Allergiás urticaria - okok, tünetek, diagnózis és kezelés

Allergiás urticaria allergiás bőrbetegség, amely lehet akut vagy (ritkábban) krónikus. Tünetei a bőrviszketés, a bőr felett kiemelkedő eritemás elemek megjelenése, hasonlóan a csalán után is fennmaradó kiütésekhez - innen származik a patológia neve. A diagnózist a beteg vizsgálata, vérvizsgálat, az immunglobulin E szintjének meghatározása alapján állapítják meg; Lehetséges immunológiai vizsgálatok lefolytatása - allergiatesztek az allergének kimutatására. Az allergiás urticaria kezelését antihisztaminokkal, hipoallergén étrenddel, immunmoduláló gyógyszerekkel végzik.

Allergiás urticaria

Az allergiás csalánkiütés (urticaria) olyan bőrbetegség, amely a viszkető bőr, az erythemás kiütések és az általában étel vagy más allergia által okozott kiütések kialakulásaként nyilvánul meg. Ez az állapot rendkívül gyakori, az orvosi statisztikák szerint a világ lakosságának legalább 10-20% -a élete során egyszer tapasztalta ennek a patológiának a tüneteit. Az esetek túlnyomó többségében az allergiás csalánkiütés akut, és a kezelés után (néha spontán módon) eltűnik anélkül, hogy nyomot hagyna a bőrön vagy a nyálkahártyán. A betegség krónikus formáját egyes bőrgyógyászok szerint külön nosológiai csoportba kell sorolni, mivel azt autoimmun és örökletes tényezők okozzák. A tényleges allergiás forma mellett létezik a "pszeudoallergiás urticaria" fogalma

Az allergiás csalánkiütés bármely korban érintheti az embert, de a betegek életkor szerinti megoszlásában megfigyelhető a gyermekek prevalenciája. Ez számos immunológiai folyamat éretlenségének tudható be, amelyek miatt enyhe allergia jelentkezik a különféle tényezőkre. Az allergiás csalánkiütés krónikus formája felnőtt nőknél gyakrabban alakul ki - ebben az esetben gyakran lehetetlen azonosítani a betegség okát, ezért gyakran idiopátiás csalánkiütésnek nevezik. Önmagában ez a patológia nem jelent veszélyt az emberi életre, de angioödéma vagy anafilaxiás sokk bonyolíthatja. Ezek a körülmények sürgősségi orvosi ellátást igényelnek a beteg életének megmentése érdekében.

A fejlődés okai

Az allergiás urticaria bőrbetegségeinek fő oka a szöveti bazofilek (hízósejtek) hatalmas degranulációja. Ezeknek a sejteknek a granulátumai tartalmazzák a hisztamint, a heparint, a leukotriéneket és számos más biológiailag aktív vegyületet, amelyek jelentősen megváltoztathatják a szövetek metabolikus folyamatait. Alapvetően az erek tágulásához vezetnek, növelik falaik áteresztőképességét, szöveti folyadék felhalmozódását idézik elő, stimulálják a bőr fájdalmas receptorait, ami viszketés megjelenéséhez vezet. A legtöbb esetben az ilyen allergiás urticaria reakciók lokálisak és csak a bőr egy meghatározott területére, vagy ritkábban a test teljes felületére hatnak. Néha azonban a gyógyszerek ilyen tömeges felszabadulása általános reakciókhoz vezethet, mint például anafilaxiás sokk és Quincke ödéma.

A hízósejtek degranulációját okozó okok az allergiás csalánkiütés különböző formáiban különböznek. Általában ez a fajta túlérzékenység reaginikus (1. típusú allergiás), amelyet az immunglobulin E. közvetít. Az ilyen típusú allergiás csalánkiütésben előforduló allergének az élelmiszer-összetevők, a pollen, a házpor, bizonyos gyógyszerek és egyéb tényezők. Ebben az esetben a bőr megnyilvánulásai csak az étel vagy más allergia tünetei. Bizonyos esetekben a 2-es típusú allergia okozhat ilyen bőrbetegségeket, főleg vérátömlesztéssel. Bizonyos gyógyszerek intravénás beadása immun intolerancia reakciók kialakulásához allergiás csalánkiütést is okozhat.

