Allergológia
R. Urbanek
4 Gyermek- és Serdülőkori Orvostudományi Központ, Freiburgi Egyetem Orvosi Központ, Freiburg, Németország
K. Nemat
5 Gyermekközpont Dresden-Friedrichstadt, Drezda, Németország
Absztrakt
Az allergia az immunrendszer túlérzékenységi reakciója. A gyermekkorban a leggyakoribb krónikus betegségek közé tartoznak. Atópiának nevezzük azt a hajlamot, hogy IgE antitesteket képezzünk a környezetünkben lévő ártalmatlan anyagok ellen. A gyermekkorban a leggyakoribb klinikai megnyilvánulás az atópiás dermatitis (más néven neurodermatitis), allergiás asztma, allergiás nátha (szénanátha), csalánkiütés és ételekkel szembeni allergiás reakciók, rovarcsípés, állatkontaktus és gyógyszeres kezelés. Az allergiás megbetegedések diagnosztizálásának legfontosabb eszközei az allergiás anamnézis, az allergénekkel végzett bőrvizsgálatok és a specifikus IgE antitestek meghatározása. Az allergiás terápia pillérei közé tartozik az allergének elkerülése (absztinencia), a tünetek gyógyszeres terápiája és oksági megközelítésként a specifikus immunterápia (hipoérzékenység). A betegek és családjaik képzését ma fontos kísérő intézkedésnek tekintik.
Allergia, hiperreaktivitás, atópia
morfológia
Az allergiás betegségben részt vevő szerv vizsgálatakor túlmelegedni fog, Vörösség, duzzanat és megerősítik ingerlékenység megtalált. Az asztmások légzőrendszerének nyálkahártyája ödémás és számos gyulladásos sejtbe, főleg eozinofil granulocitákba és limfocitákba van beszivárogva. A hörgők lumenjét vastag nyálka eltömíti. Hasonló változások és gyulladásos sejtek találhatók az orrnyálkahártyán allergiás náthában és a bőrben atópiás dermatitisben is.
terminológia
Az allergológia területén nélkülözhetetlen terminológiát a 11.1. Táblázat sorolja fel.
| allergia | Az antigénnel/allergénnel való ismételt expozíció eredményeként bekövetkező válaszmód megváltozása az azonnali típusú allergiás reakciót IgE antitestek közvetítik |
| Atópia | A bőr és a nyálkahártyák örökletes túlérzékenységének állapota a természetben előforduló környezeti anyagokkal szemben; felveszi az allergiás bronchiális asztma, az allergiás rhinoconjunctivitis és az atópiás dermatitis klinikai képét |
| Tudatosság | Allergénnel szembeni specifikus túlérzékenység kimutatása bőrteszt vagy specifikus IgE antitestek segítségével a szérumban; A teljes populáció körülbelül 20% -ánál az allergénnel való érintkezés után a meglévő szenzibilizáció ellenére sem jelentkeztek klinikai tünetek |
| Specifikus hiperreaktivitás | A szerv/rendszer fokozott reakciója az allergén expozícióra (pl. A légutak hiperreaktivitása pollenre, házi poratkára vagy állati hámrétegre rhinoconjunctivitishez és/vagy asztmához vezet) |
| Nem specifikus túlérzékenység | Egy szerv/rendszer fokozott reakciója különböző belélegzett noxe-okra és hiperventilációra; hosszan tartó gyulladás következtében keletkezik, inhalációs tesztanyagok és/vagy fizikai stressz (hideg levegő vagy hisztamin, metakolin vagy futópad stressz belélegzése) határozza meg |
| Álallergiás reakció | A klinikai tünetek allergiás reakciónak felelnek meg, de immunológiai alap nem bizonyítható, gyakran mennyiségfüggő reakciók (pl. Fájdalomcsillapítók utáni csalánkiütés/angioödéma) |
Allergének
Mikor Allergének olyan anyagok, amelyek IgE-közvetített reakciót váltanak ki. Ez a kérdés Fehérjék 5.000-70.000 Dalton molekulatömeggel (11.2. táblázat). A elnevezéstan információkat nyújt az allergén eredetéről és taxonómiai nevéről (nemzetsége, faja), valamint annak első sorrendjében. Példa: Tét v 1 = Tétula (nemzetség) verrucosa (faj) 1 (Allergén számozás).
A kifejezés "Allergén" az allergén forrására utal (pl. nyírfa pollen, földimogyoró, méhméreg). Alatt "Allergén komponensek" megértjük az allergén egyes fehérjéit, amelyek részt vesznek az "allergiás tünetek" kialakulásában vagy a "szenzibilizációban" specifikus IgE antitestek segítségével.
