Allergiák és intoleranciák téveszme vagy valósággal kapcsolatos UGB egészségügyi tanácsok
Dr. Astrid Menne
Egyre többen választanak speciális táplálkozási formákat manapság, mert úgy gondolják, hogy ételintoleranciában szenvednek. Az allergiások és a lisztérzõk száma valóban növekszik. De néha a jelenlegi zeitgeist nem áll bizonyos ételek elutasítása mögött?
Saját állításaik szerint a lakosság 25-30 százaléka észleli panaszokat étkezés után. Ha bizonyos ételek reprodukálható tüneteket okoznak, akkor ez élelmiszer-intoleranciaként határozható meg. Ha az immunrendszer részt vesz ezekben a reakciókban, akkor ez ételallergia. Vannak nem immunológiai reakciók az ételre is. Ez fontos különbség a diagnózis és a terápia szempontjából. 60 tanulmány és metaanalízis összeállítása azt mutatta, hogy az ételallergiák közül a tehéntej fehérjére gyakorolt allergia a leggyakoribb, 6 százalékkal, amelyet a búza (3,6), a tojás (2,5), a hal (2,2) követ., Diófélék és tenger gyümölcsei (egyenként 1,3) és földimogyoró (0,4). A valódi ételallergia ritkábban fordul elő 2-5 százalékos felnőtteknél, mint 5-10 százalék körüli gyermekeknél. Saját megítélésük szerint azonban lényegesen többen gyanítják, hogy ételallergiában szenvednek. Az érintettek azonban általában nem tesznek különbséget allergiás és nem allergiás reakció között.
Az allergia tényleges növekedése
Az elmúlt 30 évben világszerte jelentősen megnőtt az allergiás betegségek száma. A szénanátha, az allergiás asztma és az atópiás ekcéma mellett ide tartoznak az ételallergiák is. Egyrészt megnőtt az úgynevezett elsődleges szenzibilizációk száma az ételekkel szemben. Másrészt egyre több olyan ember van, akinek másodlagos reakciója van az ételekben található keresztallergénekre, mert érzékenyek a pollenre.
Ez azt jelenti, hogy napjainkban többen szenvednek bizonyos élelmiszerek allergiájától. Ennek eredményeként az allergiák tudatossága jelentősen megnőtt a lakosság körében. A címkézési rendelet változásai ezt figyelembe veszik. A 14 fő allergént, beleértve a laktózt, több mint tíz éve deklarálták a csomagolt élelmiszerekben. 2014 decembere óta ezeket a fő allergéneket is egyértelműen ki kell emelni az összetevők listáján. Ezenkívül a csomagolatlan ételeket - például a pékségben, a hentesüzletben vagy a vendéglátóiparban - írásban fel kell tüntetni a fő allergénekkel. Nem zárható ki, hogy a fogyasztó önmagában problematikusnak minősíti ezeket a speciálisan címkézett összetevőket, bár a legtöbbjük nem okoz panaszt.
Bizonyos szénhidrátok néha összeférhetetlenek
Az ételek elfogyasztása után jelentkező panaszok fő hányada 20-25 százalék, nem immunológiailag okozott ételintoleranciával. Ez magában foglalja az úgynevezett szénhidrát-malaszimilációk csoportját. Ez ahhoz vezet, hogy nem elegendő mennyiségű szénhidrátot, például fruktózt, szorbitot vagy laktózt használnak fel, amelyek egy részét a bélbaktériumok lebontják zavaró bélgázok képződésével. Németországban a leggyakoribb a laktóz-intolerancia.
A tejcukor egyesek számára emészthetetlen
Genetikailag sok ember az életkor előrehaladtával egyre kevesebbet termel a tejcukor-bontó laktáz enzimből. A helyi lakosság körülbelül 16 százaléka hordozza ezt a genetikai változatot. Tíz évvel ezelőttig valaki, akinek laktóz-intoleranciája volt Németországban, nagyrészt egyedül maradt az élelmiszeripar részéről, és a házon kívüli vendéglátásban, amikor a laktózmentes termékek címkézéséről és kínálatáról volt szó. Az élelmiszereinkben a laktóz bevallásának kötelezettsége miatt valószínűleg sok embert csak arra hívtak fel, hogy problémája lehet a tejcukorral. Tudatos reklámozás és speciális címkézés révén az élelmiszeripar gyakran azt a benyomást kelti, hogy az ilyen termékek egészségügyi előnyökkel járnak. Ezért feltételezhető, hogy a lakosság egy része szükség nélkül fogyasztja ezeket a termékeket. Azáltal, hogy az ételeket "természetesen laktózmentesen" népszerűsítik, például az ásványvizet, a fogyasztókat is megtévesztik.
