Állat; orvosi kiadó; Osteoarthritis idős betegben - áttekintés és új konzervatív
Dr. Marlis Wiebogen-Wessely, ECVS okl
A St. Pölten állatorvosi klinika sebészeti osztályának vezetője
Osteoarthritis és krónikus ízületi betegségek a fájdalom gyakori okai idős betegeknél. A pontos epidemiológiai adatok hiánya ellenére úgy gondolják, hogy a kutyák körülbelül 20 százaléka és a macskák több mint 60 százaléka érintett.
Mivel a felnőtt ízületi porc regenerációs képessége csak korlátozott, az osteoarthritist progresszív betegségnek tekintik, amelyet nehéz kezelni. A már kifejezett osteoarthritis esetén különféle terápiás programok állnak rendelkezésre a páciens életének megkönnyítése és a legjobb esetben is a fájdalommentes mozgás lehetővé tétele érdekében.
Osztályozás
Az osteoarthritis vagy ízületi gyulladás kifejezés a szinoviális ízületekben zajló különféle betegségfolyamatokat öleli fel. Ezeket nagyjából nem gyúlékony és gyúlékony fő kategóriákra lehet osztani. További alkategóriák a degeneratív, immunmediált és fertőző betegségek (1. ábra). Mivel a nem gyulladásos, másodlagos forma messze a leggyakoribb osteoarthritis kutyáknál és macskáknál, ebben a cikkben csak erről a betegségről lesz szó.
Etiopatogenezis
Az osteoarthritis degeneratív ízületi betegség, amely az ízületi gyulladással ellentétben elsősorban nem gyulladásos. Főleg hosszú távú túlterhelés okozza, és a porc és a csont szerkezetének progresszív változásai jellemzik, amelyek végső soron ízületi deformációhoz vezethetnek. A jelenlegi kutatások azt mutatják, hogy minden egyén sajátosan hajlamos az osteoarthritisre, és más tényezők, mint például a genetika, az életkor és az elhízás játszik fontos szerepet.
genetika
Míg az embergyógyászatban egyértelmű genetikai hajlam ismert, az állat-egészségügyi kutatás ezen a területen még mindig gyerekcipőben jár. A másodlagos osteoarthritist (a koponya keresztszalagjának degeneratív ruptúrája, csípődiszplázia) okozó betegségek genetikai alapjainak megértése terén tett jelentős előrelépés ellenére a kutyákban még nem azonosították azokat a géneket, amelyek szabályozzák az osteoarthritis fogékonyságát.
Kor
Az életkor növekedése főként sejtszinten figyelhető meg. A kondrociták kisebb, kevésbé egységes aggrekán molekulákat és kevesebb funkcionális összekötő fehérjét szintetizálnak, a mitotikus és szintetikus aktivitások csökkennek. Ugyanez vonatkozik az anabolikus, mechanikus ingerekre és növekedési faktorokra adott válaszukra. A mátrix metalloproteinázok megnövekedett aktivitása az aggrekán molekulák rövidüléséhez vezet, ami viszont csökkent vízfelszívódást eredményez. Összességében ez csökkent sejtaktivitásokhoz és javító mechanizmusokhoz vezet, és ezáltal a porvesztés szövetvesztéséhez vezet.
Elhízottság
Mind az emberi, mind az állatgyógyászatban az elhízást tekintik az osteoarthritis kialakulásának fő kockázati tényezőjének. Az egyik R.D. A Kealy által végzett vizsgálat során összesen 48 hathetes korú labrador retriever került „ad libitum etetési csoportba” vagy „25 százalékos étrend-korlátozó csoportba”. Mindkét csoport ugyanazt a takarmányt kapta, csak a beadott mennyiség különbözött 25 százalékkal. A kutyákat egész életük során követték, és ortopédiai és radiológiai vizsgálatokat végeztek, rendszeres időközönként, ennek a vizsgálatnak a középpontjában a csípőízületi artrózis kialakulására helyezték a hangsúlyt. A 14,5 éves táplálkozási és adatgyűjtési periódusban a coxarthrosis radiológiai jelei lineárisan növekedtek. Nyolc éves korban az ad libitum etetési csoport kutyáiban az osteoarthritis prevalenciája 77 százalék volt, míg a restrikciós csoportban csak 10 százalék mutatta az osteoarthritis jeleit. Az elhízás az ízületek fokális túlterhelése mellett az elhízás szisztémás, szubklinikai, gyulladáscsökkentő állapothoz társul.
Fájdalom és osteoarthritis
Az ízületi idegek Aβ, Aδ és C rostokat tartalmaznak. Az Aβ rostok korpuszkuláris végei az ínszalagokban és a rostos ízületi tokban helyezkednek el. Szabad idegvégződések vannak az ízület minden struktúrájában, a normális ízületi porc kivételével. Bármely ízületi szerkezet, beleértve az ínszalagokat, a rostos kapszulákat, a zsírszövetet, a meniszkuszt, a periosteumot és az ízületi réteget, a porcot nem, tudatos érzéseket válthat ki. Az osteoarthritis fájdalma általában tompa, nehezen lokalizálható és rosszul kiszámítható fájdalomként jelentkezik.
