Alzheimer-kór - a demencia leggyakoribb formája Arcadia kórházak és orvosi központok

kórházak
Először Alois Alzheimer, német pszichiáter és neuropatológus írta le 1907-ben, az Alzheimer-kór a demencia leggyakoribb formája, amelyet főként memóriazavarok jellemeznek, de evolúciója során súlyos szövődményekkel jár.

Mi a demencia?

Elmebaj ez egy krónikus, evolúciós szindróma, amelyben a kognitív funkciók (memória, ítélőképesség, orientáció, viselkedés és mindennapi tevékenységek elvégzéséhez szükséges képességek) romlása tapasztalható. Noha elsősorban az időseket érinti, ez nem az öregedés normális jellemzője. Becslések szerint világszerte körülbelül 47 millió embert érint ez a betegség, évente 9,9 millió új esettel. A demenciának többféle formája lehet: vaszkuláris demencia, Lewy test demencia, fronto-temporális demencia, Parkinson-kórhoz kapcsolódó demencia stb.

Alzheimer kór ez a demencia leggyakoribb oka, az esetek mintegy 60-70% -át teszi ki, és ez az egyik fő oka a fogyatékosságnak és a függőségnek az idősek körében a világon. Ez egy krónikus neurodegeneratív rendellenesség ("amnéziás demencia"), amelyben a memóriazavarok állnak az élen.

Melyek a betegség tünetei?

Eleinte az első tünetek enyhe zavartság és elhanyagolás lehetnek. Legtöbbször a betegek nem veszik észre ezeket a változásokat, amelyek nyilvánvalóak a család, a közeli barátok, a kollégák stb. Ezt követően a memória (memória) rendellenességek előrehaladnak, különösen a közelmúlt memóriazavarával. A betegség személyenként eltérő módon halad. Átlagosan az Alzheimer-kórban szenvedő személy az első tünetek megjelenése után 8-10 évig él.

Hagyományosan, a betegség kialakulása 3 szakaszra oszlik:

  • kezdeti szakasz;
  • köztes fázis;
  • előrehaladott fázis.

A kezdeti szakasz ismételt feledékenység (találkozások, tárgyak elvesztése) és tájékozódási rendellenességek (idő, napszak, dátum, rutinszerű tevékenységek elfelejtése) jellemzi.

Közbenső szakasz jellemzi:

  • temporo-térbeli dezorientáció - képtelenség megtalálni időben és térben;
  • a memnikus rendellenességek hangsúlyozása - megfeledkezve a beszélgetésekről, eseményekről, dolgokról, ahol nem kellene, vándorlás ismerős helyeken, a családtagok nevének elfelejtése, kérdések vagy kifejezések megismétlése anélkül, hogy észrevennék;
  • az elvont gondolkodás, megítélés és tervezés megváltoztatása (különösen a számok esetében - nehézségek a pénzkezelésben, a számlák időben történő kifizetésében, a csekkfüzet használatában, az önbizalom, a gyógyszerek beadása, nem alkalmazkodás az új és ismeretlen helyzetekhez);
  • nyelvi rendellenességek (afázia) - elfelejtett, módosított szavak, korlátozott szókincs, nehéz megtalálni a megfelelő szavakat, befolyásolja az ábrás kifejezések (metaforák, közmondások) megértését;
  • a közös tárgyak felismerésének és azonosításának nehézségei (Agnosia);
  • nehézség az ismert fiziognómiák felismerésében (Prosopagnosia);
  • rendellenességek a közös tevékenységek során (apraxia) - írás, telefon használata, ajtó kinyitása kulccsal, evőeszközök használata stb.
  • pszichiátriai rendellenességek;

- hangulati rendellenességek - szomorúság, depresszió, apátia, bizalmatlanság, gyanakvás, ingerlékenység, szorongás, érdeklődés elvesztése, közöny;

- viselkedési rendellenességek - izgatottság, ismétlődő és összefüggéstelen gesztusok, agresszió, gátlás, dromomania (céltalan, hosszú és ismétlődő mozdulatok, amelyeket járási kóros impulzus okoz), illúziók ("szerinte valamit elloptak tőle");

-hallucinációk - beszélgetés egy láthatatlan személlyel, az elhunyt látása;

-téveszmék - üldözés, féltékenység, üldözés;

  • alvászavarok (a cirkadián ritmus megfordítása), étkezési rendellenességek.

