Anális repedések Gasztroenterológiai útmutató betegségekhez
Kicsi az anális repedés? tragédia annak, aki székrekedésben szenved. Az alvó vulkán kitörése valójában erős riasztási jel? annak a testnek.
A végbél a vastagbél terminális részét jelenti, implicit módon a teljes emésztőrendszer végállomása. Embriológiai, vaszkuláris és topográfiai szempontok alapján a végbelet két rész írja le: a végbél ampulla és az anális csatorna. Az emésztőrendszer minden szegmenséhez hasonlóan a végbelet is nyálkahártya szegélyezi - az a rész, amely közvetlenül az ürítés előtt érintkezik a székletzel.
Az anális repedések nem mások, mint fekélyek, felületes repedések ebben a nyálkahártyában, nagyon törékenyek. Ez a fekély látszólag lineáris, de valójában háromszög vagy ovális alakú.
Az esetek 90% -ában a végbélcsatorna hátsó részén jelennek meg, amely anatómiai szempontból a legkényesebb területet képviseli.
Ez az állapot viszonylag gyakori a lakosság körében: az anális patológiát inkrimináló konzultációkra járó betegek körülbelül 6-15% -ának vannak anális repedései. Az életkornak és a nemnek nincs jelentősége az anális repedés kialakulásában.
ETIOLÓGIA ÉS KOCKÁZATTÉNYEZŐK
Az anális nyálkahártya repedésének okai sokfélék, de a legfontosabb káros anyag a trauma ennek a nyálkahártyának. Ezeket a traumákat számtalan esetben okozhatják. A leggyakoribb helyzet a végbélnyílás kényszerű nyújtása, amikor egy nagy és kemény székletet kiürítenek, ahogyan ez székrekedés esetén történik.. Hasmenéses epizódokat követő anális repedések több esetét is jelentették. A traumák kategóriája tartalmaz néhány orvosi manővert is, például rektális tapintás, beöntés; valamint az anális szex. A nők 11% -ának vannak anális repedései a szülés során.
Normális esetben az anális csatorna zárva van. Ezt a normalitást a két anális záróizom adja: belső és külső. Ha a külső teljesen önkéntes ellenőrzés alatt áll, a belső állandó feszültség alatt áll. Előfordul azonban, hogy a belső anális záróizom feszültsége túlságosan hangsúlyos. Ebben az esetben székletürítési nehézségek jelentkeznek (az anális csatorna méretének csökkenése miatt), de ami még fontosabb, görcsök jelentkeznek. amelyek csökkent vérkeringéshez vezetnek az érintett területen (az ereket a záróizom izomrostjainak nyomása zárja le). A véráramlás zavara kedvező feltételeket teremt a végbélnyálkahártya gyengüléséhez, amely sokkal sérülékenyebbé válik a traumával szemben. Az anális repedések egyéb lehetséges okai a következők: anális műtét, Crohn-kór, alacsony rosttartalmú étrend, konfliktusok, stressz.
Ami az orvos véleményét illeti a diagnózissal kapcsolatban, leggyakrabban a beteg által jelentett tüneteken és az orvos klinikai vizsgálatot követő következtetésein alapul. Az érintett terület vizuális és tapintható vizsgálatáról szól. Az elváltozás objektivizálása a fenék óvatos elválasztásával történik. Ez a manőver lehetővé teszi a teljes terület elemzését a következők lehetséges felismerésével:
> a repedés ritkább helye (a végbél oldalán és nem a hátsó vagy elülső részén, egy lehetséges, már fennálló betegség jele, amely az anális repedés oka);
> a bőr laza lógó vége (krónikus végbélrepedés jele; nem szabad összetéveszteni aranyérrel vagy aranyér kagylóval).
A rektális tapintás +/- anoszkópia (az anoszkóp segítségével - a végbél terminális részének vizualizálását lehetővé tevő tubális eszköz segítségével) olyan manőverek, amelyek helyi érzéstelenítést igényelnek xilinnel, különösen azoknál, akiknél erős fájdalom és anális kontraktúra van.
Csak atipikus esetekben (többszörös repedés, fájdalommentes, oldalirányban helyezkedik el) van szükség további vizsgálatokra, beleértve: rektoszigmoidoszkópiát, kolonoszkópiát, majd biopsziákat.
Az anális repedés kezelésében a fő szerepet annak megindításának pillanata játszik. Elsősorban azt kell szem előtt tartani, hogy szakmai véleményre van szükség a kezeléssel kapcsolatban, ezért elkerülhetetlen az orvosi konzultáció. Különösen elengedhetetlen minden kétség a diagnózis lehetőségével kapcsolatban, amely rosszabb, mint a végbélrepedés, és fel kell tárni a végbélrepedés nem specifikus okait.
i) Konzervatív kezelés a nemrégiben megjelent akut végbélrepedés egy olyan intézkedéscsomagot jelent, amelynek célja az okok elleni küzdelem és ezek okainak kiküszöbölése. A cél tehát a széklet normalizálása (a folyadékbevitel növelésével - legalább 1,5 L naponta; az étrend rostdúsításával; néha ajánlott hashajtókat használni, DE CSAK orvos szigorú felügyelete mellett), hogy csökkentse a végbélnyálkahártya stresszét és a sérült anális nyálkahártya gyengéd és nyugtató kezelése (napi 20 alkalommal használjon meleg fürdőket - gyors gyógyulás a belső anális záróizom ellazításával; érzéstelenítő hatású krémek vagy kenőcsök használhatók, DE vannak bizonyítékok megmutatva, hogy késleltetik a gyógyulást). Minden székletürítés után erősen ajánlott mosni. Ha ez nem lehetséges, akkor WC-papír helyett előnyösebb baba törlőkendőt vagy orvosi tampont használni (amelyek sokkal kevésbé irritálják a végbél nyálkahártyáját). Jó tipp, hogy követni kell, hogy nem érdemes megzavarni a végbélrepedést azzal, hogy gyakran megnézzük. A közelségében jobban érzi magát.
ii) Gyógyszeres kezelés a belső anális záróizom relaxációjával foglalkozik, és főszereplői:
> 0,2% nitroglicerint tartalmazó tejszín (a borsó nagyságú krémet masszírozzuk a végbélrésen belül és a környéken); nem szabad visszaélni
> nifedipin és diltiazem (kalciumcsatorna-blokkolók)
> injekciós botulinum toxin (Botox).
iii) Sebészeti kezelés egy utolsó kísérlet a belső anális záróizom ellazítására, ha más módszerek kudarcot vallanak. De ez nem a végbélrepedés tényleges gyógyulása.
A végbélrepedés egyik leggyakoribb szövődménye a fertőzése (beleértve az emésztőrendszerben található csírákat is), amely anális tályogok kialakulásához vezet. amelyek könnyen és gyakran fistulákká válhatnak. Az anális repedések másik szövődménye az anális szűkület súlyos székletzavart okozva a végbélcsatorna csökkent kaliberje miatt.