Alultápláltság kezelése; gyermekmegújítás
Az újratáplálás elve
Elv
- A súlyos alultápláltság kezelése magában foglalja a víz és az elektrolitok egyensúlyának egyensúlyát, valamint az energia- és fehérjebevitel fokozatos növekedését.
- Ez egy olyan kezelés, amely a szövődmények magas kockázatával jár, és szoros ellenőrzést igényel, amely elsősorban klinikai jellegű.
A támogatás helye
Az alultápláltság okától és súlyosságától függően a gyermeket otthon vagy kórházban gondozhatják.
A kórházi döntés a következőktől függ:
- az alultápláltság oka (ami önmagában igazolhatja a kórházi kezelést),
- a klinikai tünetek (kiszáradás, hasmenés, hányás) súlyossága, hypothermia, hipoglikémia…)
- az újratöltés kezdeti szakaszához választott módszer, tudva, hogy az enterális csövön keresztüli vagy parenterális táplálást a kórházban kell elkezdeni, szoros klinikai és biológiai megfigyelés mellett.
Az alkalmazás módja
Az alkalmazás különböző módjai
A táplálék beadásának három módja van:
- orális
- enterális: a táplálékot közvetlenül a gyomorba juttatják, az orron és a nyelőcsövön átmenő csövön keresztül (nasogastricus cső), vagy a gyomorba beültetett csövön keresztül a hasfalon keresztül (gasztrostómia)
- parenterálisan: a tápanyagokat infúzióval közvetlenül a véráramba juttatják.
Az útvonal megválasztása
- A renutrition módszer (orális, enterális vagy parenterális módszer) megválasztása az alultápláltság súlyosságától, az emésztési rendellenességek fennállásától és az alultápláltság etiológiájához kapcsolódó prognózistól függ.
- A bélfelszívódás patológiájának hiányában az orális út vagy az állandó áramlású enterális táplálás (NEDC) csövekkel, "fiziológiásabb", kevesebb kockázatot hordoz, mint a parenterális út.
Példa: lisztérzékenység
- A lisztérzékenységben szenvedő gyermekeknél * a gluténmentes * étrend egyetlen szájon át történő bevezetése nemcsak az emésztési helyzet normalizálódását, hanem az általános állapot és az étvágy javulását is előidézi. "kompenzációs" hiperfágia *, jól alkalmazkodik a felzárkózás növekedésének igényeihez.
* Celiacia: A gliadin által okozott betegség (a gliadin a gluténben található fehérje, amely a búza, az árpa vagy a rozsliszt egyik fehérjekomponense), és a vékonybél nyálkahártyájának (amelyen keresztül a a belek elnyelik a tápanyagokat), amely atrófiás. Ez az atrófia felszívódási zavarhoz vezet (rendellenesség a tápanyagok átjutásában a bélbélésen keresztül a vérig).
* Glutén: A glutén a búzában, az árpában, a rozsban található fehérje.
* Túlevés: A túlevés nagy mennyiségű ételnek felel meg kompenzációs magatartás (hányás, hashajtók, sport hiperaktivitás) nélkül.
Példa: anorexia nervosa
- Az anorexia nervosa kezelésében a normális étkezési magatartás újrakezdése a kamaszlánnyal kötött "súlyszerződés" egyik célja.
- Ebben az összefüggésben a folyamatos áramlású enterális táplálás (NEDC), előnyösen éjszaka, kórházi serdülők számára van fenntartva, súlyosan alultápláltak. A NEDC ezután elegendő fehérje-energia bevitelt tesz lehetővé nemcsak a napi szükségletek fedezésére, hanem a szükséges súlygyarapodás lehetővé tételére is.
Példa: fertőző hasmenés
- A fertőző hasmenés súlyos formáit kísérő alultápláltság kezelése ideiglenesen megkövetelheti a parenterális út alkalmazását, lehetővé téve az emésztőrendszer pihenését és a fehérjeveszteség kompenzálását.
- Az emésztőrendszer szájon át történő alkalmazása leggyakrabban fokozatosan folytatható.
A hozzájárulások jellege
A hidroelektrolitikus rendellenességek kompenzálása
- Ennek a lépésnek annál óvatosabbnak kell lennie, mivel az alultápláltság súlyos, és a hemodilúció és a szívelégtelenség kockázata miatt túl sok a nátrium-hidroxid.
- Ő megérti:
• a hipokalaemia * és a hipofoszfatémia korrekciója, mivel ezek a szívritmuszavaroknak kitett rendellenességek a fehérje anabolizmus folytatásának kockázatával gyorsan megnövekedhetnek *.
• a hemodinamika fenntartása és az onkotikus nyomás helyreállítása makromolekulák perfúziójával * és esetleg a legsúlyosabb transzfúzióval.
• a vércukorszint fenntartása anélkül, hogy azonnal hipermozoláris oldatot adna.