Amikor az étkezés kínzattá válik - online portál hivatásos gondozók számára
A nővér ápolója
Hasonló cikkek
Célzott beavatkozás
Az étvágytalanság életveszélyessé válhat, és klinikai tartózkodást igényelhet. A nővérek azok, akik minden nap hordozzák és kísérik az anorexiát a fekvőbeteg kezelés során.
Az anorexia nervosa kifejezés a görögből származik és azt jelenti, hogy "nincs vágy". Ez az étvágyhiány az étkezési rendellenességek legritkább formája, ugyanakkor a legveszélyesebb is. Forrástól függően a halálozás öt-húsz százalék körül mozog (Hömberg 2006).
Az anorexia klinikai képét először 1873-ban írták le. Az 1970-es évektől a diagnózist gyakrabban állították fel. A depressziót leszámítva a sajtóban alig fordul elő más mentális betegség, mint az anorexia (Clasen 2015).
Az étkezési rendellenességek kialakulásakor általában számos ok áll össze, például irreális szépségideálok vagy a társas környezet és a család által gyakorolt kortárs nyomás. Végül, de nem utolsósorban szerepet játszhatnak olyan biológiai tényezők is, mint a szerotonin egyensúly megzavarása (Sevecke 2014). Különösen a bizonytalan fiatalok remélik a karcsúbb test nagyobb figyelmét és elismerését. A karcsúság gyakran a siker előfeltétele. A fiatal nők gyakran hibáztatják testüket a sikertelenség miatt (Beyer et al. 2008).
Korábbi mentális betegségek kiválthatják az étvágytalanságot, különösen a depressziós rendellenességeket. Az obszesszív-kompulzív rendellenesség vagy a gyermekkori szorongásos rendellenesség szintén növeli a kockázatot. A több mentális rendellenességgel összefüggő megbetegedési ráta hétszeresére növekszik (Jacobi et al. 2004).
A genetikai összetevő nyilvánvaló: az anorexia nervosa gyakrabban fordul elő a családokban, ikertanulmányok ezt megerősítik (Jacobi et al. 2004). Az anorexiás emberek első fokú rokonainál a betegség kockázata nyolcszor nagyobb, mint a normális populációban (Beyer et al. 2008).
Éhezés veszélyes következményekkel
Az anorexia nervosa általában serdülőkorban fordul elő. A DSM-IV és az ICD-10 osztályozási rendszerek az anorexiát saját indukálta fogyással és a súlygyarapodás félelmével határozzák meg. A testséma rendellenesség mindkét osztályozásban megtalálható. Egy másik jellemző a menstruációs vérzés hiánya a nőknél, a szexualitás iránti érdeklődés elvesztése és a férfiak potenciájának elvesztése (Steinhausen 2005).
Az anorexia nervosa felismerése gyakran nem könnyű. A betegek gyakran intelligensebbek, mint az átlag, és ötletesen elrejtik a betegséget (Lanzendörfer 1996).
A központi jellemzők közé tartozik az ételbevitel korlátozása és az állandó túlzott mentális elfoglaltság az étel, a kövérség és az étkezés alanyai között. A lesoványodás ellenére az érintettek nem látják elég vékonynak magukat. Hangulati labilitás, alacsony önértékelés, alvászavarok és merev gondolkodási minta fordul elő, amely kifejezetten a súlyra és az étkezési szokásokra összpontosít (Steinhausen 2005).
A kóros alsúlyosságnak számos súlyos hatása van a szervezetre, beleértve az életveszélyes szövődményeket is. Ide tartozik mindenekelőtt a káliumhiány, amely életveszélyes szívritmuszavarokat okozhat. Hosszú ideig tartó elégtelen szénhidrátfogyasztás után a szervezet saját tartalékai felhasználásra kerülnek. A túlzott fizikai megterhelés eszméletvesztéshez, agykárosodáshoz és halálhoz vezethet a hipoglikémia következtében (Institute for Nutritional Information 2014).
A korlátozott ösztrogéntermelés a női nemi mirigyek megzavarásához vezet. A menstruáció hiánya az egyik leggyakoribb oka annak, hogy az anorexiás lányok először jönnek orvosi vizsgálatra (Gerlinghoff et al. 2000). Az anorektikus emberek pulzusa és vérnyomása alacsony, testhőmérsékletük csökken. A hátán bolyhos haj, izomgyengeség, hajhullás és ödéma van (Gawlik 2010).
A kalcium, a foszfát és a D-vitamin hiánya miatt az érintettek fiatalon oszteoporózisban szenvednek. A betegség folyamán az agyszövet vesztesége figyelhető meg. Ez együtt jár a teljesítményvesztéssel, de a súly normalizálásakor ismét eltűnik.
Súlyos anorexia nervosa esetén a szívritmuszavarok mellett a legyengült immunrendszer által okozott fertőzések gyakori halálokok (Wöckel 2014).
Az érintett nők perspektívája
Egy projekt részeként női szerzők felhívást tettek közzé egy német női magazinban, amelyben felkérték az anorexiában szenvedő nőket egy kérdőív kitöltésére (Franke 2003). A nők 34 százalékának volt fekvőbeteg terápiája, ebből 62 százalékot többnyire a család kényszerítette a terápiára.