A Allergén expozíció vagy allergén alkalmazása különféle módon történhet:
Az egyik legfontosabb inhalációs allergének tartalmazzák a füvet, a fa és a gabona pollent, a házi poratkákat, az állati anyagokat, például az epitheliát, a haj- és vizeletfehérjéket, valamint a penész spóráit.
Fontos tápláló allergének a tehéntej, a tojásfehérje, a hal, a dió és a mag, a földimogyoró, a búzaliszt és a szója fehérje. A megfelelő ételallergiák jelentősége az életkor függvényében változik (11.1. Ábra). Az érzékenyítés útja általában az étel közvetlen szájon át történő bevitele. A szoptatott csecsemők azonban az anyatej révén is érzékenyebbé válhatnak.
Továbbá IgE-közvetítettek bőr- Szenzibilizáció lehetséges. Az atópiás dermatitiszben szenvedő csecsemők és kisgyermekek számára ez egy fontos út különösen a földimogyoró érzékenyítéséhez. A bőr szenzibilizációs útja sok kontaktallergén (például nikkel vagy színezékek) számára is fontos, és ezután általában a IV.
Étel, méhekből és darazsakból származó rovarméreg és felnőttkorban gyógyszerek Allergének, amelyek veszélyes anafilaxiás reakciót válthatnak ki.
A tudatosság latex történhet a bőr/nyálkahártya érintkezésén keresztül, valamint belégzéssel. a. Spina bifida gyermekeket érintenek, akiket az élet első napjaiban műtöttek, és így masszív latex érintkezésben voltak. Ma az ilyen gyerekeket latex nélküli kesztyűvel és latexmentes műtőben gondozzák, ami megakadályozza az érzékenységet. A latex allergiák előfordulása - többek között ezzel - jelentősen csökkent.
Immunglobulin E.
A behatolt allergén specifikus IgE-termelést vált ki. Az IgE antitestek az allergiák mediátorai Azonnali válasz (11.2. Ábra). A gyermekkor során a természetes allergén expozícióval szembeni immunológiai reakció kifejeződése fokozódik Teljes IgE-koncentráció nál nél. A legmagasabb értékeket az élet 1. és 2. évtizedének átmeneténél mértük (11.3. Táblázat).
A szabályozás Az IgE szintézise az öröklődéstől, a természetes allergén expozíciótól és az allergén természetétől függ. Az atópiáknál magasabb IgE-szint alakul ki, mint a nem atópiáknál, amikor érintkezésbe kerülnek a megfelelő antigénnel/allergénnel.
Sejtek és allergiás reakció mediátorai
Számos sejt és mediátor vesz részt az IgE által közvetített közvetlen típusú reakcióban az allergiás gyulladás kialakulásában. Ennek az immunológiai folyamatnak alapvető elemei a következők:
Allergének (tápláló A., inhalációs A., rovarméreg, gyógyszerek),
az allergént bemutató sejtek (dendritikus sejtek, Langerhans sejtek),
T-limfociták (IL-2, -4, -5, -10, -13, -17 és IFN-y citokinjeikkel),
B limfociták (Allergén-specifikus IgE és IgG képződése),
Effektor sejtek (bazofil granulociták és hízósejtek mediátorukkal hisztamin, triptáz, prosztaglandinok, leukotriének és citokinek, valamint kemokinek),
eozinofil granulociták citotoxikus fehérjeikkel.
Öröklés és jóslat
Atópiás betegségek fordulnak elő gyakran családi tovább. A családi hajlam mellett az olyan környezeti feltételek is hozzájárulnak az érzékenység kialakulásához, mint az allergén expozíció, a terhesség alatti dohányzás és a passzív dohányzás. Másrészt a sokgyermekes családokból származó vagy zárt térben élő utódok, amelyek következtében az első életévben gyakoribb fertőzések vannak, vagy a tanyán felnövő gyermekeknél alacsonyabb az érzékenység és az allergia aránya, mint csak a gyermekeknél.
Az allergia előrejelzésének fontos klinikai mutatója Családi történelem. Fontosak a v. a. bronchiális asztma, allergiás Orrkonjunktivitisz és Atópiás dermatitis szülőkkel vagy testvérekkel.
