Amikor a beteg beöntését választom, és amikor a Meda Talos mechanikus székletürítés működik
Az otthoni ápolási manőverek folytatása egy olyan manőverrel, amelyet a könyvekben sehol nem talál meg, és amelyet jobban tökéletesítettem, mint egy mozgásképtelen betegek helyzetének szükségszerűségét, akiknek a kiürítését már a beöntés, elmagyarázom neked, hogyan haladok, amikor meghívást kérek beöntés végrehajtására, és azt tapasztalom, hogy ez a manőver gyakorlatilag lehetetlen és haszontalan.
Először is, a beteg vagy hozzátartozói akkor kérnek téged, ha a kiürítés több napja nem történt meg, és a páciens erős kellemetlenséget érez.
Mielőtt a beöntés mellett döntenék, a beteget bal oldali decubitus helyzetbe helyezem kinyújtott bal lábbal, a jobbat pedig a hasra hajlítva, zsíros kenőcsöt (bőrpuhítót) használva, amellyel kezdetben végbélköhögést kell végrehajtani, ha felgyülemlik. van vagy nincs semmilyen akadálya a terminális oldalon, az anális vagy a rektális csatornában. Csakúgy, mint az anális tágítással rendelkező poszt esetében, én is gondoskodom arról, hogy a végbélnyílás behatolása a beteg együttműködésének megszerzésével történjen: inspirációra várok, lejáratkor behatolok a végbélnyílásba, és a mutatóujjal, a csatorna belsejében vizsgálok. Ha ezt a köhögést követően észreveszem, hogy a vastagbél végső része szabad, eldönthetem, hogy elvégzem a beöntést, azt a munkát, amelyet itt nem részletezek részletesen, megtalálhatja bármely ápolói kézikönyvben vagy bármely profiloldalon.
Ha azt tapasztalom, hogy a terminálon az indexem találkozik az övsömörrel (megkeményedett dugókkal) vagy egy megafecalomával, amely elzárja a kijutásomat, az egyetlen, ami igazán hatékony, az a mechanikus székletürítési művelet végrehajtása.
Abban a helyzetben, amikor úgy érzem, hogy több és kisebb varasodásom van, csak 1-2 mikroclymát tudok használni, amelyeket a fújtató nagyon lassú nyomásán keresztül intra-análisba helyezek, és igyekszem nem okozni nyomást és az azonnali ürítés érzését. Szükségem van arra a folyadékra a mikroklímából (ami csak kb. 9 gramm), hogy egy ideig az anális csatornában maradjon, és megpuhítsa ezeket a varasodásokat annak érdekében, hogy mechanikusan ki tudjam őket üríteni, és a terminális részt felszabadítsam a teljes vastagbél kiürítésének érdekében.
Ha gyanítom, hogy az egész sigmoidban sokkal nagyobb mennyiségű ürülék van (ezt sokszor megállapíthatom, ha tapintással vizsgálom meg a hasat az ereszkedő és keresztirányú vastagbél útján), akkor jobb, ha a mikroclymákhoz oldatot használok. a piac, amely 133 ml anyagmennyiséggel rendelkezik, és sokkal többet segít, a végbélcsatornán feljebb mászik a sigmoidig. Legyen óvatos, amikor a kanült behelyezi a végbélnyílásba, kenje meg a kanült, és vigyázzon az esetleges aranyérre. A kanült teljesen behelyezik, a csövet nagyon lassan, nagyon puha műanyagból készítik, és a cső kiürítése felé, a kanül disztális részétől kezdve kissé gördíteni kezdjük a kanül felé a teljes ürítés elősegítése érdekében.
Az utolsó és a legdrámaibb helyzet az, amikor hosszú periódus után, amelyben a beteg nem evakuálódott, a terminális részen megafecaloma képződik, amely nagymértékben kitágította az anális vagy végbél csatornát, és amely elzárja a kijáratot (sajnálom, ezúttal és belépés), ebben a helyzetben nem használja a fenti termékek bármelyikét, és a beöntés nem lehet.
Ebben az utolsó helyzetben egy mikrofúvót/pillangót használok, amelyhez tűvel vágom a szárnyait, és csak azt a tömlőt tartom, amelyet egy Guyon fecskendőhöz vagy rosszabb esetben egy 20 ml-es fecskendőhöz rögzítek, ha nem említem az elsőt.
- A beteg már a fent leírt helyzetben van.
