Alultápláltság A cachexia kiutai Deutsche Rheuma-Liga Bundesverband e
A reumás ízületi gyulladásban szenvedőknél cachexia is kialakulhat. Megmagyarázzuk, mely stratégiák segítenek.
Súlyos krónikus betegségek áramlanak le a testen. A legrosszabb esetben cachexia lép fel - ezt hívják az orvosok kóros lesoványodásnak, amelyet erővesztés kísér. "Minden betegnek joga van a jó táplálkozási ellátáshoz" - követeli Dr. Jann Arends, a Freiburg im Breisgau Egyetemi Kórház Daganatbiológiai Klinikájának vezető orvosa. Régóta ismert, hogy a krónikus betegségek nem megfelelő táplálkozása rontja az életminőséget, gyengíti az immunrendszert és korlátozza a mobilitást és a legrosszabb esetben még a várható élettartam is lerövidült.
Az alultápláltság azt jelenti: egy személy akaratlanul gyorsan sokat veszít. Ennek során hiányzik az alapvető tápanyagok. A cachexia ennek egyik formája, és mindig társul egy betegséggel. A kifejezés a görög kakos (rossz) és hexis (állapot) szavakból származik, és az anyagcsere-változások okozta sovány testtömeg-veszteséget írja le. Veszélyes: Ha lefogy, nemcsak a zsírlerakódások tűnnek el, hanem a fontos testsejtek tömege is - például az immunsejtek és az izmok. Ez összeköti a cachexiát a szarkopéniával, az életkorral összefüggő izomtömeg- és erővesztéssel. Tanulmányok azt mutatják, hogy minden második idős rheumatoid arthritisben szenvedő betegnél cachexia alakul ki. A modern terápiákkal és a probléma tudatosságának növelésével azonban ez az arány a jövőben csökkenhet.
A gyulladásos tényezőkről és az új terápiákról
Hogyan alakul ki pontosan a cachexia? A test mely folyamatai gyorsítják a lebontást, melyek lassítják? Aktív kutatás folyik ebben. Például a kutatók a genom változását célozzák meg. Eközben a tudósok olyan ribonukleinsavakban és a ZP14 cinktranszporterben találtak változásokat, amelyek elősegítik a betegek gyors lebomlását. A tudósok azt remélik, hogy ha gyógyszerekkel lehet beavatkozni ezekbe a folyamatokba, akkor a cachexia megállítható.
Mi a cachexia?
A Német Táplálkozási Orvostudományi Társaság (DGEM) szerint bárki, akinek betegséggel kapcsolatos alultápláltsága vagy kachexiája van,
- testtömeg-indexe (BMI) kevesebb, mint 18,5 kg/m² vagy
- önkéntelenül több mint tíz százalékos súlycsökkenést szenvedett az elmúlt három-hat hónapban, vagy
- 20 kg/m²-nél kisebb BMI-t szenvedett, és az elmúlt három-hat hónapban több mint öt százalékos nem szándékos súlycsökkenést szenvedett. "65 évesnél idősebb felnőttek esetében kissé eltérő kritériumok kerülnek tárgyalásra a BMI és a fogyás szempontjából (20 kg/m² alatti BMI, három hónap alatt öt százalékot meghaladó nem kívánt testsúlycsökkenés)" - közölte a DGEM.
Ami jelenleg ismert: Az alapbetegségtől függetlenül a gyulladásos folyamatok szerepet játszanak a cachexia kialakulásában. Rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél elsősorban az interleukin-1β (IL-1β) és a tumor nekrózis-faktor α (TNF-a) vesz részt. Ha a test mindkét anyagot feleslegben termeli, akkor a beteg pihenés közben több energiát éget el.
De az ízületi fájdalom és merevség miatt sok érintett ember kevésbé mozog, mint korábban. Ez megnehezíti a reumás cachexia kimutatását: Bár a testsejtek tömege kezdetben eltűnik, az érintettek raktározzák a zsírlerakódásokat. A zsír viszont kedvez a további gyulladásos folyamatoknak. Ördögi kör.
