Alopecia areata (áttekintés) - Altmeyers Enciklopédia - Bőrgyógyászati ​​Osztály

Az incidencia nem világos; a bőrgyógyászati ​​betegek populációjának körülbelül 1% -át érinti. Az alopecia areata előfordulásának életkori kockázata 1,7%. A prevalencia 0,1-0,2%. Nincs egyértelmű nemi preferencia.

enciklopédia

Etiopatogenezis

megnyilvánulása

A frekvencia csúcsa az élet 2. és 3. évtizedében. A statisztikák szerint a betegek csak körülbelül 6% -a 60 évnél idősebb. A legfiatalabb leírt beteg 2 hónapos volt.

Nincs egyértelmű nemi preferencia, bár néhány kollektívában megfigyelhető a női dominancia (férfi: nő = 3: 7).

Kimutatható családi halmozódás (a betegek körülbelül 25-30% -a).

lokalizáció

A legtöbb esetben a fejbőr érintett (kb. 70%).

  • Szemöldök és szempilla (1,5%)
  • Pofaszakáll (1,5%)
  • Hónalj és szeméremszőr
  • ritkábban végtag- vagy törzsszőr.

Klinikai kép

  • A klinikai kép rendkívül változatos lehet. A betegség általában egyetlen fókusszal kezdődik a teljes egészségtől, úgymond "egyik napról a másikra". A helyi panaszok hiányoznak.
  • Jellemzően vannak körkörös, centrifugálisan terjedő, esetleg összefolyó, nem gyulladásos, meglehetősen halvány kopasz foltok (az érintett területeken nincs erythema képződés).
  • Az aktív élterületen a haj fájdalommentesen kihúzható fürtökben, mint telogén - vagy dystrophiás haj (lásd a hajciklus alatt).
  • Az aktív élterületen patológiás szőrszálak keletkeznek (felkiáltójelű szőr, tetemszőr - lásd az ábrákat).
  • A tüszők mindig láthatók (fontos különbség a hegesedő alopeciától, amelyben a tüszők elpusztulnak).
  • Hetek vagy hónapok után a haj növekedése újra kezdődik; a visszanőtt haj gyakran depigmentálódik. Az A.a. többnyire krónikus, visszaesések és remissziók kísérik. A fellángolás néhány nap alatt széleskörű fertőzéshez vezethet, egészen az általános kopaszságig.
  • Feltűnő az a megfigyelés, hogy az ősz szőrzetet kezdetben kímélik a foltos szürke betegek. Hatalmas hajhullás esetén "egyik napról a másikra őszülhet".

4 súlyossági fok van:

  • 1. fokozat: egyszeres vagy többszörös fókusz, a fejbőr 30% -a
  • 3. fokozat: a teljes fejbőr alopecia (alopecia areata totalis)
  • 4. fokozat: a teljes integritás alopecia (alopecia areata universalis).

Ami az állomány előrehaladását illeti, a prognosztikai jel kedvezőtlen: felkiáltójelű haj vagy vesszőszőr, valamint a cadaverizált haj komedonszerű "point noirs" formájában.

szövettan

Sűrű, limfocita perifollikuláris infiltráció fokális follikulus infiltrációval: Csak az anagén fázis szőrtüszői érintettek. Kóros folyamat: a tüsző károsodása az infiltrátum által; Az anagén fázis megszakítása; A hajszál disztrófája, ennek következtében törés, hiányos keratinizáció (felkiáltójelű haj) vagy elvesztés. Redukció miniatűr tüszővé; a szőrtüsző ciklikus megújulása (katagén/telogén) megmarad, míg az infiltrátum visszahúzódik. Az új anagén fázis vagy új beszűrődési rohamhoz, vagy spontán szőrnövekedéshez vezet.

Megkülönböztető diagnózis

terápia

A terápia általában

Könnyebb formák esetén a külső terápiás lehetőségek kimerülése, gyorsan progresszív formákban közvetlenül alkalmazható a belső terápia.

Terápiás rezisztencia: Alopecia esetén parókát kell előírni, amelyet terápiásan nem lehet befolyásolni. Természetesen kiterjedt alopecia areata esetekben ezt a terápia kezdetén kell elvégezni.

Külső terápia

Helyi glükokortikoidok: Naponta kétszer ecseteljen egyetlen gócot, pl. Prednikarbát (Dermatop oldat), mometazon-furoát (pl. Ecural oldat), triamcinolon-acetonid (pl. Volon A tinktúra). Körülbelül 1 cm-es kezelés a látszólag egészséges környezetbe. A terápiás eredmények nem kielégítőek.

Alternatív megoldásként: a triamcinolon kristályos szuszpenzió intrafokális, szigorúan intrakután injekciói (dermojet használata) (pl. Volon A 10 1: 3 arányban LA-val hígítva, mint a mepivacaine) a választott terápia az egyes gócok kezelésénél. Barlang! Injekciók a templomokban és az elülső csúcs területén, annak a veszélye, hogy a kristályok a retina artériáiba kerülnek, majd ezt követően vakság következik be. A haj növekedése kb. 4-6 héttel a kezelés megkezdése után. A hosszú távú siker megkérdőjelezhető.