- Előkészítettük: a pillangócsövet, a fecskendőt, a meleg vizet, a dörzsölőt, amelyet a beteg alá tettem, egy medencét, amelybe befoghatta az ürüléket, sok száraz és nedves törlőkendőt, több pár kesztyűt, amelyek végig voltak (mert rendetlenséget okoz, cserélnem kell őket, amikor betöltődnek), egy rektális mosógép, amelyet a végén használok a rektális és anális csatorna megtisztítására/mosására.
- Megpuhítom a végbélnyílást és a cső tetejét a mikrofúvóból, könnyű mozdulatokkal behelyezem a csövet a végbélnyílásba, ügyelve az esetleges aranyérra és/vagy végbélrepedésekre, hogy más elváltozásokat ne okozzak, a csövet a fecaloma mellé helyezzük, megpróbálva valahogy mögé kerülni. tubulus, a lehető legmélyebben
- Csatlakoztassa a Guyon fecskendőt meleg vízzel a szabad végéhez, és könnyedén, nagy türelemmel kezdje el az injekciót, útközben 5-10 ml után kérdezze meg a beteget, hogy érzi-e a folyadék nyomását. Miután behelyeztünk egy 50-60 ml meleg vizet tartalmazó fecskendőt, megvárjuk, amíg az hatni kezd, kivesszük a csövet, és megkérjük a beteget, ha együttműködő, próbálja meg pontosan megnyomni, hogy ürüljön. Ugyanakkor megpróbáljuk beilleszteni domináns kezünk mutatóujját (miután korábban kenőccsel bőrpuhító volt) a páciens végbélnyílásába a kijáratot blokkoló fecaloma mellett. Ahogy a beteg nyomja, az izmok ellazulnak, és biztonságosan mozgathatjuk a megafecaloma intrarektális/anális diszlokációját. Ennek a manővernek az a célja, hogy belülről összetörje és darabokra ürítse. Ezeket a manővereket csak a páciens lejárta után hajtjuk végre, és ha együttműködő, mint mondtam korábban, akkor a manővert csak akkor hajtjuk végre, amikor nyomja. Abban a pillanatban, hogy leáll, mi is abbahagyjuk a munkát, mert sérüléseket okozhatunk.
- Minden evakuálás után új köhögést okozunk, és megvizsgáljuk a végbélnyílást és a végbelet. Ha még mindig van székletanyag, akkor ugyanúgy járunk el, amíg sikerül teljesen megtisztítani a végbél- és végbélcsatornát. (Vigyázzon, minden alkalommal, amikor a kesztyűt ürülékkel töltjük meg, kicseréljük őket, és a beteget állandóan nedves és száraz törlőkendővel tisztítjuk a bőrön, a felületen)
- A terminális rész teljes kiürítése után, abban az esetben, ha a beteget nem ismerik súlyos gasztroenterológiai problémákkal: korábbi elzáródások, a vastagbél torziói, diverticulosis vagy mások, ismét tapintjuk a hasat, és ha tapintáskor nem mutat nagy fájdalmat, beöntést hajthatunk végre teljes a vastagbél teljes megtisztításához (a beöntést a fent említett link írja le)
- Ha a páciensről ismert, hogy a vastagbelet érdekli a gasztroenterológiai kórkép, akkor nem jó azt kockáztatni, hogy túl sok folyadékot juttat a hasba, főleg NEM otthon, de ennek a műveletnek a végén mosakodunk, megmossuk a végbélcsatornát, a végbélet és a végbelet. a sigmoid egy speciális párját használva ehhez a munkához.
- A munka befejezése után elvégezzük az ápolást és a külsőt, és ellenőrizzük a beteg kényelmi állapotát
És most egy olyan helyzet (nem egyedi), amellyel otthon szembesültem. Bemutatom Önnek a helyzetet, különös tekintettel azok figyelmére, akik nem haboznak vitatkozni velünk az otthoni orvosi munka végzése miatt, és azoknak, akik bármire elküldnek minket az orvoshoz.
Felhívást kapok, hogy az orvos jelzése szerint tegyem be az infúziókat, ezt hangsúlyozom, mert a páciens 10 napos hasmenés után kiszáradt, ami semmit sem engedett magának. Hasmenéscsillapítót, rehidrációs sót kapott, egyidejűleg gyaníthatóan fertőző hasmenés volt, és 7 napig antibiotikumokkal kezelték, mindezt az orvos utasítása szerint (mindig ellenőrzem a vényt, és semmit sem adok be anélkül, hogy látnám előre az orvos kezdőbetűi) .