Fruktózzal és szorbittal kapcsolatos problémák
A fruktóz toleranciája személyenként változó. A lakosság körülbelül tíz százaléka szenved a vékonybél sejtjeinek fehérjében (GLUT-5), amely felelős ennek a szénhidrátnak a szállításáért. Ezután a fruktóz és általában a szorbit is csökken vagy lelassul a belekből, és hasi fájdalomról és gázról van szó.
Szemináriumi tipp
A bélből történő felszívódásért felelős transzporter kapacitása még egészséges egyéneknél is korlátozott. Nagyobb mennyiségű fruktóz esetén a tünetek végül mindenkivel jelentkezhetnek. Néhány ember viszonylag nagy mennyiségű fruktózt fogyaszt be rendszeres gyümölcslé, gyümölcs és szárított gyümölcs fogyasztása nélkül, anélkül, hogy tudna róla. A megfelelő táplálkozási terápia az tolerálhatóság jelentős javulásához vezethet.
Tíz évvel ezelőttig gluténmentes termékeket többnyire egészséges élelmiszerboltokban és egészséges élelmiszerboltokban vagy postai küldeményként kínáltak. A vevők lényegében a lisztérzékenységben szenvedő lakosság körülbelül 0,3 százaléka vagy a gabonaallergiában szenvedők egy része voltak. Azonban ma már lényegesen több gluténmentes terméket értékesítenek világszerte, és most már minden jól felszerelt szupermarketben vagy akár árengedményben is megtalálhatók. Egy német statisztikai társaság szerint a gluténmentes termékek értékesítése ebben az országban 2010 és 2012 között mintegy 40 százalékkal nőtt.
A növekvő kínálat táplálja a keresletet
Egyrészt a gluténmentes ételek állandó jelenléte, másrészt a médiában világszerte megfigyelhető tendencia, hogy a búzát és a glutént számos betegség - különösen az elhízás - okozójaként varázsolják, erősítették egymást. A vonatkozó internetes fórumokon nem ritka, hogy számos olyan panaszt sorolnak fel, amelyekért a búza felelős. Különösen a súlyváltozásokat vagy a pszichológiai hatásokat okok nélkül és kritikátlanul szokták egyes ételekhez rendelni.
Valójában manapság a lakosság 2-3 százaléka figyeli megismételhető tüneteket, miután búzát vagy más gluténtartalmú ételeket fogyasztott a celiakia diagnózisa vagy a gabonaallergia nélkül. A búza tenyésztésével kapcsolatos változásokat jelenleg vitatják és vizsgálják, mint lehetséges kiváltó tényezőket. Ez lehet például az úgynevezett alfa-amiláz tripszin inhibitorok nagyobb koncentrációja ma búzafajtáinkban. Az úgynevezett FODMAP-ok szintén fontos jelentéssel bírhatnak. Ezek nem felszívódó fermentálható oligo-, di- és monoszacharidok és poliolok (cukoralkoholok). Ezek a szénhidrátok, amelyek természetesen előfordulnak gyümölcsökben, zöldségekben és hüvelyesekben, gyakran az irritábilis bél tüneteinek okozói. A gluténtől függetlenül úgy tűnik, hogy ezen FODMAP-ok korlátozása önmagában megkönnyíti bizonyos bélpanaszokat. Ugyanakkor az étkezési szokások változása a megnövekedett búzafogyasztással számos, főleg fiatalabb népességcsoportban figyelhető meg. A lehetséges összefüggéseket azonban még nem tárták fel.
Várakozásokon alapuló panaszok?
