Alopecia androgenetica nőknél - Altmeyers Enciklopédia - Bőrgyógyászati ​​Osztály

Szerző: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

nőknél

Utolsó frissítés: 2019.09.21

Szinonimák

meghatározás

A hajszőrzet genetikailag meghatározott jellegzetes expressziós mintájának androgén megjelenése nőknél. Gyakran kísérő seborrhea (alopecia oleosa, alopecia seborrhoica). A férfiak androgenetikus alopeciájától eltérően a nők androgenetikus alopeciáját kórosnak kell tekinteni.

Előfordulás/járványtan

Elterjedtség az európai nőknél (minden korosztály): kb. 20%.

65 éves kor után előforduló európai nők aránya: Akár 75%.

Érdekes is

Az emberi papillomavírusok által okozott gyakori fertőző betegség az egész világon elterjedt (lásd még Verruca (vírus szemölcs) mi.

Etiopatogenezis

Ennek okai lehetnek a megnövekedett androgéntermelés (lásd alább az adrenogenitalis szindróma, veleszületett; PCOS), az androgének vagy anabolikus szteroidok bevitele és a tesztoszteron receptorok fokozott érzékenysége a szőrtüszőben. Ezenkívül megvitatják a hiperprolaktinémiát, a tesztoszteron-ösztrogén hányados elmozdulását a tesztoszteron javára (lásd még férfiaknál az alopecia androgenetica). Az emlőrákos betegeknél, akiknek aromatáz-gátlókat (letrozol, anasztrozol, exemesztán, tamoxifen) kell szedniük, bizonyos kockázatot jelent a férfitípusú hajhullás kialakulása (általában a frontotemporális terület jelentős csökkenése). Ez a hajhullás az endokrin receptorok gátlásának köszönhető. Ennek eredményeként a dihidrotesztoszteron szint emelkedik, ami androgenetikus alopeciához vezethet. (Freites-Martinez A és mtsai, 2018).

Klinikai kép

Megkülönböztetik a női és a férfi alopecia mintázatát:

  • Női (androgén) alopecia mintázat: Diffúz hajritkulás, 20 és 40 éves kor között kezdődik, különösen a csúcs régiójában, különböző formákban, tartós frontális hajvonallal. Nincs jelentős méretezés; nincs vagy csak jelentéktelen viszketés. A férfiak androgenetikus alopecia szerint 4 szakasza van:
    • 0. szakasz: normális hajnövekedés.
    • I. szakasz: kezdetleges hajritkulás a korona régióban; csak akkor ismerhető fel, ha a haj elválik; 1-3 cm széles frontális hajszál már felismerhető. A hajhúzás tesztje pozitív.
    • II. Szakasz: Feltűnő, látható hajritkulás a korona területén. Az elülső hajszál 1-3 cm széles, jól látható.
    • III. Szakasz (ritka): A frontoparietális területen kopaszodó, a frontális hajszál megmarad.
  • Férfi alopecia mintázat (nőknél meglehetősen ritka): az androgenetikus alopeciának megfelelő kopaszság férfiaknál, a homlok és a haj határának visszahúzódásával; különösen a menopauzában vagy közvetlenül utána lévő nőknél. Ha további virilizációs jelek vannak, finom hormonelemzést kell végezni. A rendezésről lásd alább az Alopecia androgenetica férfiakban.

szövettan

diagnózis

  • Klinika tipikus alopecia mintával, anamnézis (fokozott effluvium). Az effluvium aktivitásának meghatározása klinikai epilációs teszttel.
  • Trichogram: a telogen effluvium bizonyítéka.
  • Endokrinológiai értékelés:
    • A hiperandrogenémia kizárása (hirsutizmussal, seborrheaval, pattanásokkal). Hormonelemzés: 2.-5. Ciklusnap: tesztoszteron, DHEAS, ösztrogén, prolaktin, LH, FSH).
    • A hiperprolaktinémia kizárása (lásd alább a prolaktin), amelyet gyógyszerek is kiválthatnak (pl. Neuroleptikumok, pszichotrop gyógyszerek).
  • Hajnaptár: A hajmosás során kihullott haj heti pontos számlálása; akár 100 is elfogadható.
  • Ezenkívül: Ha szükséges, szövettan, vérkép, vércukorszint, antinukleáris antitestek; Pajzsmirigy antitestek, cink és vas a szérumban, ferritin.

