Alvási apnoe szindróma A CPAP és a fogyás csökkenti a vérnyomást
2014. június 12, csütörtök
Philadelphia/Boston - Egy randomizált vizsgálatban a CPAP-lélegeztetés, az obstruktív alvási apnoe szindróma szokásos terápiája jobban csökkentette a betegek vérnyomását, mint az éjszakai oxigénellátás. Egy második vizsgálatban a fogyást találták a leghatékonyabb kezelésnek.
Az alvási apnoe szindróma, amely minden ötödik felnőttet érint, ritkán fordul elő elszigetelten. A betegek többsége túlsúlyos, sokuknak magas a vérnyomása, a vércukorszintje és a koleszterinszintje. Ezt a kardiovaszkuláris kockázati konstellációt, más néven metabolikus szindrómát gyakran a C-reaktív fehérje (CRP) növekedése kíséri, ami fokozott gyulladásos reakciót jelez.
Eddig nem volt világos, hogy a CPAP-lélegeztetés (folyamatos pozitív légúti nyomás), az alvási apnoe szindróma orvosok által preferált, de a betegek által nem feltétlenül szeretett terápiája javíthatja-e a kardiovaszkuláris kockázati profilt, és hogy a hatások nagyobbak-e, mint a fogyás.
A Julio Chirinos Pennsylvaniai Orvostudományi Egyetem és munkatársai által a New England Journal of Medicine (2014; 370: 2265-2275) által közzétett tanulmány kétségbe vonja ezt. 214 alvási apnoe szindrómában szenvedő és 1,0 mg/l feletti CRP értékű beteget randomizáltak CPAP lélegeztetésre, csökkentő étrendre vagy mindkét terápia kombinációjára.
A vizsgálat végpontjai a CRP, az inzulinérzékenység, a lipidértékek és a vérnyomás voltak. Az eredmények most azt mutatják, hogy a súlycsökkenés minden végpontban felülmúlta a CPAP-lélegeztetést, és mindkét terápia kombinációja nem eredményezett szignifikáns javulást önmagában a súlycsökkenéshez képest. Az összes vizsgált paraméter közül a CPAP-lélegeztetés, mint egyetlen terápia, csak a vérnyomást tudta jelentősen csökkenteni.
Ez a kedvezőtlen kimenetel nagyrészt annak tudható be, hogy sok résztvevő nem tartotta be a terápiát, amelyet a vizsgálat vezetősége a lélegeztetőgép monitorjával WLAN-kapcsolaton keresztül ellenőriztek. A ragaszkodó betegeknél a CPAP lélegeztetés nagyon jól javíthatja a fogyás eredményeit. Az inzulinérzékenység nőtt, a trigliceridek és a vérnyomás tovább csökkenthető, mint a két egyedi terápia esetén. Az egyetlen kivétel ez alól a CRP érték volt, amelyre a CPAP szellőzés nyilvánvalóan nincs hatással.
A CPAP-lélegeztetés vérnyomásra gyakorolt jótékony hatása kimutatható a "Szív biomarker-értékelése az apnoe kezelésében" vagy a HeartBEAT vizsgálatban is. 318 alvási apnoe-szindrómás beteg volt benne, akiket koszorúér-betegség, cukorbetegség vagy artériás hipertónia miatt kezeltek.
Három csoportba sorolták őket. Az egyik csoport egészséges életmódra és alváshigiéniára kapott képzést, míg a másik két csoportban a betegek CPAP-lélegeztetésre vagy éjszakai oxigénadagolásra szolgáló készüléket is kaptak. A csökkentő étrend hatását nem vizsgálták, bár ebben a vizsgálatban a betegek többsége elhízott volt.