Az úgynevezett nocebo-hatás szerepet játszhat az összes említett panaszban. Ellentétben a placebo-hatással, amelyben például egy hatóanyagnak pozitív hatása van, a kellemetlen következmények várakozása valódi panaszokat válthat ki. A nocebo azt jelenti, hogy bekövetkezik az önmegvalósító negatív jóslat. Különösen meglehetősen nem specifikus tüneteknél, mint például a gyomor morgása, puffadás, fáradtság vagy a széklet megváltozott jellemzői, ilyen jelek várása oda vezethet, hogy az ember jobban megérezheti testét, majd a zavarokat valóban érzékeli. Emiatt az élelmiszer-intolerancia diagnózisa - akár immunológiai, akár nem immunológiai - nem mindig könnyű. Az allergiás tesztek, a légzési tesztek vagy az endoszkópia eredményei fontosak és utat mutatnak. A negatív allergiateszt azonban nem mindig jelenti azt, hogy az ételallergia kizárt, és fordítva. A legfontosabb diagnosztikai komponens továbbra is az egyéni étrendi terápia marad szakmai irányítás mellett. A "dobozon kívüli" diéták általában nem működnek, és az étrend megváltoztatása önmagában mindig a kiegyensúlyozatlan tápanyagellátás kockázatával jár.
Az állítólagos intoleranciák vizsgálatakor nem szabad lebecsülni az életmód változását. Sokan egyre kevesebb időt vesznek igénybe, vagy valóban van idejük elkészíteni ételüket. Ezután otthonuktól elfogyasztva főként kényelmi termékeket tartalmaznak. Az élelmiszeripar „megragad és megy” vagy „eszik és jár” szlogenjei itt szomorú valóságot élnek meg. Ennek a magatartásnak a következménye az élelmiszer-választás szigorú korlátozása és a magasan feldolgozott élelmiszerek nagy aránya. Az étkezési szokásoknak ez a változása gyakran hozzájárul a gyomor-bélrendszeri panaszokhoz. De ahelyett, hogy figyelembe vennék az étkezési szokásokat és az életkörülményeket, sokan az ételintoleranciát gyanítják a tünetek okozójának.
Nincs diéta diagnózis nélkül
Úgy tűnik, hogy egyes fogyasztók a „mentes” címkével ellátott ételeket jobban értékelik, mint a hagyományosakat. Ha laktóz-, alacsony allergén- vagy gluténmentes termékeket intolerancia nélkül fogyasztanak, ez nem jelent egészségügyi kockázatot. Ezeknek az ételeknek azonban önmagukban nincs magasabb egészségügyi értéke. Súlycsökkentés sem érhető el vele. A gluténmentes termékek néha még magasabb kalóriatartalommal és alacsonyabb rosttartalommal rendelkeznek. Ezenkívül a laktóz- vagy gluténmentes termékek költségei általában magasabbak, mint a hagyományos élelmiszereké. A bizonytalanság pszichológiai aspektusát sem szabad lebecsülni. Állandó kérdések, például: "Beteg vagyok?" Vagy "Mit tudok igazán elviselni?" Az életminőség súlyos csökkenéséhez vezethet, és súlyos esetekben orthorexia nervosa -vá válhat, azaz kóros foglalkozás az egészséges táplálékkal.
Természetesen az étrend megváltoztatása vagy a tudatos étrend bizonyos embereknél mindenképpen a tünetek csökkenéséhez vezethet. Azt, hogy valóban szükség van-e laktóz, fruktóz, glutén vagy egyéb élelmiszer-összetevők elengedésére, és e javuláshoz vezetett-e, vagy a nocebo hatások hatékonyak-e, csak célzott diagnosztikával és professzionális táplálkozási terápiával lehet meghatározni.
Nem egyedül
Az étkezés utáni hasi fájdalom vagy kellemetlen érzés szinte mindenkiben egyszer jelentkezik. Ez általában akkor válik problematikussá, ha a tünetek folyamatosan visszatérnek, vagy egyéb tünetek jelentkeznek, például súlyos hasmenés, súlyos hányás, bőrkiütések vagy fogyás. Az érintetteknek azonban nem szabad egyedül fogyókúrázniuk, és egyszerűen el kell hagyniuk bizonyos ételeket. Ez megnehezítheti a későbbi diagnózist. Másrészt van értelme étkezési naplót vezetni, azaz dokumentálni az elfogyasztott ételt és a felmerülő tüneteket. Ez segíthet az okok szűkítésében az elengedhetetlen orvoslátogatás során.
Forrás: Menne A: UGBFórum 1/15, 6–9