Alultápláltság időskorban - ne felejtsd el a gyógyszeres ellenőrzést! • háziorvos online

Rágási és nyelési problémák, íz- és szagzavarok, rossz fogászati állapot. Mindezek a tényezők gyakran alattomos és észrevétlen alultápláltsághoz vezetnek az idősebb embereknél. Sok gyógyszer befolyásolja a táplálkozási állapotot is, mert hányingert és étvágytalanságot okoz. Az orvosnak itt kifejezetten az interferenciát kell keresnie - ez jelentős prognosztikai jelentőséggel bír a beteg számára.

Az étvágycsökkenés és a gyógyszer beadása közötti összefüggések sajnos ritkán olyan nyilvánvalóak, mint a leírt esetben (lásd az esetjelentést). A gyakorlatban fontos, hogy az orvos tisztában legyen az alultápláltság kockázatával (1. ábra).

Rögzítse az alultápláltság kockázatát

A diagnosztikai lánc elején fontos meghatározni az alultápláltság kockázatát (1. ábra). A múltbeli fogyás kérdése elengedhetetlen. Ez gyakran nagy problémákat vet fel a betegek számára. Az idősek rendszeres testsúly-ellenőrzése egy konzultációs látogatás részeként (kb. Félévente) nem túl időigényes a mozgó betegek számára, és a gyakorlatban is elvégezhető-
minden nap érvényes adatokat szolgáltasson. A folyadék egyensúlyát is ellenőrizni kell - nemcsak szívelégtelenségben szenvedő betegeknél. A BMI is fontos. Mint említettük, a prognosztikailag kedvező "ideális" BMI az életkor előrehaladtával növekszik [1]. Az étvágyra és az elfogyasztott mennyiségre vonatkozó, rokonok számára is irányadó kérdések korai jelzéseket adnak a táplálkozási problémáról, ha ennek fennáll a megfelelő kockázata, esetleg még a fogyás bekövetkezése előtt. Amennyire lehetséges, kerülni kell a korlátozó étrendi ajánlásokat, például felnőttkori cukorbetegség esetén [11].

Különböző szűrőeszközöket hoztak létre a további diagnosztika érdekében. Ambuláns körülmények között gyakran ajánlott a "MUST" (1. rovat) [9], az "MNA" rövid formája az idős betegek számára (2. rovat) [2, 3]. Ha nyilvánvaló vagy fenyegető táplálkozási problémára utaló jelek vannak, az ok keresése a következő lépés az aktív terápiás beavatkozás szempontjából. Az emésztőszervek betegségeinek széles körét, általános betegségeket, daganatos betegségeket, de pszichológiai, társadalmi vagy gazdasági tényezőket is vizsgálnak (3. háttérmagyarázat). Különös szerepet játszik itt a gyógyszer értékelése és a lehetséges mellékhatások vagy interferenciák.

Beavatkozási koncepciók

Az alultápláltság gyakran többtényezős esemény idős betegeknél, amelyhez egyedi beavatkozási koncepció szükséges. Mivel a geriátriai betegek alig képesek kompenzálni a bekövetkezett anyagveszteséget. Az izomzavar, a fizikai gyengeség, a mozgékonyság elvesztése és az immobilizálódásra való hajlam visszafordíthatatlan ördögi kört alkothat.

Az orvosnak korai szakaszban tanácsot és táplálkozást kell nyújtania az érintetteknek és gondozóiknak. Itt fontos először javítani az energia- és tápanyagellátást hagyományos módon - például az étrend gazdagításával -, mielőtt kiegészítőkhöz folyamodnánk. A testmozgás népszerűsítése mindig a tanács része [11].

A táplálkozási beavatkozás alapelvei a következők:

Kezelje az okokat
Nincs diéta
Ápolási beavatkozás
Az élelmiszerellátás beállítása
Az étkezések gazdagítása
Az egyénre szabott táplálkozási beavatkozás javítja a táplálkozási állapotot, a betegség lefolyását és az életminőséget alultápláltság (kockázat) esetén
Kombinált beavatkozások, pl. B. Diéta és testmozgás

Gyógyszeres kezelés és táplálkozás

A gyomor-bél traktusra és az étvágyra ható gyógyszerek száma nagy. Az öngyógyításban gyakran előforduló anyagok sok csoportja hányingerhez és hányáshoz vezet. Az ízzavarokat több gyógyszer is kiváltja, mint amire számítani lehet (1. táblázat). Itt kell megjegyezni a Z-anyagok ízre gyakorolt hatását.

