Alki. Észrevette a tekintetemet, ismét letette a poharat, és olyan hangon magyarázta, hogy ezerszer meg kell ismételnie: "Tudom, tudom, kézben tartottam."
Paul révén hallottam először az "ellenőrzött ivásról". Leegyszerűsítve: az alkoholista egy függőségi tanácsadó segítségével egyéni célt tűz ki, hogy csak bizonyos mennyiségű alkoholt fogyasszon hetente. Paulnál ez heti öt pohár bor vagy sör. Pál úgyszólván félszáraz. De az olyan emberek, mint Paul, emiatt az ellenőrzött alkoholfogyasztás fogalma sok függőségi tanácsadó számára piros rongyot jelent. Az a meggyőződés, hogy a függőség kontroll alatt van, már túl sokakat vezetett a következő összeomláshoz.
Mi, különösen németek, élenjárók vagyunk az alkoholfogyasztás terén: évente átlagosan 240 liter sört iszunk, ami 10,7 liter tiszta alkoholnak felel meg. A müncheni terápiás kutatóintézet szerint minden hatodik ember rendszeresen fogyaszt annyit, hogy káros az egészségére. Ennek megfelelő következményekkel jár: Németországban évente több mint 74 000 ember hal meg alkohol fogyasztása következtében. Az alkohol a legsürgetőbb függőségi problémánk. Nem csoda, hogy a függőségi tanácsadók figyelmeztetnek egy pohár bor veszélyeinek kijátszására.
A Névtelen Alkoholisták szenvedélybetegek millióinak segítettek az egész életen át tartó tartózkodási programjukban, és alakították a vitát. De ugyanakkor alig van olyan betegség, amelynek ekkora kezelési hiánya lenne: "A németországi kétmillió alkoholfüggő közül csak 10-15 százalék kap szakmai segítséget" - mondta Karl Mann szenvedélybeteg-kutató a közelmúltban a Die Zeit-ben. „Képzelje el, milyen lenne a rákgyógyászatban, ha csak minden tizedik rákos beteget kezelnének. Ilyenek a botrányos alkoholfüggőségek. Az addikciós kutatóknak és az egészségügyi szakembereknek meg kellene kérdezniük maguktól, hogy nem adhatunk-e nagyobb esélyt az abszolút lemondáson kívül más megközelítésekre.
Az igazság az, hogy az absztinencia programoknak pusztítóan alacsony a sikere. A szövetségi kormány gyógyszerbiztosa szerint a szenvedélybetegek csak tíz százaléka folyik függőségi terápiában, és még ezzel a tíz százalékkal is csak egyötöde marad absztinens több mint egy évig. A minden vagy semmi elve gyakran nem vezet sehová.
Különösen Kanadában és Ausztráliában a függőségi terapeuták más megközelítést próbálnak ki: ellenőrzött ivás vagy úgynevezett MAP-k, Menedzselt alkoholprogramok. Kanadában 22 évvel ezelőtt vezették be az első MAP-ot Torontó legnagyobb hajléktalanszállójában, különösen a legsúlyosabb esetekre. A legtöbb hajléktalanszállón a szabály érvényes: ha iszol, kirúgnak. A MAP-k nemcsak alkoholt engednek meg, hanem a hajléktalanoknak rendszeresen néhány óránként szolgálják fel. A károk kezelése a legfontosabb: a MAP programok megakadályozzák, hogy az emberek utcára kerüljenek, halálra itassák magukat, vagy meghaljanak a hidegtől.
Az elv Németországban néhány éve egyre népszerűbb, és ma már hivatalosan is alternatívát jelent a szakosodott társaságok irányelveiben. Freisingban a pszichoszociális tanácsadó és kezelő központ, a PROP nemrégiben elkezdett tanácsadási programot kínálni az ellenőrzött ivásról. Ezen a héten a csoport kilencedik tagjával kilencedik alkalommal találkozik. "Alapvetően olyan emberekkel dolgozunk, akik még nem függenek, de akiknek túl sok a szokásos fogyasztása" - mondja Anne Krüger, a csoportot vezető függőségi tanácsadó. „De befogadunk olyan embereket is, akik eltartottak. Mottónk: Jobb inni kevesebb, mint megváltoztatni a semmit. «Az absztinencia az ideális megoldás, mondja Krüger, de elsősorban azoknak a problémás alkoholfogyasztóknak szól, akik (még) nem hajlandók tartózkodni. „A beteg felelősségét vállalom döntéséért. Ha valaki nem akar absztinens lenni, felfordíthatja magát, de amíg valakinek nincs motivációja, addig senkit sem kényszeríthet rá. "
Ehelyett a járóbeteg-csoport résztvevői ivásnaplót vezetnek, beszélnek arról, hogy hogyan telt az elmúlt hét, és kitűzték a következő hét célját, például soha 18 óra előtt, vagy nem fogyasztottak alkoholos alkoholt: „Van olyan betegünk, aki akkor tud mondd, hogy a héten absztinens vagyok, a hétvégén pedig három sört iszom. «A szenvedélybetegekkel ez természetesen nehezebb, mert a függőség csak azt jelenti, hogy elveszíti az irányítást.
