Alvási apnoe kockázati tényezők és klinikai kihívások; Galenus Magazine

Családorvosi szakorvos, Bukaresti Medicover Pipera Klinika

Kulcsszavak: apnoe, légzési áramlás, orrdugulás

Kulcsszavak: alvási apnoe, légzés, orrmegkötés

Az alvási apnoe a légzés áramlásának leállításának (apnoe) vagy csökkenésének (hypopnea) sorozata alvás közben, időtartama és száma rendellenes. Burwell elsőként említette ezt az állapotot 1956-ban a Pickwick-szindróma leírásával, később 1973-ban először alvási apnoe szindrómaként határozták meg, 1975-ben pedig megalapították az American Sleep Disorder Association-t.

A világon a prevalencia a férfiaknál 4%, a 30-60 éves nőknél 2%, a gyermekeknél pedig kb. 0,7%.

Az alvási apnoe okaitól függően 3 típusú:

Obstruktív alvási apnoe (SASO) - a felső légutak teljes vagy hiányos elzáródása jellemzi hipoventilációval, az orrba és a szájba áramló légáramlás hiánya legalább 10 másodperc/óra, ami légzési erőfeszítéssel jár . A SASO esetében az 5 és 15 közötti apnoe-hipon index enyhe apnoét mutat; 15 és 30 között mérsékelt apnoe és több mint 30 súlyos apnoe. Egy normális ember alvás közben óránként kevesebb, mint 5 apnoe/hypopnea-val rendelkezik.
Központi alvási apnoe (SASC) - apnoe-periódusok jellemzik alvás közben, legalább 10 másodperc/óra alvás közben, mellkasi vagy hasi légzési erőfeszítések nélkül.
Vegyes alvási apnoe - több mint 10 másodperc/óra időtartamú alvási apnoe-epizódok jelenléte jellemzi, amelyek kezdetben központi szinten kezdődnek, és ahol obstruktív jelenségek is előfordulnak.

OBSTRUKTÍV ALVÁSI APNOE

Ebben a típusú alvási apnoében alvás közben a felső légutak szűkülnek a helyi izmok ellazulása és a helyi vagy általános kockázati tényezők társulása miatt, ami jelentősen csökkenti a légáramlást a hypopnea és a horkolás megjelenésével, horkolással és kompenzáló légzési erőfeszítés. A hipopnea az orr és a száj áramlásának több mint 49% -os csökkenése 10 másodpercnél hosszabb ideig, vagy az oxigéntelítettség több mint 4% -os csökkenése. Az apnoe-hypopnea indexet (az apnoe és a hypopnea epizódjainak száma óránként) használják az alvási apnoe súlyosságának felmérésére. .

Kockázati tényezők:

Tünetek felnőtteknél:

hangos horkolás, bosszantó a körülötte élők számára - általában az egyik oka az orvoshoz fordulásnak;
reggeli fejfájás;
nappali álmosság - a fáradtság és a nyugtalan alvás érzése;
köhögés, amely felébreszti a beteget az alvásból;
nokturia;
csökkent koncentráció és figyelem;
az érzelmi hangulat változása - depresszió, ingerlékenység;

Tünetek gyermekeknél:

nappali álmosság csökkent iskolai teljesítmény vagy csökkent figyelem és ingerlékenység (könnyű sírás, izgatottság vagy apátia);
éjjeli izzadás;
vizelési kényszer;
bruxizmus;
rendellenes szivárgás alvás közben - alvás guggolás térdre és könyökre, a hátra, a feje hiperfeszültségben;
késleltetett pszicho-szomatikus növekedés és fejlődés.

A betegek általában későn érkeznek az orvoshoz, és leggyakrabban a társuk vagy a kívülállók miatt, akik észlelik a légzési szüneteket és a horkolást, vagy a nappali kimerültség és az álmosság hatásai miatt, amelyek befolyásolják a beteg napi tevékenységét. A klinikai vizsgálat kimutathatja a cefalis végtag anatómiai változásait vagy társbetegségeket, például elhízást, gastrooesophagealis refluxot. A fül-orr-gégészeti vizsgálatot a felső légutak bélésében bekövetkező változások vagy a mandulák és a nyelv hipertrófiájának kimutatására adják. Kérdőívek sorozata használható rutinszerűen - a Stanford-féle álmossági skála és az Epworth-féle álmosság-skála, amelyekben a beteg 0-3 vagy 0-10 skálán pontoz, ha az álmosság különböző helyzetekben jelentkezik, de viszonylagos érzékenységük van. alacsony kb. 60-80%.