A véralvadásgátlás gyakori javallatával, különösen idős betegeknél, a DOAC-k olyan anyagcsoportot is felvettek a gyógyszeres kezelésbe, amely hányinger és egyéb gyomor-bélrendszeri panaszok megfelelő hányadát okozza. Ez a probléma sokkal ritkábban fordul elő a K-vitamin antagonistáknál. Köztudott, hogy az antibiotikumok sokféle emésztőrendszeri mellékhatást okoznak. Figyelembe kell venni az idős betegek Clostridium difficile által okozott bélflóra-túlnövekedésének kockázatát - még csak rövid távú járóbeteg-antibiotikum alkalmazás esetén is. Az egyidejűleg alkalmazott gyógyszerek sav blokkolói jelentősen növelik ezt a kockázatot. És ezeknek az anyagoknak az étvágycsökkentő hatását minden SSRI-vel antidepresszánsként kezelt betegnél is figyelembe veszik? A mirtazapin alternatívát jelenthet a magas kockázatú betegek számára.

A krónikus fájdalom szindrómák háziorvosok általi kezelése a 60 év feletti betegek több mint felét érinti [10]. Sem a perifériásán hatékony fájdalomcsillapítók, amelyeket valójában csak rövid ideig szabad használni, sem a ma annyira népszerű opioidok nem semlegesek a táplálkozási helyzet szempontjából. Bár ma már általánosan elfogadott, hogy a nem szteroid gyulladásgátló szereket időseknél elavultnak tekintik mellékhatásuk miatt, a központi hatású fájdalomcsillapítók sem problémamentesek. Ezek a járóbeteg-praxisban csak a kórházból történő kivonulás után válhatnak nyilvánvalóvá. A dózis meghatározásának elvégzése a klinikán nehéz. Egyes esetekben az akut fájdalom súlyosbodásának kezelése után a hosszú távú szükséglet alacsonyabb lehet a vártnál. Tipikus hányinger és étvágytalanság, túlzott szedáció és légzési depresszió is előfordulhat. Még akkor is, ha a hatások kevésbé súlyosak, a multimorbid betegeknél gyorsan előfordulhatnak funkcionális összeomlások. Itt rendszeresen ellenőrizni kell a gyógyszeres kezelést és különösen a dóziscsökkentés kérdését.

Multimédia

A rendszeres gyógyszerellenőrzésnek következetesen és aprólékosan kell rögzítenie a vény nélkül kapható öngyógyszert a magas kockázatú betegeknél. A gyógynövényes, ezért természetes és ártalmatlan orbáncfű készítmények problémája, amelyek azonban nagy interakciós potenciállal bírnak, ma már szinte legendás.

Általában tanácsos minden anyagot nagyon kritikusan kezelni, különösen multimédiás eszközökkel. A jelzések folytonosságát rendszeresen ellenőrizni kell, a változtatásokat és kiegészítéseket a lehető leglassabban kell elvégezni. A kúpos és az elvonási kísérleteket is ajánljuk újra és újra, különösen ha váratlan mellékhatások gyanúja merül fel. Ez különösen igaz a validált pszichiátriai javallatokon kívül eső pszichotrop gyógyszerekre és nyugtatókra. A Németországban ma már széles körben elterjedt pozitív (FORTA [12]/START-STOPP [6]) vagy negatív (PRISCUS) listák [7] hasznosak a gyógyszerlisták elemzésében.

Még akkor is, ha a csökkentett számú anyag követelménye z-ig. B. Öt gyógyszer hagyománya van a geriátriai orvoslásban: A gyógyszerlisták felülvizsgálatának - szakértők szerint - nemcsak a túl-, hanem az alul-gyógyszeres kezeléssel is foglalkoznia kell. A legjobb példa erre a pitvarfibrillációhoz szükséges antikoaguláció, amelyből különösen az idős, magas kockázatú betegek részesülnek [4].

Értesítés

Egyszerű terápiás séma: amennyire szükséges, a lehető legkevesebb
Kezdje alacsonyan, haladjon lassan - de menjen - kezdje alacsony dózissal, majd titrálja
Gondos oktatás, a rokonok számára is, a betartás javítása érdekében
Gyógyszerelőzmények (öngyógyítás!), Rendszeres áttekintés
Alul-gyógyszeres kezelés elkerülése (csontritkulás, pitvarfibrilláció)

kilátások

A geriátriai betegek gyakran alultápláltságtól szenvednek, és átfogó gyógyszeres koncepciókkal is szembesülnek. A táplálkozási állapot, a prognózis és a gyógyszerek száma egyértelműen korrelál [5]. Az életminőség és a funkcionalitás tekintetében a következők érvényesek: A krónikus betegségek nem vezethetnek stresszes tünetekhez. Az élettartam meghosszabbítása általában növekvő életkor és funkcionális károsodás miatt háttérbe szorul a tünetek enyhítése és az életminőség javulása érdekében. A gyógyszerek alkalmazását is ezzel kell mérni. Ha az orvos az idős betegek alultápláltságára összpontosít, tekintettel a funkcionális romlás veszélyére, és egyúttal figyelembe veszi a nem megfelelő gyógyszeres kezelés kockázatát, akkor alacsony szinten tudja tartani a multimédia kedvezőtlen hatását a táplálkozási állapotra.

Összeférhetetlenség: A szerző nem nyilatkozott

Megjelent: A háziorvos, 2018; 40 (7), 20–23