Krüger konkrét forgatókönyveket játszik le: Hogyan kezeljem a csúsztatásokat? Melyek a kockázati tényezők? Ha elmegyek a népünnepélyre, mennyit iszom, vagy sikerül-e nem isznom semmit? Mit mondhatnék, ha felajánlják nekem az alkoholt? Például: "Vezetnem kell, így ma nem iszok semmit."
A siker igazolja igazát: "Legtöbbjüknek elég jól sikerül megtartania a céljait." Az első csoportból csak egy esett ki, de jó okkal: úgy döntött, hogy tartózkodik. A szociális munkás is elismeri: »Az absztinencia könnyebb, mint az ellenőrzött ivás. Az ellenőrzött ivás mellett mindenki felelős azért, hogy mikor és mennyit iszik. Azt mondani, hogy "nem iszok semmit" könnyebb, mint azt mondani, hogy "ma két sört iszok, aztán abbahagyom".
Anne Krüger a német szenvedélybeteg-kutatónál, Joachim Körkelnél végezte képzését, aki népszerűvé tette az ellenőrzött alkoholfogyasztás programjait Németországban, és azt hirdette, hogy átlagosan az ellenőrzött alkoholfogyasztók felére csökkentik fogyasztásukat. Egyébként Krügert arra is kiképezték, hogy tanácsot adjon az embereknek az ellenőrzött dohányzásról és az ellenőrzött kábítószer-használatról, a kannabistól kezdve a pártdrogokig és a heroinig.
Az olyan nonprofit, elismert egyesület, mint a PROP, ez beleillik a programba: a PROP ambuláns tanácsadó központokat, drog-sürgősségi szolgálatot, fekvőbeteg-ellátó intézményt és segített életmódot kínál, a függőség-megelőzéstől a visszavonásig és az elhelyezésig tartó utógondozásig. "Tehát van értelme, hogy kontrollált ivást is kínálunk" - mondja Krüger. "Eddig nem volt ajánlatunk olyan betegek számára, akik nem voltak készek tartózkodni, minden hálót átestek." A program csak azoknak szól, akik már absztinensek. Logikus, mert semmit sem tudnak csökkenteni.
A modern gyógyszerekkel, például a nalmefennel végzett kezelés, amelyek állítólag leállítják a dopaminellátást alkoholfogyasztás, vagyis a magas alkoholfogyasztás során, Krügerben csak egyedi esetekben értelmes: „Hiányzik a személyes felelősség összetevője. Ez a tüneteket kezeli, nem az okokat. "
Az ellenőrzött ivási programot a tanfolyamot támogató egészségbiztosító társaságok is elismerik. „Sokan ellenőrzött alkoholfogyasztás révén is tartózkodnak az absztinenciától. Mindenki maga dönthet és kell döntenie "- mondja Krüger, majd jön a döntő mondat:" A függőségből való kiút ugyanolyan egyéni, mint az emberek. "
Ellenőrzött ivás esetén a megbélyegzés alacsonyabb, a belépési küszöb alacsonyabb, és az absztinencia dogma "soha többé egyetlen likőrpraliné sem" sokakat elriaszt. Míg Krüger elsősorban a függőség kockázatának kitett személyekről gondoskodik, mások elsősorban a tartós alkoholisták számára használják. Ezt Németországban is egyre inkább népszerűsítik. Az ok egyszerű: Különösen az erősen alkoholisták számára az ellenőrzött alkoholadagolással ellátott felügyelt program egészségesebb, mint az elesés - rehabilitáció - elesés ördögi körforgása.
