Anális inkontinencia; Kolozsvári Diasan Orvosi Központ
Anális inkontinencia
Az anális záróizom a legbonyolultabb záróizom-mechanizmus az egész emberi testben. A kontinencia (az a képesség, hogy ne veszítsen helyet a fehérneműkben) egy összetett folyamat, amelyhez a végbélnyílás és a medencefenék teljes izmai hozzájárulnak. A végbélnyílás/anális csatorna szintjén két hengeresen elrendezett záróizom található, amelyek egy bizonyos távolságon átfedik egymást - a belső anális záróizom (SAI) és a külső anális záróizom (SAE). A záróizom két összetevője eltérő tulajdonságokkal és beidegződéssel rendelkezik:
- A simaizom-szálakból és a bél többi részéből álló UPS-t a presakrális szimpatikus idegrostok vezérlik - önkéntelen vezérlés
- SAE - feszes izomrostokból áll, és a vázizmok többi részét a csigolyák kínos idegei fordítják meg (S2, S3 és S4)
Lásd az alábbi magyarázó ábrát:
A kudarc cselekményét (a széklet kiutasítását) a sima izmok összehúzódása indítja el a vastag bélben, amelyet az evés és a járás okoz. Ezek az összehúzódások a vastagbél belsejében, annak utolsó részében, a végbélben hajtják az ürüléket, ezáltal a székletürítés "sürgősségének" érzését keltik. A rektális szintű idegvégződések képesek meghatározni a rektális tartalom jellegét - szilárd, folyékony vagy gáz.
A vastagbél utolsó részének, a végbélnek a kitöltése meghatározza az SAI relaxációs reflexét, a végbél összehúzódását és a pubo-rectalis izmok összehúzódását, valamint az ennek következtében fellépő SAE relaxációt.
Az SAI rendellenes működése passzív inkontinencia következményekkel jár (a beteg öntudatlanul "megszökik" a székletből, nem érzi, ha foltos a fehérneműje), az SAE rendellenességek pedig sürgősségi inkontinencia következményként "menekülnek" a székletből, mert már nem képes a székletre. te).
Anális inkontinencia elterjedt állapot, főleg a nőket érinti, prevalenciája az életkor előrehaladtával növekszik. Így az általános népesség 2% -ának van egy bizonyos fokú anális inkontinenciája 45 év felett, és 65 év felett a lakosság csaknem 7% -a. Ezek a százalékok minden bizonnyal magasabbak, mert a legtöbb ember szégyenérzetből nem azért fordul orvoshoz, hogy jelentse ezt a problémát. Az idősek otthonában és kórházaiban az idős betegek körülbelül 33% -a szenved anális inkontinenciában, és ez a második legnagyobb kórházi ok. Egy, az Egyesült Államokban 1988-ban végzett tanulmány becslése szerint az ápolószerek éves költsége meghaladja a 400 millió dollárt, amelyek mindegyike emelkedő tendenciát mutat a várható élettartam növekedésével.
A hüvelyi születés a végbél inkontinencia leggyakoribb oka, amelyet vagy közvetlenül az anális záróizom repedései/hasadásai okoznak, vagy közvetetten a záróizom befolyásolása. Az endo-anális ultrahang jelenlegi gyakorlatáig feltételezték, hogy a neuropathia az elsődleges oka a szülés utáni inkontinencia (születés után).
Az end-anális ultrahangvizsgálat kimutatta, hogy az anális záróizom-repedések sokkal gyakoribbak, mint azt korábban gondolták. Az N Engl J Med legrangosabb orvosi folyóiratban közzétett tanulmány 202 nővel készült, akiknek a természetes születés előtt és után endo-anális ultrahangon átesett a nők 35% -ában (lásd 2. és 3. ábra). első születéskor és a többpáros nők 44% -ában (> 2 születés). Ezenkívül az endo-anális ultrahanggal (EEA) felfedezett záróizom-hasadások az anális inkontinencia tüneteivel társultak a születés után 6 hétig, csökkent alapnyomás és a záróizom szigorodása. Egyetlen nőnek sem volt korábbi születése, és nem volt olyan hibája az anális záróizomban, és egyetlen olyan nőnek sem, aki császármetszéssel szült. Így megerősítést nyert, hogy a hüvelyi születés az anális záróizom hibáit okozhatja, amelyek nagyobbak lehetnek, ha csipeszhez folyamodnak.
