Alternatív táplálkozási formák gyermekek és serdülők számára - PDF ingyenes letöltés
GESKES bizonyítvány tanfolyam 2017.04.27. Alternatív táplálkozási formák gyermekeknek és serdülőknek Dr. med. Pascal Müller ped. Gasztroenterológia és táplálkozás [email protected]
Mit jelent az egészséges táplálkozás gyermekkorban? Optimális (genetikai lehetőségeket tekintve) növekedés és jólét Pszichomotoros és intellektuális fejlődés A betegség elkerülése Élvezet, kikapcsolódás, másokkal való kapcsolattartás és cserék Hogyan érhető el ez? Elegendő táplálkozás (energiamennyiség) Mikroelemek optimális ellátása «Biztonságos» élelmiszerek (higiénia, toxinok, szennyeződések stb.) Hasonló táplálkozási szokások társaikon belül (?)
Mit jelent az egészséges táplálkozás? Jelenlegi ajánlások: «optimalizált vegyes étel» SGE: Nutrition Disc + VitD, + Jod
Milyen a valóság?
Korlátozó diéták gyermekkorban - a korlátozó/alternatív étrend formái - mi motiválja? - Lehetséges hatások az egészségre Alapelvek: - Minél korlátozottabb az étrend, annál nagyobb az alultápláltság kockázata - Minél kisebb a gyermek, annál nagyobb a hiánytünetek kockázata.
A korlátozó étrend formái gyermekkorban Orvosilag jelzett korlátozó étrend (egyértelmű és lehetséges indikációk) Orvosilag nem jelzett étrend Vegetáriánus és vegán étrend Alternatív baba tej
Orvosilag javasolt korlátozó étrend - intolerancia a pontos diagnózis fontossága! Korlátozó étrend Betegség Alapvető jellemzők Diéta Csökkentett tápanyagok Alacsony laktóz tartalmú étrend Hypolactasia Az egyénileg tolerálható laktóz mennyiségének vizsgálata Kalcium és D-vitamin Alacsony fruktóz-tartalmú étrend Fruktóz felszívódási képesség A fruktóz egyedileg tolerált mennyiségének vizsgálata Vízben oldódó vitaminok (pl. VitC), élelmi rostok Alacsony hisztamin tartalmú étrendek Nincsenek alacsony hisztamin tartalmú étrendek Glutént tartalmazó gabonafélék és ételek Nincs diéta alacsony FODMAP-tartalommal Irritábilis bél szindróma Kerülje az erjedhető, rövid szénláncú szénhidráthiányt. Adaptálva: Prell C., Monatsschr Kinderheilkd2014
Az étrend legelterjedtebb formáinak rövid „ki kicsoda”: Fogyókúra minta A hús, a hal, a tej/a tojás meghatározása Vegyes fogyókúrázók (vagy teljes ételek) Flexitariánusok Egyszer több mint húsz húst/halat/tojást/tejet fogyasztanak, ahol vörös húst és 1x-nél kevesebb halat esznek/ahol pesco vegetáriánusok Fogyasszon halat, tejet és tojást, de vörös hús ne legyen lakto-ovo-veget. Laktó vagy ovo-vegetáriánus vegán makrobiota Ernként is./A teljes ételek kerülik az összes állati eredetű ételt, beleértve a mézet is, különösen a feldolgozatlan NM-t (gabona, algák, zöldségek)
Frekvenciaszámok? Veg felmérés 2017 (SwissVeg) 1296 ember, 15-74 éves KiGGS-tanulmány (2007): 6,1% lány és 2,1% fiú (14-17 év) nincs húsfogyasztás kb. 1 3% vegán étrend; növekvő tendencia
A vegetarianizmus/veganizmus legfontosabb okai Jena Vegetarian Study (Dt2007, 2517 fő 10 91 J) A vegetáriánus különbség legfontosabb okai - SwissVeg (CH 2017, 1296 fő 15 74 J)
A vegán étrend előnyei (gyermekeknél)? A vegetáriánus/vegán étrend élelmi rostot, folsavat, C- és E-vitaminokat, káliumot, magnéziumot, fitokemikáliákat tartalmaz zsírokat, telített FA-t, koleszterint. Általános: A vegetáriánusok/vegánok általában egészségtudatosabb füstök kevésbé soványabbak (BMI) mozognak Craig WJ Am J ClinNutr 2009 Dinu M és mtsai. CritRevFood SciNutr2016 Waldmann A. német veganstudy. EurJ ClinNutr2003
A vegán étrend előnyei (gyermekeknél)? Eredmények (keresztmetszeti vizsgálatok, n = 110; vegán n = 24): alacsonyabb BMI, teljes koleszterinszint, metabolikus szindróma LDL-C, glükózszint (D. Mellitus) Prospektív vizsgálatok (n = 24, vegán n = 4): csökkent az előfordulás kockázata/Halandósági iszkémiás szívbetegség (RR 0,75) és általában a rák (RR 0,92) De nem a teljes szív- és érrendszeri és agyi érrendszeri betegségek, az összes okból eredő halálozás és a rákos megbetegedések esetében. Dinu M és mtsai. CritRevFood SciNutr2016
A vegán étrend előnyei (gyermekeknél)? 2 év leendő az Egyesült Királyságban; 60 310 fő F és gyerekeknek? -A lehetséges hátrányok (az alultápláltság kockázata, kontrollok, kiegészítések) felülmúlják a várható előnyöket?
A vegán étrend kockázatai a gyermekekben? A vegán táplálkozást összehasonlítják a kevert ételekkel?