Meg kell jegyezni, hogy egyes fertőző betegségek, endokrin rendellenességek és a pszicho-emocionális szféra rendellenességei növelik az allergiás urticaria valószínűségét. Ez különösen igaz a patológia idiopátiás vagy krónikus formáira. A bőrbetegségek kialakulásának patogeneziséről ebben az esetben keveset tudunk, feltételezzük mind a bazofil szövetek aktiválásának immunológiai, mind nem immun mechanizmusait. Ezért ismeretlen etiológiájú allergiás csalánkiütés jelenlétében a beteg testét teljes körűen megvizsgálják a rejtett és krónikus betegségek és rendellenességek azonosítása érdekében.

A pszeudoallergiás csalánkiütésben a patogenezis nagyrészt hasonló - a szöveti bazofilek masszív aktiválása biológiailag aktív vegyületek felszabadulásával történik. De ennek a folyamatnak az okai és mechanizmusai kissé eltérnek: lehet a hízósejtek membránjainak veleszületett vagy szerzett instabilitása, a különféle fizikai vagy humorális tényezőkre adott kóros válaszuk. Ezenkívül számos esetben pszeudoallergiás csalánkiütés esetén a beteg fokozott érzékenységet mutat a bőrszövetekben a hisztamin és a basophil granulátumok egyéb komponensei iránt. Ezért ezen anyagok még jelentéktelen elkülönítése is a csalánkiütés klinikai képéhez vezethet.

Osztályozás

Mint fent említettük, az allergiás csalánkiütés minden formája két típusra oszlik - akut és krónikus. A határ közöttük meglehetősen feltételes - úgy gondolják, hogy a kiütés és a viszketés akut formája esetén ez legfeljebb 6 hétig tart, míg ha hosszabb ideig zavarja a beteget, akkor krónikus allergiás csalánkiütést diagnosztizálnak.

Ezen túlmenően fontos megkülönböztetni a valódi allergiás csalánkiütést a pszeudoallergiától, amelyben a hízósejtek aktiválása az immunmechanizmusok bevonása nélkül történik. Ennek az állapotnak sokféle típusa van - például a pszeudoallergiák mechanikus típusai a következők:

Dermográfiai csalánkiütés (Urticaria dermographism) - a bőrre gyakorolt egyszerű fizikai nyomás (például ruházati varratok) provokálja. Ennek az állapotnak a patogenezisében a hízósejtek aktiválódásának nem immunológiai mechanizmusai játszanak szerepet leggyakrabban.
Hideg csalánkiütés - Ez a fajta hőmérsékleti csalánkiütés az utóbbi években egyre gyakrabban fordul elő. Megállapították, hogy ebben a patológiában szenvedő betegeknél lehűléskor bizonyos thrombocyta-faktorok koncentrációja növekszik, és a hízósejt-membrán stabilitása csökken. A bőrszövet hisztamin iránti túlérzékenységének hátterében ez eritemás kiütések és viszketés kialakulásához vezethet, mind a helyi hidegnek való kitettség, mind a hideg ételek és italok használata esetén.
Termikus csalánkiütés a csalánkiütés meglehetősen ritka változata. Mint az urticaria dermographism esetében, az ilyen típusú betegség kialakulásában is elsődleges szerepet játszanak a hízósejtek aktiválódásának nem immunmechanizmusai - degranulációjuk a hőmérséklet emelkedésével következik be.
Napi csalánkiütés (Photoallergia) - a provokáló tényező a napfény. Az ilyen típusú csalánkiütésben szenvedő betegeknél fokozott a bőr érzékenysége a hisztaminra, így akár kis számú hízósejt degranulációja is észrevehető rendellenességekhez vezet.
Rezgő botok - meglehetősen ritka forma, és gyakran foglalkozási betegség jeleit mutatja (az építőmunkásoknál, a termelésnél). Ebben az esetben a bazofilek degranulációja a szövetek mechanikus rázásán alapul.
Vízi csalánkiütés - korábban nem kapcsolódott a csalánkiütés mechanikai típusaihoz, de az utóbbi években bizonyíték van arra, hogy ebben az esetben a vízsugarak fizikai hatása provokál. A bőr hízósejtjeinek aktiválása nem immunológiai mechanizmus szerint történik, és meglehetősen gyenge, de a szövetek hisztamin iránti túlérzékenységével ez erythema és viszketés kialakulásához vezet.