Megkülönböztető diagnózis

  • Gyógyászati ​​alopecia (alopecia medicamentosa): (diffúz, akutan fellépő anagén effluvium; az ok-okozati terápiával való kapcsolat általában bizonyítható).
  • Pityriasis amiantacea: (a fejbőrt borító olajos hámlás; a hajat csomókban lehet kihúzni).
  • Psoriasis capitis: (itt a lepedék alakú pikkelysömör kevésbé felelős, mint a diffúz, úgynevezett seborrhoid pikkelysömör capitis. Leginkább észrevehető viszketés, a fejbőr finom, ezüstös hámlása).
  • Alopecia, posztmenopauzális, frontális, fibrózus (Kossard): (frontális lineáris alopecia; a határszőrszálakon perifollikuláris erythema; többnyire keratosis follicularis jelei).
  • Alopecia specifica diffusa: (diffúz, apró foltos alopecia; nincs viszketés; az alopecia általában véletlenül észlelhető; szerológiai feldolgozás szükséges).
  • Effluvium szisztémás betegségekben (fertőző betegségek, kollagenózisok, limfómák, különböző eredetű daganatok): kimutatható a kapcsolat az adott alapbetegséggel.
  • Anagén (dystrophiás) effluvium (anagen effluvium): fizikai megterhelés, lázas időszakokban.
  • Alopecia areata diffusa: (diffúz anagén effluvium; nincs helyi preferencia; a hajszálpréselés eredménye pozitív).

Effluvium, krónikus telogének: évek óta fennálló tartós, diffúz hajhullás, fázisokban súlyosbodva, 100-200 szőr/nap veszteséggel. Nincs bizonyíték endogén vagy exogén okokra (a kirekesztés diagnózisa). Nem vezet látható kopaszodáshoz. Telogén leállítás, idő előtti (azonnali telogen felszabadulás, úgynevezett "leválás", pl. Minoxidil terápiával). A terápiával kapcsolatos nyilvánvaló és hirtelen hajhullás.

  • Akut telogén effluvium: (lázas betegségek, sérülések, súlyos műtéti beavatkozások, összeomlási diéták, érzelmi stressz)
  • Krónikus telogén effluvium endogén rendellenességek esetén: (vashiány, cinkhiány, táplálkozási rendellenességek, pajzsmirigy rendellenességek; hiperprolaktinémia).

A terápia általában

Külső terápia

  • A minoxidil helyi alkalmazása 2% -os oldatban (Regaine nők 2% -os oldat, 2x/nap). Szükség esetén visszaszerezze az 5% -ot (1x/nap). Megjegyzés: Az 5% -os Minoxidil most hab formában is kapható.
  • Az emlőrákban szenvedő betegek, akiknek aromatáz-gátlókat kell szedniük, előnyösek lehetnek a férfi alopecia 5% -os minoxidil helyi kezelésében (Freites-Martinez A és mtsai, 2018).
  • Ösztrogén tartalmú tinktúrák a fejbőrhöz, például 17-alfa-ösztradiol (pl. R087), alfatradiol (pl. Ell-Cranell alfa). Szükség esetén rövid távú ösztradiol és glükokortikoidok, helyi (pl. Crinohermal fem), szalicilsav (pl. Alpicort F) és gyulladáscsökkentő vagy hiperémiás adalékok. A hatékonyság ellentmondásos. Szubjektív javulásokról számoltak be szervkivonatok külső alkalmazásával (pl. Thymuskin hajkezelés/hajsampon)
  • Támogató: Kísérő korpásodás és szeborrea kezelése zsírtalanító samponokkal (pl. Stieproxal, Stieprox, Preval sampon, Ket korpás sampon). Kátránytartalmú samponok használata is ajánlott (pl. Tarmed® sampon).
  • Kísérleti: A helyi terápiás megközelítést 0,1% melatonin oldattal jelenleg kísérleti jelleggel kell értékelni.
  • Kísérleti: A Thymuskin állítólag kedvező hatást gyakorolt ​​a haj növekedésére a kis vizsgálati kohorszokban.

