Állítsa le a betegség lefolyását NZZ
Az "1-es típusú cukorbetegséggel" ellentétben, amikor az "öregkori cukorról" van szó, nem a gyógyszer az első, hanem az életmódbeli szokások "optimalizálása".
2-es típusú cukorbetegség esetén a legjobb esetben megelőzhető: az inzulininjekció. (Kép: pd)
A régi orvosok azért beszéltek a "mézfolyásról" (diabetes mellitus), mert ujjaikat belemártották a beteg vizeletébe, hogy kiderüljön, édes-e az íze. Természetesen nem tudták ennek az okát: a vesék elveszítik a cukrot, mert a vércukorszint túl magas. Még kevésbé tudták, hogy a cukorbetegség két különböző betegségváltozatról szól, de sok szempontból annyira hasonlóak, hogy 1-es típusú és 2-es típusú cukorbetegségnek nevezik őket.
Az 1-es típusú cukorbetegséggel ellentétben, amikor az „öregkori cukorról” van szó, akkor nem a gyógyszer az első, hanem az életmódbeli szokások „optimalizálása”.
2-es típusú cukorbetegség esetén a legjobb esetben megelőzhető: az inzulininjekció. (Kép: pd)
A régi orvosok a "mézfolyásról" (diabetes mellitus) beszéltek, mert ujjaikat a páciens vizeletébe mártották, hogy kiderüljön, édes-e az íze. Természetesen nem tudták ennek az okát: a vesék elveszítik a cukrot, mert a vércukorszint túl magas. Még kevésbé tudták, hogy a cukorbetegség két különböző betegségváltozatról szól, amelyek sok tekintetben annyira hasonlóak, hogy 1-es típusú és 2-es típusú cukorbetegségnek nevezik őket.
A laikusok gyakran összedobják őket. Helytelenül, mert az 1-es típusú cukorbetegség általában serdülőkorban kezdődik, és a páciensnek nem marad más választása, mint az inzulin beadása. A 2-es típusú cukorbetegségnek viszont sok köze van az életmódhoz és az étkezési stílushoz, és mára valódi széles körben elterjedt betegséggé vált. A svájci becslések szerint 350 000 cukorbeteg ember 90 százaléka 2-es típusú cukorbetegségben szenved, és ez a tendencia növekszik.
Az inzulin van a központban
A cukorbetegség mindkét formája lényegében az inzulinról szól. Ez a hormon biztosítja, hogy minden sejt létfontosságú üzemanyaga, a szőlőcukor (glükóz) utat találjon a sejt belsejébe. Az inzulint ezért a sejtek "kulcsának" is nevezik. Elegendő inzulin nélkül a glükóz felhalmozódik a vérben: a vércukor emelkedik. Mivel a sejtek ebben az esetben „éheznek”, a szervezet megpróbál több zsírsavat elégetni, ami új anyagcsere problémákhoz vezet. A cukorbetegségre jellemző magas vércukorszint számos tünetet okoz a páciensben, például fáradtságot, nagy mennyiségű vizelettel történő vízvesztést, szomjat és fogyást. Ha a betegség kezeletlen marad, a halál fenyeget.
A 2-es típusú cukorbetegség ("öregkori cukor") inzulinrezisztenciával kezdődik. Az inzulinkulcs «zárja» megsérült. Ez megnehezíti a „glükóz ajtó” kinyitását, és a vércukorszint emelkedik. Azt, hogy pontosan hogyan alakul ki az inzulinrezisztencia, még nem ismerjük részletesen. Ez azonban az úgynevezett metabolikus szindróma része, egy olyan konstelláció, amely magában foglalja az elhízást, a rossz lipidértékeket és a magas vérnyomást is.
Kétségtelen, hogy genetikai hajlam van a metabolikus szindrómára. Ugyanakkor az érintettek többsége túlsúlyos, túl sokat eszik és nem mozog eléggé. Mivel az inzulin már nem működik optimálisan ebben a helyzetben, a hasnyálmirigy növeli hormontermelését a károsodás helyrehozása érdekében. Hosszú távon azonban ez nem működik, mert a hasnyálmirigy inzulintermelő sejtjei kezdenek kimerülni, a mirigyszövet gyullad, és a sejtek végül elpusztulnak.