Münchenben ezt még a hajléktalanszállók súlyos szenvedélybetegjeivel is megcsinálják: a függőségi tanácsadók sikernek tartják, ha egy tartós alkoholista sört iszogat a jól bevált snapszok helyett. „Erős italok” - mondta egy müncheni szenvedélybeteg-tanácsadó az SZ-nek adott interjúban - „gyors elmozdulásban elpusztítják az elmét és az agyat. Az, hogy a szenvedélybetegeknek egyáltalán nem ad alkoholt, veszélyes lenne. Meg kell tartani a szintjüket, különben fennáll a görcsök és a delírium veszélye. "
Természetesen a koncepció heves kritikusokat ébreszt, akik az absztinenciát tekintik az egyetlen igaz útnak. A kritika különösen hangos az olyan programoknál, mint amilyen például Amszterdam, ahol a hajléktalan alkoholisták hat órán keresztül söpörték az utcákat, és öt sörrel és fél csomag cigarettával jutalmazták őket. „Állami költséggel keresni?” Olvassa el a címsorokat.
Az egykori profi futballista, Uli Borowka, száraz alkoholista, a Volle Pulle önéletírás szerzője nemrégiben Sandra Maischbergert vádolta az úttörők ellen, hogy az alkoholfogyasztás még a „száraz alkoholisták testi sértését is okozza”. Mert: „Az egyikük
15 000 ember tud kontrolláltan inni. ”A 72 éves Monika Schneider nyugdíjassal szemben ült, akinek az idősek otthonában végzett számos elvonási terápia után napi három pohár pezsgőt kapnak - ez nem elegendő a részegséghez, de elég a szintjének fenntartásához. Monika Schneider nyugdíjas otthona ma már egyike azoknak, akik felügyelet mellett ellenőrzött italt kínálnak Németországban.
Nincs sok komoly tanulmány a témában, de néhányan azt mutatják, hogy az ellenőrzött alkoholfogyasztás komoly alternatíva az absztinencia dogmájához - különösen akkor, ha felügyelet mellett, tapasztalt mentorálás és hasonló gondolkodású emberek támogatásával történik.
A Canadian Medical Association Journal folyóiratban megjelent tanulmány szerint az ottawai MAP résztvevői nemcsak csökkentették alkoholfogyasztásukat, hanem csökkentették a börtönökben és a sürgősségi helyiségekben való tartózkodásukat is. Az Egyesült Királyságban az eddigi legnagyobb, 651 résztvevővel végzett tanulmány, amely absztinens és kontrollált ivókat hasonlított össze, arra a következtetésre jutott, hogy az érintettek önmotivációja a siker döntő tényezője, nem pedig az absztinens vagy nem absztinens célja. A Harm Reduction Journal friss, 2016-os tanulmánya azt mutatja, hogy az ontariói MAP résztvevői pozitív változásokat tapasztalnak, "kevesebb kórházi tartózkodást, rehabilitációs programokat és rendőri kapcsolattartást tartalmaznak". A támogatók bizonyítani tudják, hogy a MAP-ok költségei nem csak az érintettek számára, hanem a lakosság számára is jelentősen csökken. Bernie Pauly a kanadai Victoria Egyetemről, aki a legfrissebb tanulmányt vezette, szerinte ez egy fontos érv: "Valószínűleg könnyebb meggyőzni a társadalmat, ha egyértelmű költség-haszon számítást tudunk végezni." A fő előny természetesen az érintettek számára származik: "Nem lesz hajléktalan, egészségesebb marad, könnyebben talál munkát és életminősége jelentősen javul."
A legérdekesebb, hogy a függőségi tanácsadók azt tapasztalják, hogy amikor ügyfeleiknek rendszeresen alkoholt adnak, gyakran kevesebbet isznak. Ez paradox módon hangzik, de van értelme. Mert aki az alkoholördöggel birkózik, az általában az elvonási tünetek félelmével is küzd, amelyet szerinte alkohollal kell kezelnie. De azok, akik folyamatosan mérsékelten isznak, ideális esetben úgy dönthetnek, hogy kevesebbet isznak anélkül, hogy súlyos elvonási tünetekkel küzdenének.
Mint Pálnál. Szinte soha nem éri el a heti öt pohár borra vonatkozó kvótáját. A velem töltött Merlot pohár volt az első azon a héten.
meg van győződve arról, hogy a legtöbb problémának van megoldása, még a nagyoknak is, mint például az éhezés, az éghajlatváltozás vagy a szegénység -, és hogy jó újságírás nemcsak a problémákról, hanem a megoldásokról is beszámolni. Tagja a Solutions Journalism Network-nek, amely szigorú kutatást igényel a megismételhető megoldások terén. Ebben az oszlopban rendszeresen bemutat hatékony vagy meglepő megoldásokat a sürgető problémákra.
Esetleg ezek is érdekelhetnek
Fulladt élet
Matthias nehéz alkoholista. Tagadja, lyukasztja, évtizedekig elutasított minden segítséget. Hamarosan valószínűleg meghal. A bátyja közösen meséli el a történetüket.