Klinikai megnyilvánulások
Allergiás rhinoconjunctivitis
Alapok
Az allergiás rhinoconjunctivitis képes szezonális (pollen miatt) vagy szabálytalan és egész évben (állati hám, házi poratka stb. miatt). A szembe vagy az orrba behatolt allergén a kötőhártya és az orrnyálkahártya gyulladásához vezet az IgE mechanizmus révén.
klinika
A klinikai tünetek a kötőhártya vörösödése, duzzanata és viszketése, gyakran könnyezéssel, valamint a szemhéjak duzzanata (11.3. Ábra). Másodlagos szemhéj ekcéma fordulhat elő. Szezonális panaszok esetén gyakran a kötőhártya-érintettség áll az előtérben.
Az orr területén tüsszentő rohamok vannak, vizesebbek Rhinitis orrfolyással (orrfolyás) és/vagy orrelzáródással (botrohas orrfolyás). A bélés duzzanata gyakran okoz szájlégzést és orrhangot. Szubjektíven tompa fej- vagy fejfájásról, hallás- és szagkárosodásról, valamint a lágy szájpad és a torok viszketéséről számolnak be. A beltéri allergének, például a házi poratka vagy az állatok hámja által okozott náthára inkább az orr elzáródása jellemző, nátha nélkül. Az allergiások gyakran hiperplasztikus garattal (kisgyermekek) vagy duzzadt nyálkahártyával rendelkeznek az orrmelléküregekben (iskolás gyermekek).
terápia
Terápiás szempontból a házi poratkák által okozott évelő allergiás orr-konjunktivitisz, de a beltéri penészgomba allergiája esetén is a hazai gyógyító intézkedések vannak az előtérben (házi korrekciós intézkedések a házi poratka allergia esetén). Ezenkívül a gyógyszeres kezelés a korai szakaszban - vagy tartósan - zajlik, ha nem elegendő szülői szabadság érhető el. Ha a klinikai fókusz az orrelzáródás, a kortikoszteroidokat orrba adják spray-ként; a helyi antihisztaminokkal kombináció v. a. szezonális panaszokkal lehetséges.
A pollen vagy az alternaria spórák miatti szezonális allergiás rhinokonjunktivitisz esetén az expozíció nem kerülhető el. Ez azt jelenti, hogy a gyógyszeres terápiának nagyobb prioritása van. Ha a tünetek, mint például a rhinorrhoea/tüsszentés és a kötőhártya irritációja/a könnyező szemek dominálnak, helyi és orális antihisztaminokat alkalmaznak, rövid távon is lokálisan érszűkítő dekongesztánsok, valamint orr kortikoszteroidok.
A pollen és az atkák okozta allergiás orr-konjunktivitisz során azt is meg kell tenni Specifikus immunterápia (SIT) is Desensibilizáció ok-okozati terápiás intézkedésnek kell tekinteni (11.8. szakasz).
Házi gyógyító intézkedések a házi poratka allergia ellen
Házi poratka allergiával, v. a. a beteg alvóhelyén Javító intézkedések ajánlott. A matracokhoz, a paplanokhoz és a párnákhoz speciális atkatűrő takarók állnak rendelkezésre ("Encasing"), amelyek jelentősen csökkentik a házpor atkák bomlástermékeinek a levegőbe való behatolását és ezáltal a por allergén koncentrációját. Kerülni kell a porfogókat, mint a szőnyegpadló, szövetfüggöny, kárpitozott bútor és nyitott polc. A szőrmés háziállatok növelik az atkák koncentrációját a háztartásban, ezért kerülni kell őket a lakóterületeken. Az alacsony páratartalom és a rendszeres szellőzés segít csökkenteni az atkák koncentrációját az otthonban. A cél 40-50% közötti páratartalom és szobahőmérséklet ≥19 ° C.
Allergiás bronchiális asztma
Ételallergiák
Patogenezis
Az ételekkel szembeni káros reakciókat (ételintolerancia) az élelmiszer vagy az élelmiszer-adalékanyagok fogyasztására adott előre nem látható reakció jellemzi. Megkülönböztetik a túlérzékenységet és a toxikus reakciókat (pl. Halmérgezés), valamint a felszívódási zavar vagy az enzimhiba (pl. Laktóz-intolerancia) miatti klinikai reakciókat. Mikor Ételallergia Szűkebb értelemben immunológiailag közvetített túlérzékenységet határozunk meg.
A Ételintolerancia immunológiailag nem közvetítettek. Ez magában foglalja az élelmiszer-adalékanyagok és a természetes aromák iránti úgynevezett álallergiás reakciókat is.