    • Haladó szakasz jellemzi:

    • rendkívül alacsony kommunikáció;
    • a legtöbb készség elvész - olvasás, tánc-, ének-, meseképesség, hivatás gyakorlása, hobbi; a beteg már nem emlékszik arra, hogy mosakodnia, öltözködnie, WC-re kellett volna mennie; a régi emlékek (információk, korán megtanult szokások) a betegség késõbbi szakaszában eltûnnek;
    • zavart járás, később annak lehetetlenségével;
    • a záróizom kontrolljának elvesztése (vizelet és széklet inkontinencia);
    • nehéz diéta (étvágytalanság, nyelési rendellenességek), amely súlyvesztéshez vezet, és nagy az alultápláltság kockázata;
    • különféle fertőzéseknek kitett beteg (különösen a tüdő) és a bőr szövődményei (felfekvések).

    Mi az oka?

    A betegségnek nincs ismert oka. Genetikai, környezeti és társadalmi tényezőket vesznek figyelembe. Kevesebb, mint 5% genetikai forma.

    Kockázati tényezők:

    • kor - az Alzheimer-kór legmagasabb kockázati tényezője, különösen 65 éves kor után. A demencia aránya évtizedenként megduplázódik 60 év után. A korai formák, 30-35 évesen, genetikai formában jelentkeznek;
    • genetikai tényezők - Az Alzheimer-kór kialakulásának kockázata magasabb, ha van egy első fokú rokona ezzel a betegséggel a családban. A mai napig azonosították az APP-gének genetikai mutációit a 21. kromoszómán, presenilin 1 (crs 14), presenilin 2 (crs 1);
    • Down-szindróma - az Alzheimer-kór jelei és tünetei 10-20 évvel korábban jelentkeznek ebben a betegségben szenvedő betegeknél, mint az általános populációban;
    • szex - a nőknél a férfiaknál nagyobb valószínűséggel alakul ki betegség (hosszabb élettartam);
    • enyhe kognitív károsodás (Enyhe kognitív fogyatékosság - MCI) - ezek a betegek memóriaproblémákkal vagy más hanyatlási tünetekkel rendelkeznek, de nem olyan súlyosak, hogy demenciának minősítsék őket. Magasabb kockázatnak vannak kitéve, de nem biztos, hogy kialakul a betegség. Az életmódbeli változások és a memóriavesztést kompenzáló stratégiák késleltethetik vagy megakadályozhatják a demenciát;
    • koponya-agyi trauma - azoknál az embereknél, akik súlyos koponya-agyi traumát szenvedtek, nagyobb a betegség kialakulásának kockázata;
    • életmód - Bizonyos bizonyítékok azt mutatják, hogy a kardiovaszkuláris kockázati tényezők növelik a betegség kialakulásának esélyét (mozgásszegény életmód, elhízás, dohányzás - beleértve a passzív, magas vérnyomást, hiperkoleszterinémiát, kiegyensúlyozatlan 2-es típusú cukorbetegséget, a gyümölcsök és zöldségek rossz étrendjét). Ezek a kockázati tényezők az érrendszeri demenciával is összefüggenek (az agyi erek károsodásából eredő típusú demencia);
    • iskolai végzettség - tanulmányok kimutatták, hogy az alacsony iskolai végzettség (középfokú végzettség) az Alzheimer-kór kockázati tényezője, míg a társadalmi és szellemi tevékenységekben való hosszú távú részvétel csökkenti ezt a kockázatot.

    Melyek a betegség szövődményei?

    A memória és a nyelv elvesztése, az ítélőképesség romlása és más kognitív funkciók képesek bonyolítja a kezelést más állapotok esetén (például az Alzheimer-kórban szenvedő személy nem képes kommunikálni a fájdalommal, egyéb tünetekkel, követni a kezelést, azonosítani a gyógyszer mellékhatásait).

    A betegség előrehaladásával a késői szakaszban, agyi változások befolyásolják más funkciókat, mint például: nyelés, záróizom-szabályozás, járás. A betegek nagyon egyéb orvosi problémákkal szemben kiszolgáltatottak: aspiráció (étel vagy folyadék), tüdőgyulladás vagy egyéb fertőzések, esések, törések, alultápláltság és kiszáradás, felfekvések (elégtelen öntözés okozta mély szövetkárosodás).

    Hogyan állapítható meg a diagnózis?

    Az Alzheimer-kór egyetlen diagnózisa az agy post-mortem kóros vizsgálata.

    Lényegében, a diagnózis a kirekesztés, miután más lehetséges okokat megszüntettek. A vizsgálat során tanácsos olyan családtag vagy közeli személy jelenléte lenni, aki részleteket tud adni a beteg mindennapi viselkedéséről, memóriájáról és személyiségének változásáról.

    Az értékelésnek tartalmaznia kell a következőket: általános és neurológiai klinikai vizsgálat, kognitív tesztek, pszichiátriai vizsgálat, laboratóriumi vizsgálatok és craniocerebrális képalkotás (CT/MRI).