Alternatív megoldásként: Difenilciklopropenon (DPCP): immunterápia kontaktallergénekkel az alopecia areata súlyos, terápiában rezisztens formáihoz. Jelenleg a leghatékonyabb kezeléstípus. Barlang! Nincsenek kereskedelmi készítmények (a törvény értelmében nincsenek gyógyszerek), a kezelő orvos teljes felelősséget vállal a terápiáért és annak ÉNy-ért! 2% -os DPCP oldat egyszeri alkalmazása a fej egyik oldalán az érintkezés szenzibilizációjának előidézésére: 2-7 nap (kívánatos) égő érzés és viszketés, ekcéma reakció. A nagyon hígított DPCP-oldat (0,001%) következő alkalmazása 14 nappal az érzékenyítés után, majd hetente egyszer. A koncentráció lassú növekedése. Az adagolás titrálása (egyenként nagyon eltérő), amely másnap gyulladásos reakciót vált ki bőrpírral és viszketéssel, és hámlással gyógyul. Heti egyszeri kezelés 6-12 hónapig, esetleg évekig. Hatás kb. 10 alkalmazás után. Kísérő terápia szteroidmentes krémekkel (pl. Dermatop alapkrém stb.). Textil napvédő! Egy nagyobb vizsgálatban (142 beteg) "teljes választ" figyeltek meg az esetek kb. 40% -ában, "részleges választ" 15% -ban, "minimális választ" 20% -ban és "nincs választ" kb. 30% -ban.

Alternatíva: dibutil-szkvarát (SADBE): a DPCP-vel való kezelés alternatívája, lásd fent

Alternatív megoldásként: kalcineurin-inhibitorok: Itt a vizsgálatok során a pimecrolimus-t (pl. Elidel, Douglan) naponta kétszer alkalmazták a léziós területeken. A jó sikereket az alopecia areata kifejezetten leírja az atópiás formacsoport összefüggésében. Jelenleg A kalcineurin-antagonistákat csak atópiás ekcéma kezelésére engedélyezték, ezért az alopecia areata-ban történő felhasználás nem engedélyezett. A legszigorúbb jelzés a tisztázatlan hosszú távú mellékhatások miatt!

Alternatíva: Dithranol: A toxikus kontakt dermatitisz kialakulását a dithranol is leírja, kezdetben 0,05%, növekvő koncentrációban. Napi Alkalmazások. Információ a szükséges dithranol-terápiáról (lásd még a psoriasis vulgaris alatt).

Alternatív megoldásként: Benzil-nikotinát: 2% benzil-nikotináttal vagy más, a vérkeringést elősegítő anyagokkal történő hiperemizálás (pl. Fej tinktúrájának hiperemizálása, rubriment). Az esszenciák alkalmazása a szőrtelen területeken. A bevezetés után a beteg szükség esetén önállóan is elvégezheti ezt a kezelést.

Imiquimod (Aldara 5% krém): az esetjelentések jó eredményekről számoltak be (nem engedélyezett használat).

  • Külső kezelések Minoxidil (pl. Regaine), Tretinoin (pl. Cordes VAS Creme, Pigmanorm Creme) vagy Ciclosporin A kipróbálhatók.
  • Barrón-Hernández YL et al. 2017 jó eredményekről számolt be az alopecia areata-ban a szemöldök területén és a fedél területén a lokálisan alkalmazható prosztaglandin-származék bimatoprosttal, amelynek elsődleges szemészeti javallata van (megnövekedett intraokuláris nyomás). A készítmény jól ismert "mellékhatása" a szempilla növekedése és a megnövekedett szempilla pigmentáció (lásd alább, szempilla meghosszabbítás prosztaglandin analógok alkalmazásával).
  • A Thymuskin állítólag kedvező hatást gyakorolt ​​a haj növekedésére a kis vizsgálati kohorszokban.

Sugárkezelés

Helyi PUVA terápia (PUVA fürdőterápia vagy PUVA krémterápia). A metoxsalen PUVA turbán formájában is alkalmazható. Az MPD meghatározása a kezdeti UVA-dózis meghatározásához, majd lassan növelve az UVA-dózist. A beteg tájékoztatása a megnövekedett fényérzékenységről a kezelt területeken.

Ajánlás: PUVA terápia 3-4 alkalommal/hét. Ha 20-30 kezelés után bizonyíték van a terápiával szembeni rezisztenciára: hagyja abba a terápiát. A placebo-kontrollos vizsgálatokból hiányzik a hatékonyság bizonyítéka. Saját tapasztalataink alapján a sikerek bizonyíthatók, sajnos magas a visszatérési arány és a hosszú távú sikerek hiánya!