Energia- és fehérjefehérje-szükséglet Sgl és kisgyermekek 3x felnőttig (kgkg) A történelmi kollektívákban részben késleltetett növekedés és alulsúlyozott DagnelicPC és mtsai. EurJ ClinNutr1994 Sanders T. Am J ClinNutr1988-barlang: Alacsony csecsemőtápszerű növényi ételek energiasűrűsége vegán étrendben: A szójafehérje-tápszerek indikációi között szerepel a súlyos tartós laktóz-intolerancia, galaktozémia és etikai megfontolások (pl. Vegán fogalmak).
Az energia- és fehérje-szója alapú tápszerek magasabb fitátkoncentrációval rendelkeznek. Alumínium-fitoösztrogének (izoflavonok) szisztematikus áttekintés 2014: Összefoglalva, a modern szójaalapú csecsemőtápszerek növekedésük, csontjaik egészsége, anyagcsere-, reproduktív-, endokrin, immunológiai és neurológiai funkcióik szempontjából biztonságosak és összehasonlíthatók a tehéntejjel. alapú tápszerek és anyatej.
A csontok egészsége (kalcium és D-vitamin) Táplálkozási tényezők a csontok egészségére: DD-vitamin Kalcium KK-vitamin Magnézium Káliumfehérje (izoflavonok) Sav-bázis egyensúly Jó ellátás vegán étrenddel A vizsgálatok során csak fokozott csípő- és csigolyatörések vegán étrend mellett Fehérje- és kalciumbevitel. DACH-referencia (www.sge-ssn.ch) D-vitamin 400 600 NE (kortól függően) Kalcium 220 mg - 1200 mg (kortól függően) Smith AM. IntJ NursPract 2006 ApplebyP et al. EPIKUS. EurJ ClinNutr2007
A B12-vitamin hiányának klinikája és laboratóriuma A DNS-szintézisben, a vérképzésben, a mielinációban elengedhetetlen. A hiány tünetei gyermekeknél: az életkornak megfelelő táplálék elutasítása, gyakori hányás, boldogulás sikertelensége, fejlődés visszamaradása. Markerkobalamin (VitB12) Holo-transzkobalamin-metilmalonsav (vizelet) Homocisztein (szérum) Levágás (normál értékek)> 300 pmol/l (150 300 pmol/l határérték)> 50 pmol/l (35 50 pmol/l határérték) Nincs megbízható Szűrési paraméterek: Am J ClinNutr1988; 47: 89-92.
B12-vitamin - kobalamin 4,0 3,5 3,0 napi szükséglet g joghurt 0,6 µg 100 g sajt 1 2 µg 100 g Cervelat 0,6 µg 100 g Wienerli 1,2 µg 100 g hal/hús 1 5 µg 100 g tojás (2 db) 1,6 µg Példák B12-kiegészítőkre
Vegán ételpiramis (VEBU) Fehérjék: Hüvelyesek (lencse, borsó, [), dió, gabonafélék, burgonya, szójatermékek, olajos magvak (változatos) Hosszú láncú n3-f-ek: ALA lenmagból, dió- és repceolajból D-vitamin: néhány ehető gomba (+ kiegészítők) Riboflavin: Diófélék, hüvelyesek, sötét zöldségek, teljes kiőrlésű kalcium: sötét zöldségek, diófélék, hüvelyesek, ásványvíz (+ kiegészítők) Vas: néhány zöldségfélék, diófélék, hüvelyesek, olajos magvak, teljes kiőrlésű gabonák Cink: Diófélék, hüvelyesek, olajos magvak, teljes kiőrlésű gabonák Jód: kiegészített étkezési só, tengeri algák (pl. Nori) B12-vitamin: Kiegészíti a szelént: káposztafélék, hagyma, gomba, hüvelyesek, spárga
Ajánlás vegán gyermekeknek Csecsemők: Szoptatás: VitB12/MMA vizelet, ha az anya vegetáriánus/vegán (+ kiegészítés). Keverékkel táplált: adaptált szója kiindulási formula, kiegészítő étel: MM vagy folytassa a tápszert legalább 12 Mt impulzusig (pürésítve)/tofu 6 hónap lehetséges kalóriatartalmú kiegészítő táplálék olajmagassággal (ALA gazdag, mint például lenmag, repce, dióolaj) esetleg vaspótlás (főleg 6 hónap után táplált Sgl) D-vitamin első 3 LJ dietetikus/gyermekgyógyászati támogatás (táplálkozási protokoll/lehetséges laboratóriumi kontroll) kisgyermekek (KK) és nyolcgyermekek Korlátozza a nyers étel bevitelét a kalóriabevitelre (percentilisek) KK-val (kalóriasűrűség, rágási lehetőségek, emészthetőség) Vigyázni kell a reszelt diófélékre (aspirációs KK) Kalciumbevitel (dúsított NM) Jódozott étel (só) Kiegészíti a B12-vitamint, ha szükséges, kiegészíti a D-vitamint Kiegészítő étrend/gyermekorvos (táplálkozási protokoll/esetleg. Laboratóriumi kontrollok) Serdülők: emellett a motiváció/esetleg Értékelje az étkezési rendellenességeket, Van WinckelM és mtsai. EurJ Pediatr 2011
Következtetés: érzékelje a táplálkozást (gyermek) orvosi ellátási feladatként. Optimalizált vegyes étrend ajánlott gyermekkorban A csecsemő- és gyermekkorban szükségletalapú vegán étrend lehetséges, de a szülők megalapozott ismereteire van szükség, diétával kell kiegészíteni, további kontrollokra és kiegészítésekre van szükség