Belső terápia

  • Antiandrogének a nőgyógyásszal együttműködve. Az ilyen terápia ellenjavallatait különösen figyelni kell: terhesség, májdaganatok, korábbi tromboembóliás folyamatok, 35 évnél idősebb dohányosok, szív- és érrendszeri betegségek, lipid anyagcsere-betegségek, súlyos máj-anyagcserezavarok, súlyos elhízás.
  • Enyhe vagy mérsékelt alopecia: Premenopauzális: Kombinált készítmény etinilösztradiollal és ciproteron-acetáttal (pl. Diane 35, 1-21. Napon, 7 napos szünet) vagy etinilösztradiollal és klormadinon-acetáttal (pl. Neo-Eunomin 1 tabletta, 1-22. Nap, 6 napos szünet). Ha szükséges, ciproteron-acetát (pl. Androcur 10) 5-10 mg/nap az 1-15. Napon.
  • Súlyos alopecia: premenopauzális: etinilösztradiol és ciproteron-acetát (pl. Diane 35) 50 mg/nap ciproteron-acetáttal (pl. Androcur) kombinálva az 1-10. Napon. Terápia sikertelensége esetén Diane 35 és további ciproteron-acetát depó (pl. Androcur) 300 mg i.m. Havonta egyszer, a ciklus 4.-7. Napján. A Diane 35-ben található ciproteron-acetát alternatívái a dienogeszt (Valette) vagy a drospirenon (Yasmin).
  • Perimenopausalis (méheltávolítás után) és 4 évvel a menopauza után: ciproteron-acetát (pl. Androcur) folyamatosan 25-100 mg/nap.
  • Támogató terápia: A biotin (H-vitamin), pl. A Bio-H-Tin javítja a haj és a köröm minőségét, és csökkenti az effluviumot, 1 tabletta per nap, 1 alkalommal/nap. legalább 6-8 hétig. Szükség esetén vegyes készítmények, például Pantovigar 1 kapszula naponta háromszor. 3-6 hónapon keresztül. E készítmények hatékonysága ellentmondásos.
  • További vas- vagy cinkhiány esetén megfelelő szubsztitúció: pl. 20 mg cink-orotát naponta egyszer; Ferro sanol duodenal naponta egyszer 100 mg per os.
  • A finaszteriddel kapcsolatos megközelítéseket (nem engedélyezett használat!) Jelenleg kísérleti alkalmazásokban tesztelik.

Természetgyógyászat

  • A keringést elősegítő intézkedések, például a fejbőr masszázs vagy a szilva virág kalapács használata egyes esetekben csökkentették az effluviumot.
  • Hatékony kisebb vizsgálatokban: Cimicifuga racemosa (CiMi haj tonik) helyben 6-12 hónapig.
  • Sabalis serrulatae fructus A fűrészpálma gyümölcsök (Serenoa repens) kivonatai alternatív terápiás módszerek, amelyek a menopauza utáni androgén alopeciában alkalmazhatók.
  • Jelenleg további vizsgálatok várhatók androgenetikus alopeciában (férfiaknál) zöld tea kivonatokkal (epigallocatechin-3-gallate), a fűrészpálma (Serenoa repens), valamint a Citrullus colocynthis és a Cuscuta reflexa kivonataival (Rondanelli M et al. 2016). ).

irodalom

  1. Birch MP és mtsai. (2002) Női mintázatú hajhullás. Clin Exp Dermatol 27, 383-388
  2. Birch MP és mtsai. (2001) Hajsűrűség, hajátmérő és a női mintázatú hajhullás prevalenciája. Br J Dermatol 144, 297-304
  3. Borrelli F és mtsai. (2003) A Cimicifuga racemosa farmakológiai hatásai. Life Sci 73: 1215-1229
  4. Borrelli F és mtsai. (2002) Cimicifuga racemosa: klinikai hatékonyságának szisztematikus áttekintése. Eur J Clin Pharmacol 58, 235-241
  5. Fischer TW (2004) A melatonin növeli az anagén szőrzet arányát androgén alopeciában vagy diffúz alopeciában szenvedő nőknél: randomizált, kontrollált, kísérleti kísérlet eredményei. Br J Dermatol 150, 341-345
  6. Freites-Martinez A és mtsai. (2018) Endokrin terápia által kiváltott alopecia mellrákos betegeknél.
    JAMA Dermatol 154: 670-675.
  7. Olsen EA (2001) Női mintázatú hajhullás. J Am Acad Dermatol 45: S70-80 Rondanelli M és mtsai. (2016) A scopusi tudományos irodalom bibliometrikus vizsgálata az androgenetikus alopecia kezelésére szolgáló botanikus anyagokról. J Cosmet Dermatol 15: 120-130.
  8. Thai KE, Sinclaur RD (2002) Finasteride for female androgenetic alopecia. Br J Dermatol 147, 812-813
  9. Vierhapper H és mtsai. (2003) A tesztoszteron és a dihidrotesztoszteron termelési aránya a női hajhullásban. Metabolizmus 52: 927–929