A gyulladásos folyamatba való beavatkozás ezért sok orvosi szakember középpontjában áll. 2017-ben egy csapat vezetésével Dr. Hickish Tamás, a Bornemouth Egyetemről, egy MABp1 interleukin-1 antitesttel végzett vizsgálat eredménye. 207 gyógyíthatatlan vastagbélrákban szenvedő beteg intravénásan kapta ezeket az antitesteket, ideális esetben kéthetente, két hónapon keresztül. Egy kontrollcsoport ugyanebben az időszakban placebót kapott. Az ellenanyagot kapó vizsgálat résztvevői kevésbé szenvedtek cachexiában és fáradtságban, és hosszabb ideig éltek túl. Ezzel a hatóanyaggal jelenleg további vizsgálatok folynak.
A más antitestekkel, például a miosztatin fehérjével szembeni terápiák szintén érdekesek a cachexia elleni küzdelemben, és tovább kutatják őket. A miosztatin megakadályozza, hogy az izmok ellenőrizhetetlenek legyenek. Az állattenyésztésben a myostatin inhibitorokat különösen izmos utódok előállítására használják. Természetesen a súlyos betegeknél végzett vizsgálatok nem az optikáról vagy a nagyhatalmakról szólnak. Az ilyen készítmények biztosítani tudták, hogy a betegek egészséges mértékben felépítsék az izmokat és energiát nyerjenek. "Az antitest terápiák jelenleg csak néhány beteg számára alkalmasak, és csak tanulmányok keretében, mivel ezeket még nem hagyták jóvá" - mondja dr. Jann Arends megfontolandó.
Az indulás éhséget ébreszt
Sok időbe telik, amíg minden beteg számára megtalálható egy olyan gyógyszerterápia, amely kompatibilis az alapbetegségével és annak kezelésével. Szerint Dr. Jann Arends: „A cachexia elleni fellépés első lépése mindenképpen jó terápia az alapbetegség számára, kiegészítve egy multimodális kezelési koncepcióval. Ez magában foglalja a pszichoterápiát és a testgyakorlást is. ”Mivel a pszichoterápia segíthet a depressziós hangulatok azonosításában és kezelésében. Ezt követően sok beteg végre új energiát talál a kiegyensúlyozott étrendre. A testmozgás iránti vágy kiegyensúlyozott pszichével is növekszik.
Az aktivitás több szinten segít - hangsúlyozza Arends. "A sport aktiválja a sejtek védőanyagait, ellensúlyozza a gyulladásokat és növeli az étvágyat. A testmozgás pedig segít a tápanyagok minden sejtbe juttatásában. Minden cachexiás betegnek, akár daganatos, akár reumás ízületi gyulladásban szenved, előnyös a rendszeres fizikai megterhelés. ”Természetesen ezt a beteg általános állapotához kell igazítani: Azok, akik alig tudnak mozogni, menjenek a határaikba, és tolják vissza őket, amennyire csak lehetséges. Jobb mozgékonyság mellett intenzívebb gyakorlatok lehetségesek.
Örömmel étkezni - mindennek ellenére
A kihívás az, hogy mindig elegendő mennyiségű ételt együnk egy gyengítő alapbetegséggel - mondja Dr. Jann Arends. Alapvetően minden a gyulladáscsökkentő étrend mellett szól, jó zsírokban gazdag, de magas fehérjetartalmú is. A sok gyümölcs, saláta és zöldség, valamint sajt és tejtermék sok súlyos alapbetegségben szenvedő beteg számára jó. Fenyegetett vagy fennálló cachexia esetén azonban a magas kalóriatartalmú ételek az elsődlegesek.
Útmutató a táplálkozáshoz
Milyen szerepet játszik a diéta egy betegségben? A "Táplálkozás a reumában" című tájékoztató tájékoztatást nyújt a jelentőségről.
"Minden megengedett, amire vágyik, például csokoládékrém, diófélék és más, nagy energiasűrűségű ételek" - javasolja Arends. „A harapnivalókat tartalmazó tálak mindenhova elhelyezése segíthet az eszében.” Olajos tengeri halak és egyéb omega-3 zsírsavforrások, például lenmagolaj vagy chia mag ajánlott. Sok kiváló minőségű növényi olaj, különösen a repce- és olívaolaj, gyorsan energiát és fontos egyszeresen és többszörösen telítetlen zsírsavakat szolgáltat. A beteg életkorától és általános állapotától függően a fehérje-kiegészítők, például shake vagy fehérjével dúsított gyümölcslé formájában is hasznosak.