A háziorvosok fontos szerepe
Ellentétben az 1-es típusú cukorbetegséggel, amelyben az inzulintermelő sejtek autoimmun reakció miatt gyorsan elhalnak, ez a folyamat bármikor lelassulhat a 2-es típusú cukorbetegségben. Pontosan erre hívják fel a háziorvost. Mivel a vércukorszint emelkedése nem alakul krízissé a betegben, a gyanús tünetek és a laboratóriumi eredmények helyes értelmezéséhez orvosi szemre van szükség. Ezután a labda a betegnél fekszik.
"Az egészséges életmód a 2-es típusú cukorbetegség alapköve" - hangsúlyozza Bettina Winzeler a bázeli egyetemi kórházból. Gyakran azonban további gyógyszerekre van szükség a vércukor megfelelő csökkentéséhez. Jelenleg heves viták folynak arról, hogy mi a legjobb gyógyszeres terápia - mondta Winzeler. Mivel az elmúlt években sok olyan új gyógyszer került a piacra, amelyek különböző módon képesek csökkenteni a vércukorszintet. Ezért ma fontos egyénileg eldönteni, hogy melyik kombinációban milyen gyógyszerek a legértelmesebbek az egyes betegek számára.
A metformin, valószínűleg a legismertebb antidiabetikus anyag évtizedek óta a kezelés farmakológiai alapja. A biguanid hatóanyagok csoportjába tartozó gyógyszer csökkenti az inzulinrezisztenciát és csökkenti a máj glükóztermelését. Gyakran más anyagokkal kombinálják. A gyakran alkalmazott másodlagos gyógyszerek a szulfonilureák, amelyek közvetlenül növelik az inzulin szekrécióját a hasnyálmirigyben.
Tegyen reális célokat
Az anyagok újabb osztálya, a GLP1 receptor agonisták, ugyanazt érik el bizonyos hormonreceptorokra gyakorolt hatásuk révén. Ezek a gyógyszerek elősegítik a fogyást, de az inzulinhoz hasonlóan ezeket is a bőr alá kell beadni. A gliflozin, egy másik új anyagcsoport, növeli a glükóz kiválasztását a vizelettel és ezáltal csökkenti a vércukorszintet. Tanulmányok bizonyítják, hogy ezek a szerek csökkentik a cukorbetegek kardiovaszkuláris halálának kockázatát.
Az összes említett gyógyszer kombinálható inzulininjekcióval. Erre gyakran hosszabb kezelés során van szükség. Elvileg a 2-es típusú cukorbeteg ugyanazzal a kihívással küzd, mint az 1-es típusú cukorbeteg: egyrészt a vércukorszintet tartósan csökkenteni kell, másrészt a veszélyes hipoglikémia megelőzése is fontos. Ezek különösen károsak az agyra, és nagyon ritkán akár halálos kimenetelűek is lehetnek.
Minden kezelés célja tehát a vércukor állandó beállítása egy átlagos értékhez, amelyet a beteg korától és helyzetétől függően különböző szinteken határoznak meg. Mivel a túl szigorú hozzáállás szükségtelenül megterhelheti az egyes betegeket és veszélyeztetheti együttműködésüket. A tartósan emelkedett vércukorérték viszont a rettegett hosszú távú szövődményekhez vezet. A fő gond itt az erek arterioszklerotikus károsodása és annak a szervekre gyakorolt következményei. Fennáll a szem vagy a "diabéteszes láb" vérzésének kockázata, amely gyakran amputációkhoz vezet. A cukorbetegeknél is fokozott a szívroham és a stroke kockázata, és ők a veseátültetések fő vásárlói.
Albert Zeyer a Berni Alkalmazott Tudományegyetem orvosi előadója.