    Laboratóriumi tesztek kötelező, hogy kizárjanak olyan betegségeket, amelyek memória- és zavart zavarokat okozhatnak (ESR, vérkép, vércukorszint, pajzsmirigyfunkció, elektrolitok, máj- és veseműködés). Bizonyos esetekben más orvosi vizsgálatokra lehet szükség: B12-vitamin, folsav, szifilisz szerológia, HIV, Borrelia, immunológiai vagy toxikológiai vizsgálatok.

    Neuropszichológiai tesztek - demencia gyanúja esetén szabványosított kihallgatás ajánlott: MMSE (Mini Mental State Examination), amely egyszerű kérdések sorozatából áll, amelyek feltárják az emlékezetet, az absztrakt gondolkodást, az objektumok megnevezésének képességét, a vizuális-térbeli orientációt és egyéb funkciókat. kognitív. Az "óra tesztet" is használják, amely arra kéri a vizsgált személyt, hogy húzza meg az óra számlapját az 1-től 12-ig terjedő számokkal, és arra kéri őket, hogy állítsák be az időt és a percet egy bizonyos időpontban. Az Alzheimer-kórban szenvedő betegeknek még korai stádiumban is nagy nehézségei vannak ennek a tesztnek a végrehajtásával.

    Agy képalkotás szerepet játszik más degeneratív betegségek, agydaganatok, ér- vagy poszttraumás sérülések, hydrocephalus kizárásában. Alzheimer-kórban szenvedő betegeknél az agy CT agyi atrófiát mutat; Az MRI-vizsgálat növeli a specifitást (méri az agy atrófiájának mértékét, és kiemelheti a hippocampus atrófiáját - az Alzheimer-kór korai képalkotó jele).

    További vizsgálatok - PET-CT, SPECT, elektroencefalogram, ágyéki szúrás, genetikai tesztek - kiválasztott esetekben ajánlott (amelyek differenciáldiagnosztikai problémákat vetnek fel).

    Mi a kezelés?

    Jelenleg nincs kezelés a betegség gyógyítására vagy annak lefolyásának megváltoztatására. Jelenleg több korszerű kezelést tesztelnek több klinikai vizsgálatban.

    Profilaktikus célokból, bár a betegség megelőzésére a mai napig nem ismertek biztonságos eszközöket, úgy tűnik, hogy a folyamatos szellemi tevékenység fenntartása csökkentené a betegség kockázatát (rendszeresen olvasni könyveket/folyóiratokat/újságokat, rejtvényeket megoldani, színházba járni, koncertezni, részt venni különféle társadalmi tevékenységekben). Ehelyett a passzív tévéműsorok nézése káros hatással lenne. Ajánlott elegendő fizikai aktivitás, kiegyensúlyozott étrend - C-vitaminban, telítetlen zsírsavakban gazdag gyümölcsök és zöldségek - dohányzásról való leszokás, a szív- és érrendszeri kockázati tényezők szigorú ellenőrzése.

    Farmakológiai kezelés tüneti:

    • acetilkolinészteráz inhibitorok - donepezil, rivasztigmin, galantamin, enyhe-közepesen súlyos demenciában;
    • antiglutamaterg - memantin, közepesen súlyos vagy súlyos formában.

    Ezek a gyógyszerek enyhítik a kognitív és pszicho-viselkedési rendellenességeket.

    A gyógyszer farmakológiai kezelése mentális zavarok az előnyök és kockázatok egyedi elemzését követően kell végrehajtani (szorongásoldók, antipszichotikumok, benzodiazepinek, szelektív szerotonin-visszavétel gátlók, altatók).

    Egyéb demencia terápiák:

    • fehérje-hidrolizátum sertés agyban - számos tanulmány kimutatta az Enyhe és közepesen súlyos Alzheimer-kór hatásosságát a kognitív károsodás enyhítésével 6 hónapos alkalmazás után;
    • a standardizált ginkgo biloba kivonat (és nem más étrend-kiegészítők) hatékony enyhíti a mérsékelt kognitív tüneteket enyhe és mérsékelt formában.

    A gyógyszeres terápiával kombinálva a demenciában szenvedőknek előnyösnek kell lenniük integrált orvosi szolgáltatások, számukra: alapellátás, otthon, speciális nappali szolgáltatások, szakellátás a kórházi otthonban, palliatív osztályokon, gyógyulás, pszichológiai terápiák. Sajnos Romániában kevés az intézmény, főleg a technikai adottságok és a képzett személyzet szempontjából, akik optimális körülmények között vállalják ezt a társadalmi feladatot. Terápiás, pszichoszociális és folyamatos segítségnyújtási eszközökkel az Arcadia palliatív ellátási osztálya végzi tevékenységét, elsősorban a beteg és családja jobb életminőségének biztosítását helyezi előtérbe.