De mit kell tennie, ha az alapbetegség vagy annak kezelése olyan tüneteket okoz, amelyek kényelmetlenné teszik az étkezést? "Ha gyulladás tapasztalható a szájüregben, az étel ne legyen túl forró vagy túl fűszeres" - javasolja Arends. "Ha nehezen nyeli, az enyhe, puha ételek az ideálisak." A tisztított, hűvös, természetesen könnyen rágható ételeket, például az avokádót, könnyebb elfogyasztani, mint a forró, kemény és sós ételt. "Ha a gyógyszer megváltoztatja az ízérzetet, ha minden ízű, mint a karton, akkor kísérletezhet fűszerekkel és gyógynövényekkel, vagy javíthatja az ízérzetet egy szaglási tanfolyam segítségével" - mondja Arends. Néhány fül-, orr- és torokorvos ilyen szaglástanfolyamot kínál intenzíven illatos gyógynövényekkel vagy olyan ételekkel, mint az édeskömény, citrom vagy rozmaring.
konzultáció
Reuma esetén nem kell egyedül lennie. A német Reumatizmus Liga regionális és tagszövetségei országos szintű információkat és támogatást nyújtanak a reumabetegek és hozzátartozóik számára.
Keserű anyagok, séta vagy egy darab sajt gyakran segítenek az étvágy hiányában. Természetesen a szépen berendezett étkezőasztal, a hangulatos légkör és a jó társaság mindig jó.
A klinikák csapatai egyre figyelmesebbek
De mit kell tenni, ha a beteg úgy érzi, hogy egyre több súlyt veszít a klinikán tartózkodása alatt? Vagy ha a rokonok aggódnak: „Egyre kevesebb és kevesebb.” „Beszéljen a klinika főorvosával vagy az adminisztráció vezetőjével - tanácsolja Arends - kérdezze meg a klinika táplálkozási koncepcióját.” Általában az alultápláltság egyre több kórházban jellemző. téma.
2018 júniusában Németországból, Ausztriából és Svájcból érkezett táplálkozási és táplálkozási szakemberek aláírták a "Kasseli Nyilatkozatot", amely többek között elősegíti a kórházi felvétel alatti szűréseket, a klinikai csoportok jobb képzését a táplálkozási kérdésekkel és az alultápláltság terápiájának programjaival kapcsolatban. Egyre több klinika tesz fel kérdéseket a betegeknek felvételükkor, amelyek célja annak bemutatása, hogy az alultápláltság fennáll-e vagy fenyeget-e. Ebben az esetben táplálkozási tanácsokat, sok energiát adó étkezést, harapnivalókat kínálnak a főétkezések között, különleges turmixokat és egyéb ajánlatokat kínálnak az étvágy növelésére. A betegek főzőtanfolyamai is szerepelhetnek. Számos klinika konyhája is megfordította minőségét, és frissebb, szebben elkészített ételekkel szeretne étkezni, mint korábban.
Súlyos esetekben, amikor a normális étkezés és az emésztés nem lehetséges - például állandó hányás vagy nyelési rendellenességek esetén -, a parenterális táplálás, vagyis a tápanyagok vérellátás révén történő ellátása segíthet a lehető legjobb erő fenntartásában. A gyomor vagy az orrcső ideiglenesen hasznos is lehet.
Arends reméli, hogy a jövőben az egészségügyi szakemberek még jobban megértik, hogyan alakul ki a cachexia - és hogyan lehet megállítani. "Jó, többközpontú tanulmányokra van szükségünk az ideális táplálkozásról" - követeli. „Keményebb adatokra van szükségünk, amelyek megmutatják, hogy mely kezelések és ajánlatok javítják az életminőséget és meghosszabbítják az élettartamot.” Amíg ezek nem állnak rendelkezésre, a betegek számára a legbiztonságosabb módszer az, ha maguk táplálkozási szakértőkké válnak, és hozzáértő és elkötelezett orvosokat és klinikai csapatokat keresnek. elkísér ezen az úton.
Szerző: Petra Plaum szabadúszó újságíró Donauwörthben, és ezt a cikket tagjaink mobil magazinjának írta.