Oké, ne add fel. Be fogom tölteni. Az első nap a beteg 3 napig antibiotikumot kapott, mert még mindig hasmenésünk van. Másnap hasmenésünk van. A harmadik napon hasmenésünk van. Semmi reakció.
Egy ponton megkérdezem: „Hogy van a szék? Pépes, vizes, hány széklet naponta?
Válasz: "Folyamatos és csak barna víz".
Hirtelen felgyulladok és megkérdezem: "Rektális köhögése volt a konzultáción?"
Válasz: "Nuuuu, hogy nincs problémája aranyérrel és nem vérzik, hasmenés, enyhén ideges és ingerült válaszol nekem
Kérem: "Kérem, engedje meg, hogy az infúzió után mindenképpen végbél köhögésem legyen, hogy még mindig felépítsem magam, ha nincs ennyi hasmenése miatt sérülés" - mondom, ez az egyetlen érv, amely meggyőzheti a tulajdonosot, hogy tegyen valamit, ami nem logikusnak tűnt másként.
Van rektális köhögésem, és mit gondolsz? Végül hatalmas megafecaloma volt, amely elzárta a kijáratot, és amely annyi bevezetett folyadékból engedett ki egy székletfolyadékot, amely szó szerint megmossa ezt a székletet. A betegnek nemcsak hasmenése nem volt, hanem két-három hete székrekedés is volt, hashajtókat kapott, amelyek a vastagbél felső részéből folyattak folyadékot, de folyékony formában, mert a "kivezetés" el volt zárva. Ez elhitette vele, hogy hasmenése van, majd a hasmenés elleni gyógyszerekkel kezdték, amelyek még nehezebbé tették a székrekedését, majd a rehidratáló sók és az infúziók ismét arra késztették őket, hogy ürítsék ki a székletfolyadékot, amelyet komolyan összekevertek a hasmenéssel.
Folytattam a fent említett mechanikus székletürítést, és kérem, bocsássa meg az arckifejezésemet, 50 percre elővettem a táncból egy vödör… ennyi intrika idegeitől, akkor "szarnak" neveztem volna, de mivel még mindig ápolók vagyunk, mondjuk emelkedetten: egy vödör ürülék.
Tehát, kedves kollégák, azok a helyzetek, amelyekkel a tankönyvekben, a kórházak "protokolljaiban" találkoznak, a legkifinomultabb értekezésekben szereplő összes "emelkedett" leírás nem illik azokba a határhelyzetekbe, amelyekkel otthon szembesülnek, ahol nincsenek az ideális feltételek a protokollokban, ahol a konzultációt telefonon, a tulajdonos leírása szerint végezhették, itt Önnek, mint ápolónak meg kell találnia a legzseniálisabb megoldásokat (természetesen a beteg életének veszélyeztetése nélkül), hogy segítsen neki. Vagy attól, hogy "nem szenvedünk", mit csinálunk? Hagytuk, hogy fájdalmasan feküdjön, becsomagoljuk a "játékainkat" és elmegyünk, mert a protokollokban szereplő feltételek nem teljesülnek.?
Teljesen egyetértek abban, hogy VÉSZHELYZETBEN A LÉGZŐK a protokollok. Miért? Annak érdekében, hogy 3-5 tagú csapat nyomás alatt, az órával szemben, az élettel való harcban fellépjen, elengedhetetlen a protokollok szerint cselekedni, különben megzavarnák egymást, mivel azt mondják, hogy „balra fordulnának törvény ”, nem lenne hatékony, de otthon, krónikus, palliatív problémák esetén szinte egyetlen feltétel sem teljesül.
Nekem itt, az ápolók csoportjában mondtam, egy kollégám, akit idézek: „Sokat mondok - orvosi cikkeket -, amit ide posztol, orvosi cikknek lennie szükséges, hogy legalább két vagy három orvosi csúcstalálkozón felismerjék őket. kérdésben ".
Szeretném biztosítani Önöket, hogy nem állítom, hogy ezeket az anyagokat "orvosi cikkeknek" nevezzük, mindaddig, amíg segítenek megérteni és fenntartani a beteg egészségét, segítenek egy kollégának a szakmai fejlődésben, vagy rokonának a szeretett személy gondozásában, tetszés szerint hívhatók.
További orvosi témákkal kapcsolatban elérheti a linket: áru