Anális inkontinencia közvetlenül a vajúdás után kialakulhat, ha a trauma meg van jelölve, de a nők többségében későn (több éven át) jelenik meg a többszülés, a progresszív neuropátia, az öregedés és a menopauza együttes eredményeként, kompenzációs mechanizmusaival együtt.
A legtöbb nő zavarban van, ha orvoshoz fordul, hogy az anális inkontinencia problémájáról beszéljen. Mivel nincs sok információ erről a problémáról, sok beteg gyógyíthatatlan állapotnak tartja. Ez az anyag hasznos lehet mindazok számára, akiknek ilyen problémái vannak.
Endo-anális ultrahang (EEA) körülbelül 95% -os diagnosztikai pontossággal rendelkezik a végbél záróizom elváltozásai tekintetében, és annak a vizsgálatnak tekintik, amellyel bármilyen anális inkontinencia probléma esetén diagnosztikai megközelítést lehet kezdeni.
Ano-rektális manometria pontos és számszerűsíthető adatokat szolgáltat az anális csatorna hosszáról és az anális záróizom által okozott maximális nyomás területéről. Ez az utolsó paraméter inkontinencia esetén gyakran csökken. Az anális bazális nyomás általában az SAI funkcióját képviseli, és valószínűleg annak alacsony értéke az SAI patológiáját jelzi. Ezzel szemben az önkéntes meghúzási nyomás tükrözi az SAE funkciót, és a hüvelyi születés utáni SAE-törések esetén gyakran csökken.
Szégyen ideg látencia teszt- az idegpályán keresztüli ingerület kivitelezéséhez és a záróizom-összehúzódás meghatározásához szükséges idő. Ezt a reflexet egy speciális kesztyűvel lehet tesztelni, amelynek elektromos érintkezése van rögzítve a felülethez, amellyel az idegpálya stimulálható. Ennek a kutatásnak a klinikai jelentőségét számszerűsíteni lehet a záróizom-helyreállítási művelet gyenge eredményével a neuropathia ezen a szinten már meglévő körülményei között.
Hogyan segíthetünk az anális inkontinencia kezelésében?
CM Diasan kifejlesztette talán az első anális inkontinencia központját Erdélyben, Dr. Adrian Catinean, a Romániai Koloproktológiai Társaság alapító tagja, valószínűleg ő az egyetlen szakember, aki képes elvégezni az ilyen patológia felméréséhez szükséges diagnosztikai vizsgálatok teljes skáláját. (EEA és anorectalis manometria). A pontos diagnózis pontosan meghatározhatja az anális inkontinencia okát, és javasolhatja a legjobb terápiás megoldást (sebészeti, bio-visszacsatolás, neuro-izmos helyreállítás).
Dr. Adrian Catinean -
Ajánlom minden nőnek az első születés után, főleg, ha hosszú vajúdással, epiziotómiával, csipesz használatával, a végbél inkontinencia tüneteinek jelenlétével végződik - endo-anális ultrahang értékeléssel az anális záróizom repedéseinek diagnosztizálására a születés utáni első 6 hétben. néhány záróizom elváltozás az első születés után császármetszést javasol a következő terhességekben. Vannak más központok, amelyek azt állítják, hogy endo-cavitary/endo-anális ultrahangokat végeznek, de a helyes értékeléshez ultrahang-vizsgálatra van szükség, amely lehetővé teszi a 360 ° -os kép 12MHz frekvenciával történő előállítását, speciális technikai berendezések, amelyek rendkívül ritkák. Ha azt veszi észre, hogy a fehérneműt az anális régióban "foltozza", ne hagyja, hogy teljen az idő, és a problémák súlyosbodjanak, hagyja félre a szégyent és vegye fel a kapcsolatot a központunkkal az anális inkontinencia okának pontos diagnosztizálásához. Ajánljuk a legjobb konzervatív vagy műtéti kezelési lehetőséget. Nem minden sebész képes hatékonyan orvosolni az anális záróizom-repedést, javasolhatunk tapasztalt sebészeket.
Ano-rektális manometria - pontos módszer a záróizom nyomás, az anális reflexek számszerűsítésére, de egyúttal a kezelés alatt lévő anális inkontinenciában szenvedő beteg előrehaladásának nyomon követésére is.