Ajánlott cikkek

A szteroid 5-α-reduktáz II és III típusú enzim specifikus, szelektív inhibitora (4-azoszteroid) .

Candida albicans vagy más Candida fajok szeptikus vetése (különösen immunszuppresszióval), főleg nac.

Cestode fertőzés a törpe galandféreggel, a Hymenolepis nanával.

A szem gonorrhoea. Koca. Blenorrhoea.

Hivatkozó cikk (30)

Kiegészítő cikkek (28)

Jogi nyilatkozat

Kérje meg a felelős orvost a végleges és megbízható diagnózis felállításához. Ez a weboldal csak útmutatást nyújt Önnek.

Szerzői

Utolsó frissítés: 2019.09.21

Ingyenes szakembercsoportos regisztráció szükséges

Kérjük, jelentkezzen be az összes cikk és kép eléréséhez.

Tartalmaink vannak Csak az egészségügyi szakemberek számára hozzáférhető. Ha már regisztrált, kérjük, jelentkezzen be. Ellenkező esetben most ingyen regisztrálhat.

Ingyenes szakembercsoportos regisztráció szükséges

Kérjük, töltse ki a kötelező adatait:

Erősítse meg e-mail címét, vagy igazolja, hogy tagsággal rendelkezik egy speciális csoportban.

Képek (3)

'Adat-image-height =' 1960 'adat-image-id =' 36903 'data-image-index =' 0 „data-image-url = https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA2LzMwLzE0LzA5LzE1L2Y1YTU5Mzk2LTI1MTUtNDY2OS1iYWRmLTAyMjUzN2YyZDAwNC8zNjkwMy5qcGciXSxbInAiLCJ0aHVtYiIsIjIwMDB4MjAwMFx1MDAzZSJdLFsicCIsIndhdGVybWFyayJdLFsicCIsImVuY29kZSIsImpwZyJdLFsicCIsImpwZWdvcHRpbSJdXQ/file .jpg? sha = c4562c52fef7bb75 'data-image-width =' 3008 '>

'Adat-image-height =' 1543 'adat-image-id =' 36902 'data-image-index =' 1 'data-image-url =' https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA2LzMwLzE0LzA5LzA0L2QyZmE0N2MzLTUwMTktNGMzNC05MzAwLTMyZmUwNDJkOTc5Mi8zNjkwMi5qcGciXSxbInAiLCJ0aHVtYiIsIjIwMDB4MjAwMFx1MDAzZSJdLFsicCIsIndhdGVybWFyayJdLFsicCIsImVuY29kZSIsImpwZyJdLFsicCIsImpwZWdvcHRpbSJdXQ/file .jpg? sha = 0660bfdfda14600f 'data-image-width =' 2331 '>

'Adat-image-height =' 2331 'adat-image-id =' 36901 'data-image-index =' 2 'data-image-url =' https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA2LzMwLzE0LzA5LzAxLzc3ODczM2I3LWEzNzUtNDBkMi1iZTA5LWNmMDY5ZjAyN2ZjOC8zNjkwMS5qcGciXSxbInAiLCJ0aHVtYiIsIjIwMDB4MjAwMFx1MDAzZSJdLFsicCIsIndhdGVybWFyayJdLFsicCIsImVuY29kZSIsImpwZyJdLFsicCIsImpwZWdvcHRpbSJdXQ/file .jpg? sha = f6adfbf1480caf28 'data-image-width =' 1543 '>