Az osteoarthritis konzervatív kezelése - hagyományos kezelési módszerek
Minden kezelés célja a fájdalom enyhítése, a végtagok működésének javítása és egyúttal az életminőség javítása. A szokásos, nem műtéti kezelési lehetőségek közé tartozik a fizikoterápia és a fogyás, a nem szteroid gyulladáscsökkentők és a poliszulfátos glikozaminoglikánok beadása. E hagyományos kezelések hatékonysága és hatásának időtartama azonban korlátozott, és mellékhatásokkal társítható.
Az osteoarthritis konzervatív kezelése - új kezelési módszerek
Autológ kondicionált plazma - ACP terápia
Az ACP-kezelést az emberi orvostudományban több mint tíz éve alkalmazzák nagy sikerrel az ortopédiai betegségek kezelésében. A terápia ezen formája az állatgyógyászatban is egyre nagyobb népszerűségnek örvend - különösen a ló- és a kisállatgyógyászatban. A vér előkészítése a vérlemezkék koncentrációjának kétszer-háromszorosát eredményező plazmát eredményez. A vérlemezkék a véráramon kívül aktiválódnak, és fehérjéket, például növekedési faktorokat szabadítanak fel. A növekedési tényezők a különböző sejttípusok megkülönböztetésével, a kollagéntermelés javításával és az angiogenezis stimulálásával működnek. Újabb tanulmányok egyértelműen azt mutatják, hogy ez felgyorsítja a szövetek regenerálódását és enyhíti a fájdalmat. Az AKCS-eljárás alternatívát kínál a hagyományos terápiákkal szemben. Mivel a szervezet saját anyagait használják, kortizonra vagy hialuronsavra sok esetben nincs szükség.
alkalmazás típusa
Kétkamrás fecskendő segítségével (2. ábra) steril körülmények között és szedációval kis mennyiségű vért veszünk a nyaki vénából. Ezt egy speciális centrifuga segítségével dolgozzák fel. A kivont vérplazma most dúsított regeneratív, osteoarthritis és gyulladáscsökkentő komponenseket tartalmaz, és az érintett testrészekbe injektálható. A lehető legtartósabb hatás elérése érdekében ajánlott hét-tíz napon belül háromszor használni.
Őssejtek és regeneratív gyógyszer
A regeneratív orvoslás kifejezés egy viszonylag fiatal tudományos diszciplínának tekinthető az orvostudományban, amely pontosabban a biomedicina területébe sorolható. A fő cél a sérült vagy teljesen megsemmisült biomateriális anyagok, például sejtek, szövetek, csontok vagy szervek helyreállítása és helyreállítása. Az őssejt-transzplantációt a modern regeneratív orvoslás úttörőjeként tartják számon, főleg az emberi gyógyászatban. A fejlesztés az egyes sejtek felhasználásától a szövettechnikáig - egész sejthalmazok, szövetek, sőt szervek tenyésztéséig - a génterápiáig terjed, amelyben a sérült genetikai információkat kicserélik.
Őssejtek és osteoarthritis
Míg a mesenchymális őssejtek pontos mechanizmusa nem ismert, a terápiás hatásokat elsősorban gyulladáscsökkentő tulajdonságaiknak tulajdonítják. Jelenleg az autológ őssejtterápiát elsősorban az állatgyógyászatban alkalmazzák - ezért az őssejtek megszerzéséhez többlépcsős folyamatra van szükség, amely szintén műtétet igényel. Ez a megnövekedett morbiditással és a többletköltségekkel jár. Az őssejtek köldökzsinórból történő megszerzése ígéretesebb lenne - itt nagyobb proliferációs képességű és nagyobb differenciálódási potenciállal rendelkező fiatalabb sejttípusok kaphatók. Itt azonban jelenleg az elméleti előnyök dominálnak - a lehetséges kockázatok és az osteoarthritis terápiára adott válasz még nem ismert kutyáknál.
A jelenleg létező, bizonyítékokon alapuló klinikai vizsgálatoknak sajnos több korlátja van - például a randomizálás vagy a kontrollcsoport hiánya, a kis minta nagysága és/vagy csak az eredmények szubjektív mértéke. Egy jelenlegi prospektív, randomizált, placebo-kontrollos, kettős-vak klinikai vizsgálat nem tudott egyértelmű javulást (járásanalízis, csúcs-vertikális erő) bizonyítani őssejtterápiával.
Következtetés
Az osteoarthritis terápiáját a legtöbb esetben multimodálisnak kell tekinteni, kiemelt fontosságú a súlycsökkentés. A jelenlegi kutatási eredmények szerint az ACP-terápia jelenleg ígéretesebbnek tűnik, mint az őssejt-terápia. A regeneratív orvoslás nagy területe azonban csak most kezdődik - lelkesen várják az új tudományos eredményeket.