A mechanikai tényezők mellett a kolinerg vegetatív idegrendszer egyensúlyhiánya kiválthatja az urticaria kialakulását. Ez okozza a fejlődést, az úgynevezett kolinerg urticariát. Az erre a patológiára jellemző erythemás kitörések és bőrviszketés mellett ebben az esetben izzadási rendellenességek, a bőr hőmérsékletének szabályozása is fennáll. Ezt a csalánkiütést gyakran az ember érzelmi élményei váltják ki. Ezenkívül a bőrbetegség közelében található a pigment csalánkiütés, amelynek autoimmun patológiája van. Ezzel megnövekedett mennyiségű bazofil halmozódik fel a bőrszövetekben, amelyet különféle tényezők könnyen aktiválhatnak.

Az allergiás urticaria tünetei

A csalánkiütés sokfélesége és az azt kiváltó tényezők ellenére a tünetek meglehetősen monotonak, csak súlyosságukban különböznek egymástól. Az egyik első megnyilvánulás a viszketés és a bőr kipirosodása. Az ilyen jelenségek lehetnek lokálisak és elterjedtek, szimmetrikusak (pszeudoallergikus urticaria kolinerg típusúakkal) vagy gyakrabban aszimmetrikusak. Nagyon gyorsan (néhány perctől több óráig) a vörösség pontján különböző méretű (0,2–5 cm) buborékok vannak, amelyek összeolvadhatnak egymással. Az allergiás csalánkiütés fontos diagnosztikai jele a hólyagoktól való mentesség.

A legtöbb esetben ezek a bőrbetegségek egy napon belül megszűnnek, és nem maradnak maradványok - feltéve, hogy a provokáló faktornak nincs ismételt hatása. Néha az allergiás csalánkiütés súlyos formáival a tünetek növekedése olyan gyorsan jelentkezik, hogy a bőrön lévő kiütések angioödémává nőnek. A bőr megnyilvánulásainak megőrzése és új kiütések kialakulása a provokáló faktor hatásának folytatásáról tanúskodik, amely ebben az esetben endogén lehet (mint például az idiopátiás urticaria esetében).

diagnózis

A bőrgyógyászatban ennek a betegségnek a meghatározása a betegségek nagy számának köszönhető, jelentős számú diagnosztikai módszerrel. A vizsgálat során a bőr felszínéből kiemelkedő, különböző méretű és lokalizációjú fájdalommentes erythemás kiütést tártak fel. Az akut allergiás urticaria formák diagnosztizálása, különösen ha bármilyen allergiával jár, a beteg allergiás kórtörténetén és az E. immunglobulin vérszintjén alapul. A vérben lévő eozinofilek száma nem szigorúan diagnosztikai kritérium ennek meghatározására. különösen akut vagy szórványos forma, de hosszan tartó kiütésekkel kicsi eozinofília jelentkezik.

Ezekben az esetekben, ha a kiütés nem múlik el a nap folyamán a hipoallergén étrend és a kirekesztést kiváltó fizikai tényezők hátterében, meg kell vizsgálni a nyirokcsomókat, kinevezni az általános és biokémiai vérvizsgálatokat, a vizelet vizsgálatát. Mindez segít azonosítani azokat a rendellenességeket, amelyek kiváltó tényezők lehetnek az allergiás csalánkiütés kialakulásában, vagy megfelelő módon azonosíthatják a betegség álformáját. Hasonlóképpen, ha a beteg lázas, az urticaria maga nem okoz hipertermiát, de egyes fertőző betegségek mindkét tünetet okozhatják.

