Általános orvos szakorvosi információk Ha a betegnek krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban kell élnie
A leggyakoribb megnyilvánulás a krónikus vagy visszatérő hasi fájdalom, amelyet gyakran epigasztikusan éreznek, de a jobb vagy a bal felső negyedben is. Sugározhat a hátuljába; gyakran van hányinger is. A diagnózis szempontjából a részletes kórtörténet, a laboratóriumi értékek és mindenekelőtt a gondosan kiválasztott képalkotó módszerek a meghatározóak (sok esetben a beteget ismételten megvizsgálják nagy előny nélkül). A megnövekedett amiláz- és lipázszint utat mutathat az akut hasnyálmirigy-gyulladásban, a krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban normális vagy háromszoros túlzott értéket lehet találni. A diagnózis felállítására felhasználható jelek: 1. patognomonikus meszesedések röntgensugarakon, 2. jellegzetes pancreatogram ERCP-ben vagy MRCP-ben gyöngyszerű csatornával vagy kövekkel a csatornában, 3. endoszkópos ultrahangcsatorna-változások, beleértve a hiperechoikus falakat, kövek és dilatációk, vagy a parenchima változásai ( hiperechoikus gócok és szalagok, meszesedések, a krónikus hasnyálmirigy-gyulladásnak megfelelő lebenyszerkezet), 4. abnormális szekretin-teszt, 5. szövettan.
Többféle ok
A krónikus vagy visszatérő hasnyálmirigy-gyulladás szerkezeti okai többek között a kövek által okozott csatornaelzáródás, szűkület, (peri-) ampulláris mechanikai vagy funkcionális szűkület (például záróizom-Oddi diszfunkció) vagy daganatok. Adeno- vagy intraductalis papillaris-mucinous CA.
A nem strukturális okok közé tartozik többek között. Anyagcserezavarok (pl. Hiperkalcémia, hipertrigliceridémia), fertőzések és toxinok (pl. Alkohol), gyógyszerek és génmutációk. Az érintettek egy része azt sugallja, hogy a visszatérő akut hasnyálmirigy-gyulladás krónikusá válhat, különösen öröklődés és hipertrigliceridémia esetén. Okok nélküli akut hasnyálmirigy-gyulladásban (az esetek 30% -a) az érintettek 3–27% -a tapasztal ismételt epizódokat. A mikrolithiasis és a "biliáris iszap" szerepet játszik itt (a kolecisztektómia segít), de a krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban nem.
A krónikus és visszatérő formában két gén kapcsolódhat be. A PRSS-1 kódolja a kationos tripszinogént. A leggyakoribb mutáció megakadályozza annak spontán lebomlását. Tipikus a tíz és 20 év közötti betegség, kezdetben csak epizódosan (a szűrést itt jelezzük). A CFTR gén mutációi cisztás fibrózishoz, ritkábban CF nélküli hasnyálmirigy-gyulladáshoz vezetnek (az izzadási teszt 40 év alatt segíthet, idiopátiás hasnyálmirigy-gyulladásban 10% -ban észrevehető). A tripszin inhibitor gént (SPINK-1) „módosítónak” tekintik; a szűrésnek még nincs értelme.
Az autoimmun hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedők gyakran 50 évnél idősebbek. Az IgG4 és autoimmun marker mérések, valamint egy jellegzetes MRI segít a detektálásban.
Részletes (családi) kórtörténet után a szerzők javasolják a képalkotást egy speciális CT-vel vagy MRI/MRCP-vel. Ha fent van, további tesztek, köztük az ERCP (terápiát is lehetővé tesz) vagy funkcionális tesztek következnek. Az endoszkópia segíthet a daganatok kizárásában. Az elasztáz teszt megerősíti a steatorrhea-t.
Problémás terápia
Nincsenek randomizált terápiás vizsgálatok. Táplálkozási tanácsok ajánlottak (kevesebb, mint 20 g zsír naponta). A parenterális táplálkozás időnként feltüntethető. Enzimeket használnak a steatorrhoea ellen, és vegyes eredménnyel járnak a fájdalom ellen (ehhez elméletileg sok tripszinnek kell rendelkezésre állnia a duodenumban a szekréciót elősegítő faktor lebontása érdekében). Szükség lehet narkotikus fájdalomcsillapítókra és antiemetikumokra. Az idegeltávolítás gyakran csak rövid ideig segít.
Bizonyított, hogy az obstrukciók endoszkópos terápiája rövid távú javuláshoz vezet. Nincsenek randomizált vizsgálatok, és a hosszú távú stentelés komplikációkhoz vezethet. Nagyon vitatott téma a záróizom-Oddi diszfunkció, amely néha másodlagos, a beavatkozás sikere 15–86%.
Esetleg palliatív műveletek jelezhetők, de a hasnyálmirigy teljes eltávolítása esetén is a fájdalom 40% -ban változatlan marad (a teljes fájdalom-prognózis az évek során az etiológiától és a betegség korától függően). Ezért z. Jelenleg tesztelték a transzkranialis mágneses stimulációt is. A műtéti vízelvezetés csak akkor lehetséges, ha a hasnyálmirigy-csatorna széles. Különösen ellentmondásos a hasnyálmirigy fejének reszekciója. SN