Az érintettek a terápiában káros tényezőként említik a gyógyszeres kezelés okozta apátiát, a gyógyszeres kezelés fizikai mellékhatásait és a súly eléréséért való büntetést. 50 százaléka károsnak találta a csövek etetését. A hasznos hatások közül a szeretet 45 százalékot, az elválasztás pedig 16 százalékot kapott. 26 százalékuk a pozitív tapasztalatokat is hasznosnak találta, 14 százalékuk pedig a negatív tapasztalatok lehetőséget kínált a változásra.
Az olyan ellenőrzési intézkedések, mint az ágynyugalom, nagyon negatív eredményt hoztak. A terapeutával való kapcsolat rendkívül fontos a terápia sikeréhez. Ezt az érintettek 75 százaléka megerősítette, akik a terapeuta elfogadását, szeretetét és helyes segítségét fontos tényezőként tekintették a gyógyulási folyamatra (Franke 2003).
Anorexia fekvőbeteg terápiája
Az anorexia nervosa fekvőbetegségének kezelésére utaló jelek a kezdeti súly több mint 30% -ának elvesztése, különösen gyors fogyás esetén, vagy a 14-es testtömeg-index (BMI). Kifejezett szomatikus következmények, például hipotermia, fokozott szívkockázat, A veseelégtelenség vagy az elektrolit egyensúly megzavarása okozza a felvételt (Jacobi és mtsai 2004). Azok a specifikus pszichológiai társbetegségek, mint az öngyilkosság, a kifejezett depresszió, az alkohol-, a kábítószer-, a kábítószer-függőség vagy a személyiségzavarok szintén jelzik a függőségi vagy pszichiátriai klinikára történő beutalást (APA 2000, idézi Herzog 2004).
Különféle pszichoterápiás lehetőségeket kínálnak a klinikákon. A fekvőbeteg-tartózkodás fontos elemei általában a lépésenkénti terv és a súlygörbe.
Lépésenkénti terv: A „minimális normál súlyt” már az első vagy az előzetes megbeszélés során ki kell számolni, és meg kell vitatni az érintett személlyel. Ezután együtt határozzuk meg a heti súlygyarapodást. Nem lehet kevesebb, mint 500 gramm, hogy meg lehessen különböztetni a normál súlyingadozástól (Jacobi et al. 2004). A céltömegnek nem feltétlenül kell a normál súlyt jelentenie, de 18 BMI felett kell lennie (Senf 2004).
Az ellenőrzött súlygyarapodáshoz gyakran rögzített lépésről lépésre alkalmazzák a tervet. Négy szintre oszlik, mindegyiknek megvan a saját étkezési terve és kilépési ideje (1. ábra). A szükséges súlygyarapodás körülbelül harmadánál eléri a következő szintet. Az első két szakaszban a hétvégi kijárat vagy a klinika helyiségeinek elhagyása még nem megengedett. A látogatási idők a hétvégére korlátozódnak, és a napi kalóriabevitel 2400-3000 kilokalória. A harmadik szinttől kezdve megközelíti a célsúlyt, és az érintettek hétvégén elhagyhatják a klinikát. A célsúly elérése után az utolsó lépés ennek a súlynak a fenntartása (Senf 2004).
Az anorexia nervosa fokozatos programja
Napi két órás kijárás a klinika helyiségébe betegtársak vagy rokonok kíséretében, látogatás csak hétvégén. Sporttevékenység nem lehetséges. A normál kórházi étel mellett, amely az első szinten 2000 kcal, a betegek két 200 ml Fresubin = 400 kcal-t kapnak ivó ételként (= 2400 kcal).
Nincs szükség további kalóriatartalmú kortyokra. A szokásos kórházi étkezés történik, a teljes napi kalóriabevitel 3000 kcal. A klinika kíséret nélkül maradhat, de a klinika helyiségei nem. Nem megy ki a hétvégén.
(Amint a szükséges súlygyarapodás 2/3-a teljesült) - Ingyenes hétvége, a klinika helyiségei elhagyhatók. A célsúly elérése után újabb fekvőbeteg terápia folyik hat hétig.
Mind a fekvőbeteg, mind a részleges fekvőbeteg kezelési állapot lehetséges. Normál kórházi étel fogyasztása (2500–3000 kcal). A célsúlyt meg kell tartani. Opcionálisan hetente egyszer vérmintát vesznek a hashajtó/diuretikus visszaélések (elektrolitok és vizeletanyagok) kizárására.
A súlygörbe: Az alábbiakban ismertetjük az anorexia terápiáját, mivel az általános a grazi egyetemi gyermekkórházban. A kezelés magában foglalja az olykor életveszélyes fizikai állapotot és az étkezési viselkedés kóros rendellenességeit is (Gawlik 2010).
A kórházi tartózkodás kezdetén az orvossal, pszichológussal, az érintett személlyel és családjával folytatott beszélgetés során meghatározzák a cél- vagy kisülési súlyt. Ezután elkészítünk egy súlygörbét, amelyben naponta megadjuk a testtömeget (2. ábra). A napi mérést (TÉNYLEG súly) reggeli előtt egy gondozó végzi.