Bármilyen pszeudoallergiás csalánkiütést (dermográfiai, hideg, napos stb.) A provokáló faktor adagolási hatása diagnosztizál. Ehhez használjon dermogrammométert, jégkockát, különböző hullámhosszúságú UV-sugárzást és egyéb eszközöket. Az eredmények értékelése az urticaria típusától, a tünetek súlyosságától és egyéb tényezőktől függően néhány percet vagy órát vesz igénybe, a maximális időtartam 48 óra. A teszt pozitív eredménye eritemás kiütések és bőrviszketés kialakulása lesz a vizsgálat területén.

Allergiás urticaria kezelése

A terápia legfontosabb kapcsolata a hisztamin bőrszövetre gyakorolt hatásának csökkentése - ez jelentősen csökkentheti az ödémát és a viszketést. Ehhez szükséges a H1 hisztamin receptorok blokkolása, ezt antihisztaminokkal érik el. Jelenleg a második generációs (loratadin, cetirizin) és a harmadik (levocetirizin) generációs antihisztaminokat részesítik előnyben. Ezek a gyógyszerek nagyon hatékonyak az allergiás csalánkiütés akut formáiban, valamint a dermográfiai és szoláris pszeudoallergiákban. A csalánkiütés krónikus formáiban és a tünetek késleltetett megnyilvánulásában (egyes típusú kiütések a nyomáson) az antihisztaminok hatékonysága jelentősen csökken.

Krónikus betegségek kezelésére és visszatérő jellegű allergiás csalánkiütés visszaesésének megelőzésére membránkészítmények alkalmazásával bazofil stabilizátorok (ketotifen-fumarát) és kalcium-antagonisták (nifedipin). Jelentősen növelik a hízósejtek aktiválási küszöbét, ami megnehezíti a bőr megnyilvánulásainak kialakulását. Ha felmerül a gyanú, hogy a betegség kialakulása az immunitás csökkenésének következménye, akkor immunmoduláló gyógyszereket is előírnak. Az allergiás csalánkiütéssel járó szisztémás patológia feltárása után kidolgozzák a kezelés sémáját.

A gyógyszer felírása mellett a hipoallergén étrend fontos szerepet játszik ennek a betegségnek a terápiájában annak érdekében, hogy csökkentse az emberi immunrendszer terhelését. Ezenkívül a provokáló tényező (pszeudoallergia esetén táplálék vagy fizikai természet) meghatározása után intézkedéseket kell hozni annak kizárására a beteg életéből vagy a testre gyakorolt hatás minimalizálására. Abban az esetben, ha az allergiás csalánkiütés gyors, angioödéma vagy anafilaxiás sokkhoz vezet, sürgősen életmentő intézkedésekre van szükség (adrenalin és szteroidok injekciója, kórházi kezelés).

Prognózis és megelőzés

Az akut urticaria prognózisa a legtöbb esetben kedvező - a kiütések egy napon belül eltűnnek, és nem hagynak nyomot a bőrön. Gyakran előfordul, hogy provokáló tényezőnek való ismételt expozíció hiányában a betegség soha többé nem zavarja az embert. Az allergiás csalánkiütés krónikus formáiban azonban a prognózis nagymértékben függ a beteg típusától, súlyosságától, a bőrgyógyász vagy allergológus minden követelményének való megfelelésétől és az előírt terápia helyességétől. Az ilyen személyeknek mindig be kell tartaniuk a hipoallergén étrendet (kivéve a tojást, a csokoládét, a tenger gyümölcseit és számos más terméket az étrendből). Rendkívül fontos meghatározni a bőrbetegségek okát annak minimalizálása érdekében. Ha a csalánkiütést egy másik betegség okozta, a prognózis nagyban függ a kezelés sikerétől.