Amikor a cukorbetegség viszket

A cookie-kat a DAZ.online folyamatos fejlesztéséhez és az Ön igényeinek megfelelőbb adaptálásához használjuk. A DAZ.online-t reklámozással finanszírozzák, és ehhez sütiket is beállítanak. Ezért a webhely használata csak a sütik használatának hozzájárulásával lehetséges. A sütik használatával kapcsolatos részletek az adatvédelmi irányelveinkben találhatók.

Amikor cukorbetegség

A sütiket az Ön élményének javítása és személyre szabott tartalom szállítása érdekében használjuk. Olyan hirdetések finanszíroznak minket, amelyekhez sütikre is szükség van. Ezért a DAZ.online használatához el kell fogadnia a sütik használatát.

"Kár! De a DAZ.online nem nélkülözheti teljesen a sütiket, többek között azért, mert a reklámbevételekből finanszírozzuk magunkat. Ezért a hozzájárulás nélkül jelenleg nem használhatja a DAZ.online-t.

Sajnáljuk, de nem férhet hozzá a DAZ.online-hoz anélkül, hogy beleegyezne a sütik használatába.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 11/2017
  • Amikor a cukorbetegség viszket

konzultáció

Segítsen a krónikus viszketésben

A viszketés egy kényelmetlen viszkető bőr, amely hevesen vagy krónikusan (hat hétnél hosszabb ideig) jelentkezhet. A diagnózis összetett és alapos anamnézist, valamint laboratóriumi vizsgálatokat, esetleg differenciáldiagnosztikai készülékalapú vizsgálatokat igényel (1. táblázat). De a viszketés nemkívánatos gyógyszerhatás is lehet, amelyet egyszerű gyógyszerelemzéssel lehet kimutatni.

osztályozás

Az IFSI (International Forum for the Study of Itch) a krónikus viszketés három csoportját különbözteti meg:

  • I: krónikus viszketés elsősorban megváltozott bőrön (ha bőrbetegség van jelen).
  • II: krónikus viszketés elsősorban változatlan bőrön (kezdeti bőrbetegség nélkül).
  • III: krónikus viszketés karcos elváltozásokkal, amelyek nem rendelhetők az első vagy a második csoporthoz.

Tünetek: hol viszket?

A viszketés a diabetes mellitusban általános vagy lokális lehet. A helyi viszketés főleg a végtagokat, a vulvát, a végbélnyílást és a fejbőrt érinti. A bőr elsősorban változatlan (IFSI II. Csoport). A betegség során gyakran karcolódások alakulnak ki, amelyek hajlamosak a fertőzésre (IFSI III. Csoport). Jellemzőek a középső hátoldalon levő karcolódási mélyedések.

A bőr változásai már a cukorbetegség első megjelenése előtt is bekövetkezhetnek. A csökkent glükóztolerancia és a megnövekedett éhomi vércukorszint elősegíti az úgynevezett premonitory viszketést. A gyógyszertárak a tartósan viszkető bőrű betegek számára felajánlhatják a vércukorszint mérését e gyanú tisztázása érdekében.

A bőrtünetek a cukorbetegek akár 70% -ában is megfigyelhetők. Közülük minden második krónikus viszketésben szenved. De minden második-negyedik krónikus veseelégtelenségben szenvedő (dialízissel és anélkül) beteg is panaszkodik a bőrviszketésről (1. táblázat).

Okok: AGE-k és citokinek

A diabetes mellitusban a krónikus viszketés kialakulásának pontos okai nem tisztázottak. Magát a cukorbetegséget és annak másodlagos betegségeit, a nephropathiát és a neuropathiát lehetséges okként tárgyalják (2. táblázat).

Az oxidatív stressz minden csoportban szerepet játszik. Ennek alapja a szabad oxigéngyökök túlzott képződése, amely cukorbetegeknél egyre inkább a glükóz oxidációja és glikációja során keletkezik.

A fehérjék, lipidek és nukleinsavak visszafordíthatatlan glikációja fejlett glikációs végtermékeket (AGE) biztosít, amelyek kötődnek a gyulladásos sejtek AGE-receptoraihoz (RAGE). A RAGE aktiváció különféle gyulladásos citokinek (NFκB, 1. és 6. interleukin, IGF-1, TNF-a) képződését indukálja. Gyulladásos reakciók és növekvő inzulinrezisztencia vannak. Ez tartós károsodást okozhat a Schwann-sejtekben és az idegrostok mielinhüvelyében.

A vesében az AGE okoz egyebet. a glomeruláris alapmembrán megvastagodása. Ezenkívül befolyásolják a fontos enzim- és membránrendszereket, valamint az alapvető anyagcsere-folyamatokat.

A pruriceptorok aktiválása

A krónikus viszketés pontos patomechanizmusát még nem tisztázták, de a pruriceptorok szerepet játszanak. A nociceptorok egy változata; H. a polimodális C rostok szabad idegvégződései körül az epidermiszben. Három különböző típusú receptorral vannak felszerelve:

  • G fehérjéhez kapcsolt receptorok,
  • Citokin receptorok és
  • Útdíj-szerű receptorok (TLR).

A receptorokat bizonyos hírvivő anyagok aktiválják (lásd a "Neuropátiás viszketés" mezőt). Ily módon mozgásba hozzák a reakciók kaszkádját az idegsejtekben, ami bizonyos kationcsatornák (TRP csatornák, az átmeneti receptor potenciálból) kinyitásához és egy akciós potenciál kiváltásához vezet.