A pozitív diagnózist használják poliszomnográfia - az alábbiak nyomon követése:

orr és száj áramlása (apnoe/hypopnea);
SaO2 (oxigéntelítettség) és impulzus (pulzus oximéter);
mellkasi és hasi mozgások (apnoe típusa);
horkolás;
testhelyzet.

Bizonyos helyzetekben olyan eszközöket használnak, amelyek rögzíthetik az EKG, az EEG és a lábmozgások útvonalát is (a nyugtalan láb szindróma kiemelésére használják).

KÖZÉP-ALVÓ APNEA

Az obstruktív típustól eltérően a központi típusú apnoét a felső légutakban légzési erőfeszítések nélkül csökkent légáram jellemzi. Ritkábban fordul elő, mint a központi típus.

Kórélettan:

Az alvás nem REM és REM fázisában a légzésszabályozás a CO2 artériás koncentrációján alapul, amely normálisan nő az ébrenléti időszakhoz képest. Amikor a CO Mint jelenségekről van szó - ventilációs instabilitás és CNS depresszió befolyásolja a légzésszabályozásért felelős receptorokat.

Osztályozás:

Elsődleges központi alvási apnoe - idiopátiás;
Másodlagos központi alvási apnoe - stroke után, akut miokardiális infarktus után, Cheyne-Stokes légzéssel társulva, encephalitisben, Parkinson-kórban, súlyos nyaki spondylitisben, gyógyszerek okozta (légzőszervi depresszánsok - opioidok, barbiturátok, érzéstelenítők, gyógyszerek, például heroin, metadon stb.).

A tünetek az alapbetegségben szerepelnek.

A központi apnoében szenvedő betegeknél nagyobb valószínűséggel alakul ki hiperkapnia és másodlagos agyi oxigénhiány. A pangásos szívelégtelenséggel való társulás fokozott flutter/pitvarfibrillációs szívritmuszavarokhoz és mortalitási arányhoz vezethet.

VEGYES ALU APNEA

Az okok általában központi jelentőségűek, és az obstruktív típushoz hasonló evolúcióval társulnak a felső légutak szűkülésével alvás közben.

Az alvási apnoe szövődményei:

Magas vérnyomás - nagyobb a kockázata a magas vérnyomás kialakulásának a kezeletlen alvási apnoében szenvedő betegeknél;
növeli az akut koszorúér-események kockázatát - akut miokardiális infarktus, iszkémiás szívbetegség;
szívritmuszavarok - rebegés vagy pitvarfibrilláció;
szívelégtelenség - az alvási apnoe súlyosbítja a betegség kialakulását és növeli a halálozási arányt;
pulmonális hipertónia;
az asztma súlyosbodása és a kezelés hatékonyságának csökkenése;
epilepszia - növeli a rohamok kockázatát;
migrén szindrómák - túlnyomórészt reggeli krónikus fejfájás, amely refrakter a klasszikus kezelésre;
szemkárosodás - glaukóma, a szemneuropathia egyes formái társulhatnak vagy előfordulhatnak az alvási apnoe után másodlagosan;
terhesség alatt - növeli a cukorbetegség és a magas vérnyomás kockázatát;
pszichológiai károsodás - depresszió, érzelmi labilitás, a partner és a kapcsolat károsodása.

A Gyerekeknél - hosszú távon növekedési zavarokhoz, csökkenő növekedési hormon koncentrációhoz, figyelem- és koncentrációs rendellenességekhez vezethet, amelyek az ADHD téves diagnózisához és nem megfelelő kezelésekhez vezethetnek.

KÖVETKEZTETÉSEK

Az alvási apnoe olyan állapot, amely hosszú távú hatást gyakorol az egyénre azáltal, hogy elősegíti a magas kockázatú vagy a meglévő súlyosbodásával járó szövődmények előfordulását, és mind a beteget, mind a családot pszichológiai következményekkel jár. Gyermekeknél a kezelés viszonylag egyszerű, mert az alvási apnoe általában obstruktív, és az obstrukció okának eltávolítása elegendő a tünetek eltűnéséhez. Felnőtteknél az ok felismerése nehezebb lehet, és más betegségekkel való társulás megnehezítheti a kezelést. Noha a közelmúltban klinikailag kiemelték és független entitásként definiálták, a következmények változatosak és többszintűek, ezért fokozott figyelmet igényel.