Allergének
A gyermekkorban fontos táplálkozási allergének a tehéntej, a tojásfehérje, a diófélék és a hüvelyes földimogyoró (11.1. Ábra). Különösen a tehéntej és a tyúktojás iránti allergia már óvodás korban teljesen gyógyul. Iskolás kortól kezdve a keresztallergének a növényi eredetű élelmiszerekben is szerepet játszanak, pl. B. A jelmez (pl. Alma) és a csonthéjasok (pl. Őszibarack) fontos szerepet játszanak. A molekuláris bázis az Keresztreaktivitás: Elsődleges szenzibilizáció után, főleg a nyírfa pollen fő allergénére, a Bet v 1-re, az IgE antitestek a növényi eredetű élelmiszerekben is kötődnek a homológ allergén komponensekhez.
Elvileg az étel allergiás tüneteit kiváltó tulajdonságai főzéssel és sütéssel megváltoztathatók, így z. Például sok ételallergiában szenvedőnél a tojás vagy a tej nyers állapotban allergiás reakciókat okoz, de a pékáruk összetevőiként tolerálható. Egyes allergénforrásokhoz itt elérhető az allergén komponens diagnosztika a hő és emésztés szempontjából stabil fehérjék (például a tojásfehérje ovomukoidja) vagy a labilis fehérjék (ovalbumin) szenzibilizációjának felderítésére.
Járványtan
A nyugati életmódú országokban a gyermekpopulációban az előfordulási gyakoriságot átlagosan 4–8% -ra becsülik. Az atópiás dermatitiszben szenvedő csecsemőknél és kisgyermekeknél az ezzel összefüggő ételallergia még az esetek 1/3-án is jelen van.
klinika
Az ételekkel szembeni allergiás reakciók időzítése változó. Megkülönböztetik a korai reakciókat az allergénnel való érintkezés után legfeljebb 2 órával, és a késői reakciókat ezen időtartam után, akár 24 vagy 48 órával később.
A leggyakoribb klinikai tünetek a gyermekek körében jelentkeznek bőr megfigyelt. Szisztémás korai reakciókként általános viszketés, bőrpír, csalánkiütés és angioödéma fordulhat elő (11.4. Ábra). Atópiás dermatitiszben szenvedő betegeknél késői allergiás reakciók fordulhatnak elő az ekcéma súlyosbodásában.
Mikor emésztőrendszeri tünetek Leggyakrabban hasi fájdalmat vagy kólikát, hányingert, hányást, nyelési nehézséget, boldogulási kudarcot és hasmenést jelentenek. Csecsemőkorban, különösen szoptatott gyermekeknél, a véres széklet az ételallergia tünete lehet (eozinofil proctocolitis); az élet első éveiben a ételfehérje által kiváltott enterocolitis Az étel elfogyasztása után 2–4 órával hányáshoz és sokkhoz hasonló tünetekhez is vezethet. Az elmúlt években több gyermek született eozinofil nyelőcsőgyulladás akik krónikus epigasztrikus fájdalomtól, refluxtól, gyomorégéstől és dysphagiától szenvedtek.
Lehetséges légzési tünetek rhinitis (néha kötőhártya-gyulladással), belégző stridor kezdő gégeödémával, valamint hörgőpanaszok, például köhögés, mellkasi szorítás vagy kilégző zihálás.
Anafilaxia: Az IgE által közvetített ételallergia az egyik leggyakoribb ok a gyermekeknél anafilaxiás reakció.
Orális allergiás szindróma (OAS) vagy. pollenhez kapcsolódó ételallergia: A pollenallergiás gyermekeknél a szájban, az ajkakban és a torokban tünetek (viszketés, bőrpír, duzzanat) alakulnak ki bizonyos ételek, például diófélék, alma- és csonthéjasok, valamint bizonyos típusú zöldségek fogyasztása után. A felelős keresztallergének általában hő- vagy emésztőrendszeri instabilitások, ezért a főtt/sült ételeket (pl. Kompót, almás pite) gyakran tolerálják, és szisztémás allergiás tünetek ritkán fordulnak elő.
Késleltetett allergiás reakciók az ételre, z. B. A vörös húsra (marhahús, sertés, bárány) allergiát főleg felnőtteknél írtak le az elmúlt években. Késedelmes, csak néhány órával a húsétel után ezek a betegek általános generalizált csalánkiütésről, angioödémáról és az anafilaxia tüneteiről panaszkodnak. Ennek oka az IgE-szenzibilizáció az α-1,3-galaktóz, egy szénhidrát-epitóp iránt, amely a fatuskó (kullancs típusa) gyomor-bél traktusában is előfordul. Feltételezzük, hogy az IgE által közvetített szenzibilizációt ezért egy korábbi kullancscsípés indítja el, és keresztallergiát is eredményezhet egy rákos gyógyszerrel (monoklonális antitest, cetuximab).