Neuropátiás viszketés

A következő hírvivő anyagok pruritogén hatást fejtenek ki a polimodális C idegrostok aktiválásával az epidermiszben.

  • hisztamin
  • P anyag
  • Szerotonin
  • Interleukin 31
  • Trombocitaaktiváló faktor (PAF)
  • Leukotrién B4

terápia

A krónikus viszketés diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó S2k irányelv a terápia fokozatos tüneti kezelését ajánlja [1]. A cél a viszketés megszüntetése vagy enyhítése, valamint a viszketés-karcolás körének megszakítása. A terápiára adott válasz személyenként nagyon változó, és egy hét után, vagy csak tizenkét hét múlva jelentkezhet. Az alapbetegség diabetes mellitusának kezelése ugyanolyan fontos, mint a viszketés kezelése.

Kapszaicin - első választás

Az irányelv szerint a kapszaicin az elsődleges gyógyszer a helyi neuropátiás viszketés esetén (3. táblázat). A kapszaicin (metilvanililil-nonenamid) egy szelektív agonista a TRPV1 csatornákon (V1 = Vanilloid 1), amelyek Na +, K + és Ca 2+, valamint protonok számára átjárhatók. A TRPV1 feszültségfüggő aktiválása után az idegsejtek vazoaktív neuropeptideket szabadítanak fel, ideértve a P neurotranszmitter anyagot is.

Rendszeres használat esetén a kapszaicin kiüríti a neuropeptidek raktárait és ideiglenesen megakadályozza új szintézisüket. Csökkenti a pruriceptorok érzékenységét is. A polimodális idegrostokra gyakorolt ​​közvetlen hatása miatt nagyon alkalmas a viszketés kezelésére (ha ezt nem hisztamin indukálja).

A kezelés 0,025% -os kapszaicin-készítménnyel kezdődik. Ha a tolerancia jó, a koncentráció 0,05% -ról és 0,075% -ról 0,1% -ra növelhető néhány nap alatt.

Egyedi receptek

Egyéni terápia nem lehetséges a piacon elérhető kész gyógyszerekkel; a kenőcsök és krémek 0,02-0,05% kapszaicint tartalmaznak, és engedélyezettek az izomfeszültség kezelésére.

A gyógyszertár egyedi recepteket állíthat elő krónikus viszketésben szenvedő betegek számára, és ezáltal elősegíti a tünetek enyhítését és az életminőség javítását. A DAC/NRF 2015/1 a következő recepteket sorolja fel kapszaicinoidokkal (ez a kifejezés magában foglalja a kapszaicin változatait is):

  • NRF 11.125. Hidrofil kapszaicinoid krém 0,025%/0,05%/0,1%,
  • NRF 11.146. Lipofil kapszaicinoid krém 0,025%/0,05%/0,075%/0,1%/0,25%.

A kapszaicin krém kiadása előtt a beteget tájékoztatni kell a terápia fontos pontjairól:

  • A krémeket naponta négy-hat alkalommal, legalább hat hétig használják.
  • A viszketésgátló hatás egy-hat hét múlva jelentkezik.
  • Használjon spatulát és kesztyűt alkalmazási segédanyagként.
  • Nemkívánatos gyógyszerhatások: a bőr kivörösödése, hőérzet, égő érzés, viszketés, fájdalom az alkalmazás helyén, valamint a köhögésre és tüsszentésre való késztetés.
  • A helyi tünetek elkerülése érdekében a beteg helyi érzéstelenítőt alkalmazhat a kezelés megkezdése előtt.
  • Ellenjavallt túlérzékenység, nyílt sebek, fekélyek és repedések, valamint tizenkét év alatti gyermekek és terhes nők esetében.

A kapszaicint nemcsak neuropátiás viszketés, hanem nem hisztamin által kiváltott nephrogén viszketés kezelésére is alkalmazzák. Egy randomizált, kontrollált klinikai vizsgálat jelentős terápiás sikert mutatott egy 0,3% -os krém esetében.

További tippek

Annak érdekében, hogy a viszketés ne váljon krónikusá, a cukorbetegek következetes bőrápolással megakadályozhatják. Kerülnie kell a száraz bőrt előnyben részesítő tényezőket. Ide tartozik a száraz éghajlat, a meleg, a napozás, a gyakori mosás, a zuhanyozás és a fürdés. A cukorbetegek enyhe, pH-semleges szappanokat használnak bőrük tisztítására. Legalább naponta egyszer használjon krémet a bőrére. Különösen alkalmasak a W/O emulziók, esetleg karbamid és glicerin hozzáadásával. |

[1] S2k útmutató a krónikus viszketés diagnosztizálásához és kezeléséhez. AWMF reg. Sz. 013/048, 3.0/2016 verzió, állapot: 05/2016

[2] Misery L, S. állvány. Pruritus, 2. kiadás. Springer, London, 2016

[3] Ständer S et al. A viszketés klinikai kezelése. J Dtsch Dermatol Ges 2015; 13: 101-116

[4] Doebis C. Advanced Glycation Endproducts (AGE); www.imd-berlin.de> Szakértői információk

Szerző

Tatjana Buck, Gyógyszerésznek tanult Tübingenben, 2007-ben orvosi gyakorlatra szóló engedélyt, emelt szintű homeopátiás és természetgyógyászati ​​képzést, valamint geriátriai gyógyszertárat, ATHINA gyógyszerészt és oktatót.